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A.腹腔脓肿

B.术后出血

C.肠麻痹

D.胆瘘

E.切口感染

C

根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；

白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；

红细胞计数正常可排除术后出血；

而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。

4、患者女性，50岁。

109/L其诱因是1分

A.低血钾

B.低血钠

C.高血钾

D.高血钠

E.水中毒

A

低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低K+所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钾为2.5mmol/L，符合低血钾指标。

5、患者女性，45岁。

家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。

查体腹部压痛及腹肌紧张。

患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。

此时确诊有价值的辅助检查是1分

A.血、尿常规

B.血、尿淀粉酶

C.X线

D.腹部B超

E.腹腔穿刺

患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。

常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。

急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹为特征，急性胆囊炎一般有胆结石病史，进食油腻食物诱发，通过题干告知的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而暴食又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血、尿淀粉酶含量。

6、患者女性，45岁。

此时下列护理措施，正确的是1分

A.少量清淡流质

B.热敷

C.理疗

D.输血

E.给予抗生素

一旦怀疑急性胰腺炎，应予禁食水，避免胰酶进一步分泌；

患者属急腹症，禁热敷和理疗，以免炎症进一步扩散；

若血红蛋白大于9g/L时，可暂不考虑输血；

急性胰腺炎患者由于胰液外漏腐蚀周围器官，导致组织坏死，为细菌的繁殖创造了条件，因此应立即使用抗生素。

7、患者女性，45岁。

患者就诊8小时后出现呼吸急促32次／分，吸氧7L/min时血氧饱和度仍低于9000，大汗淋漓，焦急不安，最可能的原因是1分

A.休克

B.急性肾衰竭

C.急性心功能衰竭

D.急性呼吸功能衰竭

E.DIC

D

急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降，同时血管活性物质的释放和氧自由基对肺毛细血管内皮的毒性作用，使肺微循环障碍，致使肺间质水肿、出血、炎性渗出，最终导致ARDS。

根据题干信息可判断患者并发了急性呼吸功能衰竭。

8、患者于1周前行全胰切除术，术后恢复顺利，康复出院前应进行的健康教育是1分

A.宜吃含糖量高的水果

B.低盐饮食

C.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

D.一日三餐，不宜过多

E.控制主食摄入量

胰腺切除术后由于胰腺无法分泌胰岛素，因此术后应严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜；

术后应禁暴饮暴食，少量多餐，少进高脂食物，多进食高蛋白食物，盐分无需严格限制。

9、患者男性，53岁。

晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

此时最有价值的辅助检查是1分

A.X线

B.ERCP

C.B超

D.经皮肝穿刺胆管造影

E.CT

根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时B超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。

10、患者男性，53岁。

此时下列护理措施中正确的是1分

D.镇静镇痛

E.应用抗生素

一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一步刺激胆汁分泌；

禁热敷和理疗，防止炎症扩散；

未确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情。

应用抗生素可治疗炎症，是正确的措施。

11、患者男性，53岁。

此时病情观察的重点是1分

A.24小时出入液量

B.黄疸的变化

C.呕吐情况

D.腹部症状和体征

E.血象变化

急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性；

若胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察腹部的症状和体征。

选项24小时出入液量,黄疸的变化,呕吐情况,血象变化虽然也是观察内容，但重要性不如第四项。

12、患者男性，53岁。

患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发组，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是1分

A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎

B.胆囊穿孔继发腹膜炎

C.并发急性重症胰腺炎

D.并发败血症

E.MODS

胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征；

根据题干所给资料，无法判断后三项；

而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。

13、患者男性，53岁。

入院后患者B超检查提示：

胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是1分

A.胆囊切除并胆总管切开引流

B.胆囊切除并胆总管切开取石引流

C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

D.胆囊切除并PTCD引流

E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流。

14、患者男性，53岁。

患者手术治疗后放置T形引流管一根，其目的主要是1分

A.引流渗血、渗液

B.预防感染

C.观察胆总管压力

D.引流胆汁

E.确保胆汁合成

胆总管切开取石术放置T管的目的有：

①引流胆汁；

②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排出体外；

③支撑胆道。

15、患者男性，53岁。

患者术后第8天24小时T管引流量为200m1,颜色透明金黄色，无脓、无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为1分

A.夹管试验

B.拔管

C.T管造影，检查T管通畅度

D.T管抬高

E.继续引流

放置T管除引流作用外，尚有支撑胆道，避免胆总管粘连狭窄的目的，一般拔管时间为术后10-14天，拔管时间过早，围绕T管周围的瘘管壁尚未形成，容易形成胆总管粘连，患者目前为引流第8天，尚未形成瘩管，宜继续引流至10-14天后再做拔管准备。

