深圳百合妇科医院 日常工作管理制度与规范Word下载.docx
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5.上级医师补充意见。
二、查：
科主任进行五项检查。
1.询问病史、查体、查看检验报告；
2.检查病历质量；
3.检查诊疗方案及医嘱执行情况；
4.检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；
5.查询病人对疗效的感受和意见。
三、问：
由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
1.科主任提出诊疗中的关键技术问题，由住院医师回答；
2.科主任提出病历质量问题和医疗处置质量问题，由相关人员答辩；
3.科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。
四、讲：
科主任进行学术讲解或质量讲评。
1.结合病例进行临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗分析；
2.结合病例讲解国内外医学进展，包括循证资料；
3.结合病历的书写质量、对疗效观察、服务质量、存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。
五、解：
科主任要解决的问题。
1.对下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；
2.对欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
注意事项：
1.科主任查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
2.按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
3.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
4.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
5.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度（如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。
二、医院急诊管理要点
一、制定急诊就诊范围
确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。
就诊范围内容各地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细规定，但必须包括以下情况：
⑴急性损伤，尤其是复合损伤、骨折和关节脱臼等；
⑵急腹症；
⑶高热；
⑷大出血（包括消化道出血、大咯血等）；
⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；
⑹各类休克；
⑺急性中毒（包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）；
⑻急性呼吸道阻塞，气管异物；
⑼昏迷、抽搐者；
⑽脑血管意外；
⑾烧伤、电击伤、溺水、自杀（包括有严重自杀倾向时）、中暑等；
⑿阴道大出血、临产、流产；
⒀急性尿潴留；
⒁急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物；
⒂严重急性皮炎；
⒃严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等；
⒄疑诊急性烈性传染病；
⒅医师认为其他符合急诊抢救条件者。
对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，急诊病人可分为两大类：
一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理，占急诊病人的大多数；
另一类是急诊危重病人，必须进行抢救者。
重点是后者。
二、切实抓好预检质量
预诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过望、问、闻、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确判断，完成分诊。
要求有较好经验、较好素质的护士担任预诊工作，其主要作用是：
①判明危重程度和性质，作出分诊；
②通知有关医师尽快接诊；
③办理挂号手续（十分危急时应先通知医师抢救，再补办挂号手续）；
④认真接待和处理病人，送入诊察室或抢救室；
⑤发生大批急诊病人来院时要及时报告，呼求医护人员增援；
⑥对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊；
⑦对确实不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，但一般不能轻率从事，以防贻误病情；
⑧对危急重病人按绿色通道处理，可先填写血、尿、便等检查申请单并通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验；
⑨认真做好各种记录工作。
三、严格岗位责任制
急诊工作24小时连续应诊是急诊科的重要特点，因此要特别强调严格岗位责任制，包括急诊工作制度、首诊负责制度、交接班制度、抢救制度、护理制度、病例书写制度、值班制度、消毒隔离制度、留观室查房制度、出诊抢救制度、监护室工作制度、死亡病例讨论报告制度、救护车使用制度等。
特别是强调坚持值班制度，不得擅离职守，实行上班签到，离开急诊室要说明去向（挂牌示意）。
首诊负责制又是重要的急诊制度，首诊包括首诊医院、首诊科室、首诊医师。
凡涉及他科病人应在先作紧急处理的前提下，邀请他科会诊或转科，对病情危重要转科、转院的病人要预先进行联系落实，写好转科转院病历，必要时应有医护人员护送以免途中发生意外，总之必须做到掌握转科转院指征，保证安全，事先取得联系落实者方可转诊。
