精中医执业医师《中医妇科学》章节知识点产后病Word下载.docx
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产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,或痰涌气急,甚则神昏口噤,不省人事,称为。
产后血晕。
,又称。
产后血运”。
本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克,妊娠合并心脏病产后心衰,或羊水栓塞等病症,是产后危急重症之—,若救治不及时,往往危及产妇生命,或因气血虚衰而变生他疾。
[病因病机]
主要病机不外虚实两端,阴血暴亡,心神失养,或瘀血停滞,气逆攻心。
一、血虚气脱
新产元气虚惫,或因分娩伤损胞宫,血去过多,营阴下夺,气随血脱,心神失养,致令血晕。
二、血瘀气逆
产后胞脉空虚,寒邪乘虚内侵,血为寒凝,瘀滞不行,恶露涩少,血瘀气逆,扰乱心神,而致晕厥。
[辨证论治]
产后血晕的治疗,首当辨其虚实,分清脱证与闭证。
本病属产后。
三冲”范围,无论虚实都属危急重症,均须及时救治,必要时,中西医结合抢救。
一、血虚气脱型
主要证候:
新产去血过多,突然昏晕,面色苍白,心悸馈闷,甚则昏不知人,眼闭口开,手撒肢冷,冷汗淋漓,舌淡,苔少,脉微欲绝或浮大而虚。
证候分析:
血去过多,心失所养,神明不守,则令昏晕,心悸愦闷,或昏不知人;
阴血暴脱,不能上荣于目,则瞑冒眼闭;
气随血脱,脾阳衰微,故面色苍白,口开,手撒肢冷;
营阴暴虚,孤阳外泄,则冷汗淋漓。
舌淡,苔少.脉微欲绝或浮大而虚,为血虚气脱之征。
治疗法则:
益气固脱。
方药举例:
清魂散(《丹溪心法》)。
人参、荆芥、泽兰叶、川芎、甘草
方中人参、甘草补气固脱;
荆芥理血升散以达清空;
川芎活血上行头目,合泽兰辛散芳香以醒神。
全方共凑益气固脱醒神之效。
心清神醒之后,继之则应大补气血,方用加味当归补血汤(《医理真传》)去葱白、甜酒,加人参、熟地;
黄芪当归鹿茸麦芽炮姜炙草葱白甜酒
二、血瘀气逆型
产后恶露不下,或下也甚少,小腹疼痛拒按,甚则心下满闷,气粗喘促,恶心呕吐,神昏口噤,不省人事,两手握拳,面色青紫,唇舌紫黯,脉涩有力。
新产感寒,内袭胞中,余血浊液遇寒则凝滞,停蓄于内不得下出,故恶露不下,或下也甚少;
瘀血内阻,故小腹疼痛拒按;
败血停留,气机不畅,逆上攻心、攻肺、攻胃,攻心则扰乱神明,清窍闭塞,以致神昏口噤,不省人事,攻肺则肺失清肃之职,症见心下满闷,气粗喘促,攻胃则胃失和降,而见恶心呕吐;
瘀血内停,筋脉失养而拘急,故两手握拳,为闭证之象。
面色青紫,唇舌紫黯,脉涩有力,为血瘀之征。
治疗法则;
活血逐瘀。
夺命散(《妇人大全良方》)加当归、川芎。
没药、血竭
方中没药、血竭活血理气,逐瘀止痛,加当归、川芎以增强活血行瘀之力,瘀去则气机条畅,逆气可平,晕厥除则神自清。
若血瘀里实,症见大便燥结,腹满胀痛,神昏谵语者,宜祛瘀通腑,方用牡丹散(《三因极一病证方论》)。
牡丹皮、大黄、芒硝、冬瓜子、桃仁
方中大黄、桃仁、牡丹皮活血行瘀;
芒硝软坚散结,与大黄配伍能通腑泻热;
冬瓜子清利湿热排脓。
第三节产后血崩
产妇分娩后,突然阴道大量出血者,称为“产后血崩”。
本病基本相当于西医学的产后出血,它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜部分残留、凝血功能障碍有关,若救治不及时,可引起虚脱,甚至危及产妇的生命,故为产后危急重症之一。
如系胎盘、胎膜部分残留宫内,或软产道损伤所引起的产后阴道大量出血时,应及时手术止血。
主要机理有气虚血失统摄;
瘀血留滞,新血不得归经;
或产伤损伤脉络。
一、气虚
产妇素体虚弱,或因产程过长,疲劳过度,损伤元气,气虚冲任不固,血失统摄,则致血崩。
二、血瘀
产时血室正开,寒邪乘虚而人,余血浊液为寒邪凝滞,瘀阻冲任,新血不得归经,而致崩下不止。
三、产伤
产时助产不当,或产力过强,产程进展过快,或胎儿过大,以致产道损伤,脉络破损,遂使流血不止,而致血崩。
辨证时应注意本病主要是指产后7天内的出血,而且以产后24小时内出血为主,以区别于产后恶露不绝,治疗时除按虚实辨证施治外,危重者应予中西医结合治疗。
一、气虚型
新产后突然阴道大量出血,血色鲜红,头晕目眩,心悸怔忡,气短懒言,肢冷汗出,面色苍白,舌淡,脉虚数。
