动物外科总结Word文件下载.docx
《动物外科总结Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动物外科总结Word文件下载.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
3.持钳法同剪刀
五、持针器()
1.功能夹持缝针、打结
2.与血管钳的区别:
尖端较短,柄较长;
咬合面凹凸不平呈网状;
有的有槽
3.握法与剪刀类似;
满把握
六、组织钳()
1.又名鼠齿钳和钳,咬合力强
2.功能夹持、牵引;
保护切口;
固定
七、巾钳()
1.功能固定手术巾;
夹取碎骨;
闭合胸腔切口
2.注意避免夹住皮肤
八、环钳()
1.又名卵圆钳
2.功能夹持敷料;
牵引组织
3.分类有齿纹、无齿纹
九、肠钳()
1.功能夹持、固定胃肠
2.分类直、弯
3.与止血钳区别:
前端长,弹性强;
齿槽薄,损伤小
十、库克钳()
1.又名有齿止血钳
2.功能钳夹、闭合胃肠;
防滑脱
3.一般不用于止血
十一、拉钩()
1.功能显露手术野
2.种类皮肤拉钩
甲状腺拉钩
阑尾拉钩
腹腔拉钩
肝脏拉钩
“S”拉钩
自动拉钩(两翼、三翼)
十二、缝合针()
1.功能缝合
2.分类
直、弯
圆针、三角针
1/2、3/8弧度
无损伤缝针
3.注意防误伤防断针防丢针
十三、缝线和缚线()
丝线(最常用)
不可吸收线不锈钢线
尼龙线
线(聚丙烯纤维)
羊肠线
可吸收线可吸收线
自身毛发
打结法()
一、结的种类
(一)平结:
(方结)
常用于浅表的小血管结扎和组织缝合。
特点:
两个方向相反的单结。
为什么要方向相反?
牢靠!
动作要领:
先抠再掏
(二)三叠结:
常用于深部和张力较高的组织,比平结更牢固。
三个单结组成。
动作要领?
先抠再掏再抠
(三)外科结:
常用于深部和张力较高的组织与三叠结基本相同。
第一个单结多绕一道。
再打第二个方向相反的单结。
右手抠的同时左手掏完成第一个结,再右手掏。
二、打结方法
1、单手打结:
右手打结法
2、器械打结:
用于线头较短以及需要单人操作的时候,多用持针器。
打结要领(四点):
拉紧:
避免线结松脱。
三点一线:
两手牵拉点和结扎点在一直线上。
交叉:
平结的二个单结方向必须相反,两手需交叉,否则就是假结。
用力均等:
拉线时,两线端需等长两手用力均等,以免形成滑结。
必须避免:
假结、滑结
缝合和拆线()
缝合():
缝合是将已切开、切断或断裂的组织或器官进行对合或重建其通道,是保证愈合的基本操作
缝合原则()
选择恰当缝线
分层缝合,防止遗留死腔
张力适当
缝合材料()
不吸收性():
丝线、棉线、金属丝等(,,,)
可吸收性():
肠线、合成纤维(,)
手法缝合:
间断缝合:
皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
连续缝合:
张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。
“8”字缝合:
肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。
垂直褥式缝合:
阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤缝合
横褥式缝合:
血管破裂孔修补、血管吻合有渗漏处补针
荷包缝合:
阑尾残端的包埋。
浆肌层缝合:
胃肠道前后壁浆肌层吻合
内翻缝合:
胃肠道吻合
器械缝合:
消化道吻合器血管钉合
缝合注意事项
1.缝线为异物,尽量减少用量
2.缝合后的张力与缝合密度成正比,缝合时疏密要恰当,张力不可过高或过低
3.无特殊情况连续缝合尽量少用,尤其存在感染时
4.缝合时创缘要对好,缝针穿过创面的两边及深度应相等,深度为切口2/3以上,结扎时对拢即可
剪线()
•浅部留0.2
•深部留0.3
•皮肤留1.0
•肠线留0.4~0.5
拆线()
只有皮肤缝线需拆除
拆线时间
•一般在术后6~8天
•面颈部切口在术后4~5天
•四肢手术切口延长至9~12天
•腹部减张缝线多在13~14天
拆线方法(前后均须消毒)
•将切口用75%酒精消毒
•用镊子轻轻提起线头
•剪刀轻压皮肤,暴露皮下的缝线
•在该处剪断
•朝合拢切口的方向迅速拉出缝线
•切口部位再用酒精消毒一次
拆线要领()提、压、剪、抽
消毒、铺单、穿无菌手术衣、戴无菌手套法
手术区的皮肤消毒
目的
杀灭皮肤暂留菌丛
对皮肤常驻菌丛有一定作用
皮肤消毒步骤
先用碘酊纱球涂抹一遍(第一把环钳)
↓
用75%乙醇涂擦1遍脱碘(第一把环钳)
用75%乙醇涂再涂擦1遍(第二把环钳)
消毒剂涂擦的顺序
清洁切口:
中心外周
污染切口、特殊部位(肛门区):
外周中心
不同手术部位的消毒范围
原则:
根据手术切口的部位,保证足够的消毒范围,一般应包括手术切开周围至少15的区域。
上腹部手术:
上至乳头水平,下至大腿根部,手术侧至腋中线,非手术侧至腋前线;
下腹部手术:
上至胸骨切迹,下至大腿中下1/3,手术侧至腋中线,非手术侧至腋前线。
注意
1.范围包括手术切开周围至少15的区域
2.涂擦时绝不可逆行返回至中心!
!
3.不留空白!
4.第二遍消毒范围略小于第一遍,第三遍略超过原范围。
5.面部、口腔、肛门外生殖器及婴儿皮肤的消毒宜用1:
1000新洁尔灭溶液,或1:
2000的洗必泰溶液涂擦两遍。
6.植皮时,供皮区消毒可用75%酒精涂擦2遍
铺无菌巾单
目的:
建立无菌屏障,保护无菌区,显露切口
先“脏”后“干净”
方法
铺无菌巾
(下、对、上、己或下、上、左、右)
巾钳固定
铺中单(必要时)
铺大单
(盖住手术头架和托盘,仅露出手术野)
穿无菌手术衣
戴无菌手套:
手不触及手套的外表面
方法:
干戴法和湿戴法
连续手术的更衣法
1.先脱去手术衣
2.再脱去手套
3.浸泡手臂
穿戴好手术服和手套后双手应置于胸前,上不过肩、下不过脐。
靠近手术台,以防触及周围的人和物,一旦污染应立即更换。
手术进行中的无菌原则(务必牢记)
1.手臂消毒后应保持在限定活动区内
2.不可在手术人员背后传送物品
3.术中手套破损,及时更换
4.手术过程中人员的换位
5.缝合切口皮肤之前的再次消毒
6.手术切口边缘皮肤的保护
7.切开空腔脏器前的防污染措施
8.手术前后清点器材(切记切记!
)
9.对参观人员的要求
10.手术中进食问题
洗手法()
更换清洁鞋和洗手衣裤
▪衣袖达上臂中1/3
▪帽子盖头发
▪口罩遮鼻子
洗手消毒步骤
刷手
肥皂水洗手
消毒毛刷蘸肥皂水刷手
时间3次次数3次范围至上臂中1/3
次序:
先指后掌、先掌面后背面、先手后臂、左右交替
重点部位重点刷:
加强指尖、指间和指缝
冲洗
手臂冲洗次序:
手部前臂上臂手上肘下
擦手
次序不可回头:
手肘
泡手
1:
1000新洁而灭溶液5
范围:
肘上6以下
时间:
5分钟
消毒液的更换:
9~13人/3~4d
注意以上两节,无菌观念非常重要!