16、患者男性，53岁。

胆道疾病手术后，患者饮食要求为1分

A.低蛋白、低脂饮食

B.低糖、低盐、低脂饮食

C.低盐、低蛋白、低脂饮食

D.高蛋白、低脂饮食

E.高蛋白、低盐、低脂饮食

胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。

17、患者男性，53岁。

胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为1分

A.腹膜刺激症状

B.急腹症表现

C.发热、腹痛、黄疸

D.急性腹膜炎表现

E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项腹膜刺激症状,急腹症表现,急性腹膜炎表现是急腹症、急性腹膜炎的共性；

选项发热、腹痛、黄疸是胆道感染的症状；

正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘。

18、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。

入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。

该患者的主要病症最可能是下列哪项1分

A.颅前窝骨折

B.脑挫裂伤继发颅内血肿

C.脑震荡

D.颅中窝骨折

E.颅后窝骨折

因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”，该患者无上述表现。

颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤血，有时可出现脑脊液鼻漏，该患者无上述表现。

脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过半小时，该患者一直昏迷。

颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下疲斑，该患者无上述表现。

19、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。

对该患者的护理措施欠妥的是1分

A.密切观察生命体征、瞳孔等变化

B.取平卧位头偏向一侧以防止误吸

C.持续留置导尿

D.保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高

E.配备吸痰器、气管切开等抢救用物

昏迷患者常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。

留置尿管时间不宜超过3-5天，需长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。

持续留置导尿会增加泌尿系统感染的几率。

20、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。

若进行手术治疗，则手术后护理正确的是1分

A.高渗性脱水药20％甘露醇250m1要在1小时内快速静脉滴注

B.冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静滴冬眠药物

C.冬眠疗法降温速度以每小时下降2℃为宜

D.脱水治疗期间不需记录出入液量

E.防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发症

因为高渗性脱水药20％甘露醇250m1要在。

0.5小时内快速静脉滴注。

患者应用脱水治疗，会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，要严格记录24小时出入量。

冬眠疗法要先遵医嘱静滴冬眠药物，待患者进入冬眠状态，方可开始物理降温。

冬眠疗法降温速度以每小时下降1℃为宜。

该患者术后要定时翻身，防止压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

21、患者男性，47岁。

头痛发病，病程4个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。

入院检查：

意识清，眼底视乳头水肿，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，键反射活跃，病理征（＋）目前能确定的诊断是1分

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑水肿

E.颅内压增高

因为头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，所以目前只能确定的诊断是颅内压增高。

22、患者男性，47岁。

意识清，眼底视乳头水肿，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，键反射活跃，病理征（＋）首选的检查是1分