因产气虚,冲任不固,统摄无权,故令阴道大量出血,血色鲜红;
因无瘀滞,故无腹痛;
气虚不摄,营血下脱,清窍失养,故头晕目眩;
血脱不能上奉于心,心失所养,则心悸怔忡;
气虚下陷,故气短懒言;
气虚,腠理不密,卫气不固,则肢冷汗出;
气虚血少,不能上荣于面,故面色苍白。
舌淡,脉虚数,为气虚血脱之征。
补气固冲,摄血止崩。
升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连,加地榆炭、乌贼骨。
黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗
方中参、芪、术、草、升麻、乌贼骨益气升提,固冲摄血;
熟地、当归、川芎补血益精;
麦冬养阴生津;
白芷辛香醒神;
黑芥穗、地榆炭固经止血。
若昏不知人,肢冷汗出,脉微细欲绝者,为气随血脱,宜补气固脱,方用独参汤。
若冷汗淋漓,四肢厥逆者,宜回阳救逆,方用参附汤。
二、血瘀型
新产后突然阴道大量下血,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块下后腹痛减轻,舌淡黯或有瘀点瘀魔,脉沉涩。
瘀血内阻,新血难安,血不归经而妄行,故阴道大量下血,夹有血块;
瘀血留滞,胞脉阻痹,不通则痛,故小腹疼痛拒按;
血块下后,胞脉瘀阻稍缓,则腹痛减轻。
舌淡黯,有瘀点瘀班,脉沉涩,为血瘀之征。
活血祛瘀,理血归经。
化瘀止崩汤(《中医妇科学》)。
炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉
方中五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛;
当归、川芎养血活血;
炒蒲黄、三七粉活血止血,理血归经;
沙参益气养阴,使祛瘀而不伤正。
全方共奏活血祛瘀,理血归经之效。
三、产伤型
新产后突然阴道大量下血,血色鲜红,持续不止,软产道有裂伤,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细数。
由于急产、难产损伤软产道,经脉破损,故使阴道大量下血,持续不止,血色鲜红;
血失过多,故面色苍白。
舌淡,苔薄,脉细数,为失血伤阴之征。
益气养血,生肌固经。
牡蛎散(《证治准绳》)。
煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草
方中人参、甘草益气;
;
熟地、当归、川芎养血;
续断补肾强腰以续筋脉;
龙骨、牡蛎育阴潜阳,生肌固经;
茯苓、五味子交通心肾而宁神;
炒艾叶、地榆止血。
全方共收益气养血,生肌固经止崩之效。
若软产道裂伤明显,应及时缝合止血,继以中药调治。
第四节产后腹痛
产妇分娩后,小腹疼痛者,称为“产后腹痛”,又称“儿枕痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。
产后腹痛的主要机理有不荣而痛与不通而痛虚实两端。
一、血虚
素体虚弱,气血不足,因产重虚,复因产后失血过多,冲任血虚,胞脉失养;
又气随血耗,气虚运血无力,血行迟滞,而致腹痛。
产后脏腑虚弱,血室正开,起居不慎,当风感寒,风寒乘虚而人,血为寒凝,或因情志不遂,肝气郁结,血随气结而为瘀,瘀阻冲任,胞脉失畅,不通则痛,故使腹痛。
三、热结
素体阳盛,或产后胞宫胞脉空虚,邪毒内侵,人里化热,损伤冲任经脉,热与血结,阻痹胞脉,败血浊液不得下行,不通则痛,故使腹痛。
产后腹痛有虚实之分。
血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡;
血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露量少,色黯有块;
热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则量多,继则量少,甚如败脓。
一、血虚型
产后小腹隐隐作痛,喜揉喜按,恶露量少,色淡,头晕眼花,心悸怔忡,大便秘结,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
产后营血亏虚,胞脉失养,或气随血耗,气虚运血无力,血行迟滞,致令小腹隐隐作痛,喜揉喜按;
阴血亏虚,冲任血少,则恶露量少,色淡;