要认真重视病历书写制度。
急诊病历要做到简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了，它既是抢救处理过程的真实写照，又是处理纠纷事故的法律依据。
对病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、地址、电话号码要填写完整，对到院时间、接诊时间、病史、体检、印象诊断、检查、处理意见都要进行记录，尤其对生命体征记录应写明具体数据，不能以含糊词语代替。
对各种医嘱、病情记录、交接班、会诊、抢救、病人离院或死亡时间也应记录无误。
凡抢救当时来不及记录者，允许追记，但对追记内容必须真实，并在4小时内完成，病历记录、处方医嘱都应有医师签字才有效。
急诊病历应由医院保管，病人或家属需要者可给予复印件。
病人应享有这方面的知情权。
要注意加强请示汇报制度。
请示汇报的方式通常采用逐级报告，即科室内首先向科主任、护士长报告，再由科室向医务处（科）汇报，由医务处（科）决定是否向院领导汇报。
但在十分重大和紧急情况下可直接向医务处（科）甚至向院长请示汇报。
凡遇下列情况者应作请示汇报：
①遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故病人来院急诊者；
②特殊病人（知名人士、外国人或港澳台同胞等）；
③涉及法律问题的病人；
④发生重大医患纠纷的病人；
⑤难以断决是否转院的病人；
⑥需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。
四、提高急诊工作质量
急诊质量管理始终是急诊工作的核心。
急诊质量控制要围绕“快、准、好”的原则，所谓快，就是要从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延；
所谓准，就是要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低；
所谓好，就是要求病历书写质量、器械设备完好率、抢救成功率、病人满意率都好。
从实际急诊工作的实践证明，要做到“快、准、好”就必须注意加强以下几项工作：
⑴急诊科医务人员的道德素质和责任心，切实做到主动、热情、礼貌、周到、细致地服务，力求做到急病人所急，想病人所想；
⑵要自始至终强调“急”字，强调严格的“时间”观念，充分体现出医务人员与时间抢生命的高尚品质和工作态度；
⑶要力求保持急诊器械设备的完好率，急诊药品配备数量质量都符合要求，做到专人专管，严格交接班制度，避免发生因器械设备或急救药品问题而招致影响抢救工作进行事件的发生；
⑷严格规范各种记录、表格资料登记的完整性、真实性、及时性；
⑸认真防范医疗事故的发生；
⑹严格执行急诊抢救操作程序；
⑺重视技术培训，锻炼过硬本领；
⑻重视病人和家属的主诉，真实完整地了解病情，防止技术诊断上的片面武断或疏漏大意；
⑼不得在病人面前讨论病情，不得对同行出于忌妒或其他原因而制造医患矛盾，也不可不留余地地向病人或家属随意许诺“无危险”，要根据病情发展及时向家属通报病情，使家属有相应的思想准备；
⑽切忌不懂装懂和自以为是，对危重疑难病人要及时请示上级医师或会诊医师，防止由于医务人员的因素招致贻误病人病情的恶果；
⑾医务人员要恪守行风建设的有关规定，杜绝因病人家属与医务人员之间发生“经济往来”问题而招致的医疗纠纷难题。
五、制定急诊抢救程序
急诊抢救程序既是保证抢救工作井然有序、提高效率，又是提高急诊工作质量和提高抢救成功率的重要措施。
急诊抢救程序是长期急诊工作的经验和教训的综合，也是提高急诊医务人员技术水平和熟练技术操作能力的有效方法，各院要重视这项工作的业务建设，并严格执行。
常见的抢救程序有：
〔1〕呼吸心跳骤停抢救程序；
〔2〕急性心力衰竭抢救程序；
〔3〕急性心肌梗塞抢救程序；
〔4〕急性呼吸衰竭抢救程序；
〔5〕急性致使性心律紊乱抢救程序；
〔6〕急性肝昏迷抢救程序；
〔7〕急性肾功能衰竭抢救程序；
〔8〕各种休克抢救程序；
〔9〕急性上消化道大出血抢救程序；
〔10〕急性脑血管意外抢救程序；
〔11〕糖尿病酮症酸中毒抢救程序；
〔12〕各种危象（甲状腺、肾上腺、高血压危象）抢救程序；
〔13〕颅脑外伤、颅内高压抢救程序；
〔14〕大咯血抢救程序；
〔15〕癫痫持续发作抢救程序；
〔16〕哮喘持续发作抢救程序；
〔17〕高热、超高热抢救程序；
〔18〕水、电解质紊乱和酸碱平衡失调抢救程序；
〔19〕电击伤、溺水、中毒抢救程序；
〔20〕急性农药中毒抢救程序；
〔21〕一氧化碳中毒抢救程序；
〔22〕自杀抢救程序；
〔23〕烧伤抢救程序；
〔24〕急性食物中毒抢救程序等。
三、急诊科管理及风险
一、急诊科管理急诊管理：
软件和硬件，一个都不能少！
急诊体系组成包括：
市民、全科医师和医疗看护。
医院急救体系包括急救点、急诊科。
医院急救须对急诊病人提供诊断和必要的治疗。
初级急救要保证急诊内科和外科的诊断和治疗；
高级急诊科是各专科急诊提供各专业化的急救。
社会呼唤急诊医疗服务体系（EMSS）的质量不断提高，如果一环减弱，此系统就会中断，所以不能忽视医院和地区系统间的“相容性”和“功能性”。
急诊科以接诊急危重症病人为主，必须24h开放，所以配备高素质的医疗急救人员和先进的急救、监护、治疗设备是提高急救成功率的先决条件。
1．急诊、急救的概念急诊指急速地为急症病人进行检查和诊断所采取的行动；
急救是为防止处于危急状态下的病人死亡和其后致残，而对患者提供的紧急医疗服务。
两者同为急症医学的重要核心。
急诊医学：
急症医学又称急救医学或急诊医学，它是研究与处理急危重症病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。
急诊医学就其具体工作对象来说，大致可分为创伤与非创伤两大类。
急诊医学的任务可分为建立急诊医疗勤务体系、建立（健全）急诊科、组织培训及学术交流三个方面。
2．急救的三个层次⑴现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。
⑵转送途中监护及抢救目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。