术前准备及麻醉()
手术前准备()
⏹患者思想准备
⏹术前讨论
⏹手术相关的具体准备工作
⏹手术区皮肤准备
⏹胃肠道准备
⏹改善全身情况
⏹手术前用药
⏹急诊手术前的准备
狗的麻醉()
判别健康状况
①毛是否光泽;
②四肢是否有力;
③眼睛是否有神;
④吠声是否宏亮;
⑤牙齿是否牢固;
⑥是否行过麻醉。
麻醉方法
1.局部麻醉;
2.静脉全身麻醉;
3.腹腔全身麻醉。
静脉切开
临床应用
需行输液但静脉穿刺确有困难者⇢静穿困难
长期不能进食者⇢应用高浓度营养液及一些药物
抢救休克及病情危急者⇢加快输液速度
手术步骤
局麻(0.5%普鲁卡因2-3)
切开皮肤全层(横切口长2-3)
分离、结扎静脉
静脉内插管
缝合、固定
注意事项
避免损伤静脉:
切开皮肤全层时勿切入过深
蚊式钳分离皮下组织时切忌粗暴操作
斜行剪开静脉时勿将静脉剪断
静脉剪开口径≌插入导管口径
插入导管时:
导管应充满注射液以防空气进入血管
导管切忌插入血管壁夹层内
插管遇有阻力不可勉强使劲插入
术中自我安全、注意无菌操作
手术记录:
患者取侧(仰)卧位,常规皮肤消毒,铺洞巾。
切口部位用0.5%普鲁卡因3作局部浸润麻醉并按摩片刻。
沿着静脉的纵轴作横切口,长3,切开皮肤全层。
提起切口两边皮肤,用小弯蚊式血管钳分离皮下组织和筋膜,找到静脉,在其两侧分离静脉鞘使之游离。
用止血钳将静脉挑起,在静脉下穿过2根1号丝线,一根线在静脉远心端结扎后作牵引。
另一根线向近心端轻轻提起。
在2根牵引线之间,向近心端斜形剪开静脉壁约1/2半径。
向静脉近心端插入输液导管(尖端斜面向下)深入3;
接上注射器抽有回血,即向静脉内缓慢推注少量生理盐水。
将近心端连同导管与静脉一并结扎,使之固定,剪去线头。
检查如无漏液或堵塞,即用1号丝线间断缝合皮肤和皮下组织2-3针,最后一针皮肤结扎线将引出体外的导管同丝线结扎固定,手术完毕。
手术顺利,患者无异常反应。
清创术
清创的方法和步骤
创周清洗和消毒
探查伤口
由浅入深切除失活组织、清除异物和血凝块
修复组织
特殊伤情的处理:
贯通伤和盲管伤/骨折/神经和肌腱/血管
无菌观念(手术顺序、步骤和内容)
彻底+爱护组织
抗生素不能代替清创
火器伤:
不作初期缝合
手术记录
术前诊断:
左(右)上肢(下肢)外伤
术后诊断:
手术方式:
清创术
手术者:
×
助手:
×
麻醉方式:
全身麻醉麻醉者:
手术日期:
2009-10-12
操作步骤及病理改变:
动物腹腔注射3%戊巴比妥钠全麻成功后,取侧卧位,伤侧肢体朝上,术者使用无菌长柄镊移除覆盖伤口的无菌纱布,检查伤口无明显活动性出血,去除大块异物。
助手按常规方法洗手、更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用无菌盐水冲净,反复2遍。
移去覆盖伤口的无菌纱布,依次使用生理盐水-双氧水-生理盐水-洗必泰-生理盐水冲洗伤口2遍,同时用小纱布块轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾。
术者洗手后戴无菌手套,切除浅层伤口周围不整皮肤缘0.2左右,切面止血,消除血凝块和异物,彻底切除深层伤口失活的筋膜和肌肉,清理伤口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
再次用生理盐水清洗伤口、仔细止血后,依次缝合深筋膜及皮肤,对合伤口并消毒包扎。
手术结束。
手术过程顺利,术中出血约10,术后动物呼吸平稳、心率正常。
腹壁切开