血虚上不荣清窍,则头晕眼花;
血少内不荣心,则心悸怔忡;
血虚津亏,肠道失于濡润,则大便秘结。
舌淡红,苔薄白,脉细弱。
为血虚之征。
养血益气。
肠宁汤(《傅青主女科》)。
当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草
方中当归、熟地、阿胶养血滋阴;
人参、山药、甘草益气健脾以资化源;
续断补肝肾,益精血;
佐以少量肉桂以温通血脉。
全方合用,养血益阴,补气生津,血旺则胞脉得以濡养,气旺则率血以行,其痛可除。
若血虚兼寒者,症见面色青白,小腹疼痛,得热痛减,形寒肢冷,或大便溏薄,舌淡,脉细而迟。
治宜养血温中,方用当归建中汤(《千金翼方》)。
当归、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖
方中当归、白芍养血和血;
饴糖、甘草、大枣温中补虚;
桂心、生姜温中除寒;
芍药配甘草缓急止痛。
全方共奏养血温中,祛寒止痛之效。
产后小腹疼痛拒按,得热痛减,恶器量少,色紫黯,夹有血块,块下痛减,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,脉沉紧或沉弦。
产后血室正开,百脉空虚,风寒乘虚而入,血为寒凝,滞而成瘀,瘀阻冲任,血行不畅,则小腹疼痛拒按,恶露量少,色紫黯,有块;
血遇热则行畅,故得热痛减;
血块下后,瘀滞暂时减轻,故块下痛缓;
寒为阴邪,易伤阳气,故面色青白,形寒肢冷。
舌淡黯,脉沉紧或沉弦,为产后瘀血内阻之征。
温经活血,祛瘀止痛。
生化汤(《傅青主女科》)。
当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草
方中当归、川芎补血活血;
桃仁化瘀止痛;
炙甘草补气缓急止痛;
炮姜温经止痛。
全方寓攻于补之中,化瘀血,生新血,血行流畅,通则痛止。
若兼小腹冷痛、绞痛者,酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功;
若伴肢体倦怠,气短乏力者,酌加黄芪、党参以益气补虚;
若兼心烦易怒,胸胁胀痛,小腹胀甚而痛者,酌加郁金、香附以舒肝理气,行滞止痛。
三、热结型
产后小腹疼痛拒按,或灼热疼痛,恶露初则量多,继则量少,色紫黯或如败脓,其气秽臭,高热不退,口渴欲饮,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄而燥,或起芒刺,脉弦数。
邪毒内侵,人里化热,热与血结,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,或灼热疼痛;
初时热迫血行则恶露量多,继之热与血结则量少,色紫黯,邪毒熏蒸于血,故恶露如败脓,其气秽臭;
邪毒化热,热与血结,故高热不退;
热为阳邪,灼伤津液,在上则口渴喜饮,在下则大便秘结,小便短赤。
舌红绛,苔黄而燥,起芒刺,脉弦数,为热盛阴伤,瘀滞在里之征。
泻热逐瘀,活血止痛。
大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)。
大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
方中大黄、芒硝荡涤瘀结,通腑泻热;
桃仁、丹皮凉血祛瘀,与大黄同用逐瘀力更强;
冬瓜仁清热消痈排脓。
本方有急下存阴,逐瘀止痛之效。
第五节产后痉证
产褥期间,突然项背强直,四肢抽搐,甚则口噤不开,角弓反张者,称为“产后痉证”,又称“产后发痉”、“产后痉风”。
本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症,感染邪毒型相当于西医学产后破伤风。
后者病情变化迅速,若治不及时,常可危及产妇生命。
主要发病机理有二:
一是亡血伤津,筋脉失养;
二是邪毒感染,直窜筋脉。
一、阴血亏虚
素体阴血亏虚,产后失血伤津,因产重虚,血虚津伤,筋脉失养,拘急抽搐,致令发痉。
二、邪毒感染
多因接生不慎,或产创护理不洁,邪毒乘虚而人,损及脉络,直窜筋脉,以致筋脉拘急而发痉。
治疗时首当辨其虚实,分清是血虚,还是邪毒感染所致。
属血虚者,治宜养血熄风;
属邪毒感染者,治宜解毒镇痉。
一、阴血亏虚型
产后出血过多,突然头项强直,四肢抽搐,牙关紧闭,面色苍白,舌淡红,苔少或无苔,脉细无力。