设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。
⑶医院内急救医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。
急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。
其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。
3．急诊科的任务急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。
所以急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。
4．急诊科的硬件配备⑴地理条件及医护素质有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门，急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。
护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。
急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。
⑵急救设备和工作制度区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品。
急诊科应设专线电话24h应诊，并制定有关急诊工作规章制度。
5．急诊科的软件要求即组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训两部分。
⑴专业培训急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。
⑵基层培训多着眼于重大灾害事故，心脏病及战争救护等方面，重点多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。
急诊科是一个极富挑战性的岗位，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生的要求极高！
6．理论要求⑴主要知识、技能基础理论知识：
水和电解质平衡紊乱的诊断和处理；
酸碱平衡紊乱的诊断和处理；
昏迷的诊断和处理；
创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急性脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。
⑵基本急救技术气管插管术及气管切开术；
呼吸机的应用；
心肺脑复苏；
临时心脏心搏术及电转复术；
建立静脉通道的技术；
心律失常、心肌梗死（心电图动态监测）的识别和处理；
胃管插入术及洗胃术；
各种穿刺术（包括心包穿刺术）；
三腔管压迫止血术；
创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。
7．正视急诊科的特殊性急诊要求首诊医师对病情判断准、快，并迅速根据病情采取相应的治疗措施。
临床及专业基础知识要求相当全面，此外反应必须要迅速，体质还得要好。
年轻的医生要热情、接受能力强，身体好，但在临床经验方面较之高年资医师有所欠缺；
而年龄较长、主治医师以上的医生，又往往疲于应付家事、晋升职称等事务，抑或是身体状况、反应能力、反应速度相对慢。
我们不难切身体会到，在急诊科工作可以有大量机会处理各种各样的急症，所以抢救各式各样疾病的患者的机会比住院病房并不少，相对而言，轮转到急诊科对年轻的医生来说，是一个不可错失的大好机会，在有高年资医师的指点和坐阵之下更是如此。
8．建立急诊勤务系统急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式。
各地的EMSS虽然其具体条件稍有不同，但组织形式、职责等大体相同。
建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心。
它需要配备有完善的通讯联络设备、综合分析系统、救护车及急救员，将若干合格的医院组织成急救网。
其主要职责即从急症病人或伤员发病、受伤之初就开始有组织地指挥、协调现场抢救，合理分诊，转运及途中监护治疗以及根据具体情况将患者转送到有关医院的急诊科或重症监护病室。
9．院前急救提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视！
⑴院前急救的现状医院前急救是保障生命的重要环节，目前世界各国，乃至我国各大城市的急救医疗体系都已相当发达，可是在我国部分地区只重视院内急救，轻视院前急救的现状依然十分突出。
⑵院前急诊的重要性我院急诊科死亡病例以院前死亡和外伤死亡为主。
这充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识。
例如使用矮小的出租车或其它交通工具，不仅无法进行院前急救，而且还严重影响患者的呼吸、循环、搬动等，甚至造成外伤患者的再损伤，增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机。
10．急诊医疗工作质量的改进提高急诊工作的质量，可以提高急诊人员救治病人的效率，增加急危重病人抢救的成功率，规避急诊医疗风险，减少医疗纠纷。
主要方面有：
⑴落实急诊人员岗位责任制包括：
急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度⑵建立系列的急症救治规范急诊医务人员应按照医疗质量规范为病人提供服务⑶解决好医疗质量控制中的效益问题：
①实现效率、效益、效果的统一②发挥单病种成本核算的作用；
避免盲目的高医疗消耗③实施标本化ISO9000认证11．小结对急诊科的安全管理工作是医院管理的重要组成部分，是医院管理的行政工作者不可忽视的重要工作。