编号体重:
X手术日期:
2009-10
拟实施手术名称:
腹壁切开缝合术实施手术名称:
腹壁切开缝合术
手术开始时间:
手术结束时间:
术者:
,
麻醉医师:
麻醉方法:
全麻
操作步骤:
犬麻醉后取仰卧位,常规皮肤消毒,铺巾。
取左侧经腹直肌纵行切口约5,切开皮肤,皮下组织,止血、结扎,以巾钳固定护创纱布于皮肤边缘,切开腹直肌前鞘,刀柄和手指伸入钝性分离腹直肌,有齿镊在切口中部提起后鞘和腹膜,用刀切开小口。
止血钳夹住两边提起,剪刀向上、下剪开,剪至切口上下两端前用甲状腺拉钩辅助暴露,清点器械无误后,用止血钳夹住切口上、下角的腹直肌后鞘和腹膜,用丝线连续外翻缝合,腹直肌层止血后用丝线间断缝合腹直肌前鞘,去除护创巾,用盐水纱布填塞创口,周围皮肤用酒精纱布擦拭,皮下止血后用丝线间断缝合皮下组织及皮肤,挤去切口内的积血,用有齿镊将皮肤缘对齐,缝合切口再次消毒,包扎。
手术顺利,术中出血不多,麻醉满意,犬无异常反应。
阑尾切除术手术记录
手术经过:
犬麻醉生效后,取仰卧位,常规消毒铺单后,取右中下腹经腹直肌切口,长约8,逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜进腹。
确切止血,保护创口,用纱布保护腹膜,洗手后进入腹腔探查:
腹腔内未见积血、积液,未见肿块,脏器未见异常,盲肠约6×
2大小,无充血水肿,无化脓穿孔。
决定行盲肠切除术,用组织钳跨过体部夹住盲肠系膜,将盲肠提出腹腔外,逐段分离结扎肠系膜,系膜血管双重结扎,游离盲肠后,盲肠根部直止血钳压榨,4号线压榨处结扎,蚊式钳夹住残留线结,4号线距盲肠根部1处作一荷包缝合,暂不打结,在盲肠根部结扎线上方约0.5上一直止血钳,周围盐水纱布保护隔离,于直止血钳下用刀切除盲肠,残断予以石炭酸,酒精,生理盐水棉棒依次处理,收紧荷包缝线将盲肠残断包埋,检查包埋满意,检查清理腹腔,清点纱布敷料无误后,拆除腹膜保护纱布,逐层缝合后鞘及腹膜、前鞘、皮下组织和皮肤。
手术顺利,麻醉满意,出血约10,切除标本未送病理,犬安返犬室。
小肠部分切除吻合术手术记录
犬麻醉生效后,取仰卧位,标记右中下腹经腹直肌切口,长约8。
常规碘酒消毒一遍,酒精消毒两遍后,铺无菌巾单,取标记切口,切开皮肤及皮下组织,用消毒治疗巾保护创口。
切开腹直肌前鞘,向上向下用剪刀分别剪开主切口两端。
分离腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜入腹,用纱布保护腹膜。
洗手后进入腹腔探查:
腹腔内未见积血、积液,未及肿块,脏器未见异常。
用长镊子提出一段小肠,约15,放于切口外,周围用盐水纱布保护。
在决定切除肠襻的系膜血管根部,钳夹血管,切断,结扎,向肠管方向把系膜作扇形剪开。
将小肠系膜缘的脂肪组织及小血管分离出1长的距离,以有齿止血钳,肠钳分别于远近端斜夹切除的肠襻,肠襻周围纱布保护,切断并移去肠管。
将两把肠钳靠拢,两断端系膜及对侧缘各缝一针牵引线。
全层间断缝合后壁,到达牵引线处,改用间断内翻缝合法缝合前壁。
间断缝合前壁浆肌层,再将肠襻翻转,用同法缝合后壁浆肌层,检查吻合口通畅。
间断缝合肠系膜间隙,检查清理腹腔,清点器械纱布敷料无误后,拆除腹腔保护纱布,4号线连续缝合后鞘及腹膜,4号丝线间断缝合前鞘,去除护创治疗巾,创面彻底止血后,酒精纱布消毒创周皮肤,分别用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤,挤去切口内积血,对合好创口皮肤。