因产亡血伤津,筋脉失养,血虚肝风内动,则头项强直,四肢抽搐,牙关紧闭;
血虚不能上荣于面,故面色苍白。
舌淡红,苔少或无苔,脉细无力,为阴血亏虚之征。
滋阴养血,柔肝熄风。
三甲复脉汤(《温病条辨》)加天麻、钩藤。
炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板
方中阿胶、干地黄、白芍、麦冬滋阴养血柔肝;
龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;
天麻、钩藤平肝熄风;
甘草和中。
全方共奏滋阴养血,平肝潜阳,熄风镇痉之效。
若阴道出血不止者,酌加党参、黄芪益气摄血,山茱萸敛阴止血;
汗出过多者,酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。
二、邪毒感染型
产后头项强痛,发热恶寒,牙关紧闭,口角抽动,面呈苦笑,继而项背强直,角弓反张,舌正常,苔薄白,脉浮而弦。
产后气血亏虚,产伤不洁,感染邪毒,初起邪人未深,正邪交争,故发热恶寒,头项强痛;
继而邪窜经脉,致使牙关紧闭,口角抽动,面如若笑;
进而邪毒人里,直犯筋脉,筋脉拘急,则项背强直,角弓反张。
脉浮而弦,为邪毒感染之征。
解毒镇痉,理血祛风。
五虎追风散(《史传恩家传方》)。
蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕
方中全蝎、僵蚕解毒镇痉,熄风定搐,配天麻、南星、蝉衣以增祛风解痉之功。
若证轻者,方用止痉散(经验方)。
全蝎2个、蜈蚣1条
方中全蝎、蜈蚣为解毒镇痉,熄风定搐之要药,以豆淋酒送服,其效更佳。
若邪毒内传攻心,病势笃重,如伴高热不退,抽搐频繁发作者,应急以中西医结合抢救。
第六节产后发热
产褥期内,高热寒战或发热持续不退,并伴有其他症状者,称为“产后发热”。
本病感染邪毒型发热,相当于西医学产褥感染,其重症,可危及产妇的生命,应予重视。
引起产妇发热的原因很多,而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒,正邪交争;
外邪袭表,营卫不和;
阴血骤虚,阳气外散;
败血停滞,营卫不通。
一、感染邪毒
产后气血耗伤,血室正开,产时接生不慎,或护理不洁,或不禁房事,致使邪毒乘虚而人,稽留于冲任、胞脉,正邪交争,因而发热。
二、外感
产后百脉空虚,腠理不密,卫阳不固,以致风寒之邪,袭表犯肺,营卫不和,因而发热。
三、血虚
产时产后血去过多,阴血暴虚,阳无所附,以致虚阳越浮于外而令发热。
四、血瘀
产后情志不遂,或为寒邪所客,瘀阻冲任,恶露不下,败血停滞,阻碍气机,营卫不通,而致发热。
产后发热有虚有实,其证各异。
在注意多虚多瘀的基础上,治疗应以调和营卫为主。
感染邪毒者,其证危笃,变化多端,必要时中西医结合治疗。
一、感染邪毒型
产后发热恶寒,或高热寒战.小腹疼痛拒按,恶露初时量多,继则量少,色紫黯,或如败脓,其气臭秽,心烦不宁,口渴喜饮,小便短赤,大便燥结,舌红,苔黄而干,脉数有力。
新产血室正开,百脉俱虚,邪毒乘虚内侵,损及胞宫、胞脉,正邪交争,致令发热恶寒,高热寒战;
邪毒与血相搏,结而成瘀,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,恶露色紫黯;
热迫血行则量多,热与血结则量少;
热毒熏蒸,故恶露如败脓,其气臭秽;
热忧心神,则心烦不宁;
热为阳邪,灼伤津液,则口渴喜饮,小便短赤.大便燥结。
舌红,苔黄而于,脉数有力,为毒热内盛之征。
清热解毒,凉血化瘀。
解毒活血汤(《医林改错》)加银花、黄芩。
连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草
方中银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒;
生地、赤芍凉血解毒,当归配之以和血;
桃仁、红花活血行瘀;
枳壳理气行滞。
全方共奏清热解毒,凉血祛瘀之效。
本证之发热,因产妇体质之强弱不同,所感邪毒种类之差异,其临床表现也颇复杂,而且病情变化快,故当随证而治。
若高热不退,大汗出,烦渴引饮,脉虚大而数者,属热盛津伤之候。
治宜清热除烦,益气生津,方用白虎加人参汤(《伤寒论》)。