A.X线颅片

B.脑电图

C.脑血管造影

D.CT

E.ECT

因为头部CT是诊断颅内病变的首选辅助检查措施。

23、患者男性，58岁。

有慢性支气管炎病史20年，已并发肺气肿。

今晨因用力大便后突感右胸口疼痛，伴干咳、呼吸困难，并渐出现发给，体检见气管明显向左移位。

此时患者最确切的诊断是1分

A.合并气胸

B.急性心肌梗死

C.急性右心衰竭

D.急性呼吸窘迫综合征

E.合并胸腔积液

因为该患者有肺气肿病史，并出现呼吸困难、气管向左侧移位，所以最可能的是发生了右侧气胸。

24、患者男性，58岁。

此患者病变部位的叩诊音为1分

A.清音

B.浊音

C.鼓音

D.实音

E.浊、实音

因为气胸部位大量充气，所以叩诊呈鼓音。

25、患者男性，50岁。

以进行性吞咽困难半年之主诉入院。

X线钡餐透视诊断为食管癌。

此患者最初期症状应是1分

A.食管内异物感

B.吞咽困难

C.持续性胸背部痛

D.声音嘶哑

E.喝水时呛咳

因为后四项为食管癌的晚期症状，可排除。

食管癌患者最早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

26、患者男性，50岁。

为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是1分

A.B超

B.拍胸部X线正侧位片

C.CT

D.食管纤维镜检

E.食管拉网

因为B超对食管癌进一步诊断无意义；

拍胸部X线正侧位片不能清晰地判断肿瘤向外扩展情况。

食管纤维镜检只能了解食管内病变，无法了解肿瘤向外扩张情况，故不确切；

食管拉网适用于普查，也无法判断肿瘤是否向外扩展。

CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。

27、患者男性，50岁。

该患者手术后护理错误的是1分

A.术后48小时内吸氧

B.适当止痛

C.尽量避免咳嗽

D.病情平稳后取半卧位

E.拔除胸腔引流管后尽早下床

因为食管癌患者术后第1天就要每1-2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽；

病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。

28、患者，男性，42岁，乘车时右腿搁在左腿上，突然刹车时右膝受撞击致右髋疼痛不能活动，6小时后送来医院就诊，查体见患肢缩短，右髓屈曲、内收、内旋畸形。

应首先考虑的诊断是1分

A.右髋关节脱位

B.左髋关节脱位

C.股骨颈骨折

D.右髋关节脱位并右膝损伤

E.骨盆骨折

根据题干信息患者外伤后右髋屈曲、内收、内旋畸形，符合髋关节脱位后改变。

29、患者，男性，42岁，乘车时右腿搁在左腿上，突然刹车时右膝受撞击致右款疼痛不能活动，6小时后送来医院就诊，查体见患肢缩短，右髋屈曲、内收、内旋畸形。

该患者复位固定4周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重1分

A.1周后

B.2周后

C.3个月后

D.4个月后

E.5个月后

髋关节脱位固定期间做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，以防止股骨头变形。

30、患儿，6岁。

左臂肱骨裸上骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。

此时应警惕该患儿是否出现了1分

A.压疮

B.石膏综合征

C.化脓性皮炎

D.骨折断端移位

E.骨筋膜室综合征

患儿石膏固定仅3小时，一般不会出现压疮和化脓性皮炎，通过时间可将压疮,化脓性皮炎排除，石膏综合征多发生于胸部石膏固定，石膏综合征暂排除。

患儿出现手部苍白、发凉、桡动脉搏动减弱、疼痛等典型的血供障碍的症状，为骨筋膜室综合征的主要表现，则高度怀疑患儿出现了骨筋膜室综合征。

此征多因骨折早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致。

31、患儿，6岁。

在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是1分

A.给予止痛剂

B.应用脱水剂

C.患肢功能锻炼

D.松解石膏或切开减压

E.伤口换药和皮肤护理

由上题可知，骨筋膜室综合征多因骨折早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致，因此此时应立即松解外固定，严重者应切开减压。

32、患儿，6岁。

若该并发症不能及时有效处理，最可能导致患者出现1分

A.关节僵硬

B.骨化性肌炎

C.缺血性肌挛缩

D.缺血性骨坏死

E.创伤性关节炎

骨筋膜室综合征发生后，骨筋膜内压力增高，血流中断，肢体缺血、坏死，若不能及时有效处理，最可能导致患者出现缺血性肌挛缩。

33、估计失血量800ml以下，临床表现为1分

A.脉率80次/分以下，血压正常

B.脉率100次/分以下，血压较高

C.脉率100-120次/分，血压70-90mmHg

D.脉率120次/分以上，血压70mmHg以下

E.脉搏速而细弱或摸不清，血压50mmHg以下或测不到

根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压的关系来分析选择，估计失血量＜800ml时，休克代偿期脉率100次/分以下，收缩压偏高或稍升高，舒张压增高；

估计失血量800-1600ml时，休克抑制期（中度）脉率100-120次/分，收缩压为90-70mmHg；

估计失血量＞1600ml时，休克抑制期（重度）脉搏速而细弱或摸不清，收缩压＜70mmHg或测不出。

34、估计失血量800-1600ml,临床表现为1分

A.脉率80次／分以下，血压正常

B.脉率100次／分以下，血压较高

C.脉率100一120次／分，血压70-90mmHg

D.脉率120次／分以上，血压70mmHg以下

根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压的关系来分析选择，估计失血量＜800m1时，休克代偿期脉率100次／分以下，收缩压偏高或稍升高，舒张压增高；

估计失血量800-1600m1时，休克抑制期（中度）脉率100-120次／分，收缩压为90-70mmHg；

估计失血量＞1600m1时，休克抑制期（重度）脉搏速而细弱或摸不清，收缩压＜70mmHg或测不出。

35、估计失血量1600ml以上，临床表现为1分

估计失血量＞1600ml时，休克抑制期（重度）脉搏速而细弱或摸不清，收缩压＜72mmHg或测不出。

36、急性肾衰竭少尿期应1分

A.限制入水量

B.补充适量液体

C.10％葡萄糖酸钙静滴

D.11.2％乳酸钠静滴

E.3％高渗盐水静滴

答