我们从上可以看到，急诊科危急重症病人的管理涉及面相当广泛，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步将安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道。
二、急诊科风险您知道危机管理的内涵吗？
它与急诊管理工作相结合，有什么优势呢？
和平时代，人们的危机意识逐渐淡漠。
但前阶段爆发的“非典”疫情引起了世人的关注，可见，居安思危、防微杜渐尤为重要。
因此，强化危机意识，加强危机管理仍是我们工作中的重中之重。
本文就危机管理运用于急诊科的护理管理进行探讨。
长期以来我们处于和平环境之中，对突发性事件的防范逐渐减弱，直至“非典”的爆发，使我们又重新认识到树立防范观念与危机意识的重要性。
急诊科是一个医院的窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危。
作为医院急诊科的护士管理者，切实将危机管理融入护理管理大大提升了护理工作运作的严整性。
1．危机、危机管理的内涵及构成
（1）危机的定义、特点 关于危机的定义，美国学者罗森豪尔特认为，危机是指“对一个社会系统的基本价值和行为准则架构产生严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其作出关键决策的事件”。
按照国际上的通常看法，构成危机状态有几个很显著的特点：
具有突发性、不确定性和双重性。
危机是连续发生的常态。
（2）危机管理的内涵、构成 史蒂文·
芬克（StevenFink）在其《危机管理》一书中，对危机管理下的定义认为危机管理是指组织对所有危机发生因素的预测、分析、化解、防范等等而采取的行动。
罗伯特·
希斯在其《危机管理》一书中认为，危机管理包括管理者和主管去考虑如何减少危机情境的发生、如何做好危机管理的准备、如何规划以及如何培训员工应对危机局面、如何从危机中很快复原。
这4个方面构成了基本的危机管理。
对此的通用说法是危机管理“PPRR”模式，包括：
危机前的预防（Prevention）、危机前的准备（Preparation）、危机爆发时的应对（Response）和危机结束期的恢复（Recovery）。
2．急诊科工作环境复杂，突发情况多，护理工作难，易存在问题
（1）急诊科的类型、特点目前我国医院急诊科主要存在3种模式：
①独立型：
急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊治②半独立型：
急诊科有部分固定医护人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊治工作③轮转型：
急诊科无固定工作人员，各科负责各科急诊急诊工作的特点简要归纳包括：
病情危急、不可预见性、病谱广、医疗纠纷多。
（2）努力加强危机前的预防与准备①树立危机意识，危机无时不在，无处不有，我们必须随时具备危机意识，考虑到各种不确定性与风险，制定种种策略去克服或是降低风险，从而形成一整套有效的危机管理制度和体系。
只有做到了这点，当危机来临的时候，才能从容不迫，沉着冷静。
从经济学的角度来说，在危机爆发前对危机的预防与控制是最有效率也是最经济的办法。
但不幸的是它往往被忽略，而造成这样的原因正是由于危机意识的薄弱，使人们不能居安思危，不能认识和预见到各种不确定与风险的产生。
②正确理解危机管理，危机永远与机遇并存，危机本身就蕴藏着机遇的成分，最成功的危机管理就是要“将危机转化为获得成功的机遇”。
每一次危机既可能是失败的根源，又孕育着成功的种子!
发现、拯救、培育，以便收获这个潜在成功的机会，便是危机管理的精髓；
而习惯于错误地估计形势，令事态进一步恶化，则是不良危机管理的典型特征。
危机带来的是挑战，也是机遇。
3．在急诊科护理管理中强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神，发生护理事故时，当事的护士要承担民事、刑事等方面的责任，法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任。
因此，在病人权利日益扩大的今天，医院特别强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护士风险意识教育。
尊重病人的知情权，护士执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚，并认真做好病情观察记录，避免发生护理纠纷时护士被动。
只有突破管理的常态假设，建立有效的危机管理机制，才能大大降低管理体系的脆弱性。
4．管理环境中的不确定性总是存在的，难以预料的危机是无法避免的。
我国具体的危机管理机制也存在很大的脆弱性，表现主要有二：
其一，缺乏一个全面覆盖各类危机的完整的应急系统，“头痛医头，脚痛医脚”，一旦遇到新的危机，即感到无所适从；
其二，危机管理是分行业、分部门进行的，尽管有利于实现分工负责，但是当发生需要多个部门共同应对的“综合性”危机时，将产生很高的协调成本，并严重影响反应速度。
在急诊科护理管理中尤其应注意人员协调，形成整体意识，建立应对突发事件的快速反应。
把危机变成推动医院发展的契机，使医院应对复杂情况上下协调、快速机动，把握挑战与机遇，在激烈的竞争中才能立于不败之地。
四、
急诊管理要点
一、制定急诊就诊范围
确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。
二、切实抓好预检质量
预诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过望、问、闻、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确判断，完成分诊。
三、严格岗位责任制
急诊工作24小时连续应诊是急诊科的重要特点，因此要特别强调严格岗位责任制，包括急诊工作制度、首诊负责制度、交接班制度、抢救制度、护理制度、病例书写制度、值班制度、消毒隔离制度、留观室查房制度、出诊抢救制度、监护室工作制度、死亡病例讨论报告制度、救护车使用制度等。
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