石膏、知母、粳米、甘草、人参
若高热不退,烦渴引饮,大便燥结,恶露不畅,秽臭如脓,小腹疼痛拒按,甚则全腹满痛,神昏谵语,舌紫黯,苔黄而燥,或焦老芒刺,脉滑数者,为热结在里,应急下存阴,方用大黄牡丹皮汤。
如寒热往来者,加柴胡、黄芩和解少阳。
若高热汗出,心烦不安,斑疹隐隐,舌红绛,苔少或花剥,脉弦细数者,此为热人营分。
治宜清营解毒,散瘀泻热,方用清营汤(《温病条辨》)。
玄参、麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角
若壮热不退,神昏谵语者,可配服安宫牛黄丸(《温病条辨》),或紫雪丹(《和剂局方》),或清开灵注射液(每日40ml,加人5%葡萄糖液500ml中,静脉点滴)。
若高热持续不降者,或加用穿琥宁注射液(160rug,加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液500ral中,静脉点滴,1日2次)。
二、外感型
产后发热恶寒,头痛身疼,鼻塞流涕,咳嗽,苔薄白,脉浮紧。
产后元气虚弱,卫阳失固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则发热恶寒,头痛身疼;
肺与皮毛相表里,肺气失宣,则鼻塞流涕,咳嗽。
苔薄白,脉浮紧,为风寒感冒之征。
养血祛风,散寒解表。
荆防四物汤(《医宗金鉴》)加苏叶。
荆芥、防风、川芎、当归、白芍、地黄
方中四物汤养血扶正,荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。
若感冒风热者,症见发热微恶风寒,头痛身疼,咽喉肿痛,口渴欲饮,咳嗽,痰黄,苔薄黄,脉浮数。
治宜辛凉解表,方用银翘散(《温病条辨》)。
金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、芦根
若外感暑热者,症见身热多汗,口渴心烦,倦怠乏力,舌红少津,脉虚数。
治宜清暑益气,养阴生津,方用清暑益气汤(《温热经纬》)。
西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣
三、血虚型
产后失血过多,身有微热,头晕眼花,心悸少寐,恶露或多或少,色淡质稀,小腹绵绵作痛,喜按,舌淡红,脉细弱。
产后亡血伤津,阴血骤虚,阳无所依,虚阳越浮于外,则身有微热;
血虚不能上荣清窍,则头晕眼花;
血虚心神失养,则心悸少寐;
气随血耗,气虚冲任不固,则恶露量多;
血虚冲任不足,则恶露量少;
气血虚弱,则恶露色淡而质稀;
血虚不荣,则小腹绵绵作痛,喜按。
舌淡红,脉细弱,为血虚之征。
养血益气,和营退热。
八珍汤加黄芪、地骨皮。
若血虚阴亏者,症见午后热甚,两颧红赤,口渴喜饮,小便短黄,大便秘结,舌嫩红,脉细数。
治宜滋阴养血清热,方用加减一阴煎(《景岳全书》)加白薇。
生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草
方中熟地、白芍、麦冬滋阴养血;
生地、地骨皮、知母、白薇滋阴清热凉血;
全方共奏滋阴养血清热之效。
四、血瘀型
产后乍寒乍热,恶露不下,或下亦甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀点瘀斑,脉弦涩有力。
产后瘀血内阻,营卫不通,阴阳失和,则乍寒乍热;
瘀血内停,阻滞胞脉,则恶露不下,或下也甚少,色紫黯有块;
胞脉瘀阻不通,则腹痛拒按。
舌紫黯,或有瘀点瘀斑,脉弦涩有力,为血瘀之征。
活血祛瘀,和营除热。
血府逐瘀汤。
第七节产后身痛
产褥期内,出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者,称为·
“产后身痛”,亦称“遍身痛”、“产后关节痛”。
本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。
本病的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。
素体血虚,产后失血过多,阴血亏虚,四肢百骸、筋脉关节失养,则肢体麻木、酸痛。
产后恶露去少,瘀血留滞于经络、筋骨之间,气血运行受阻,故使身痛。
三、外感
产后百节空虚,卫表不固,腠理不密,起居不慎,风寒湿邪乘虚而人,客于经络、关窍。
养血祛风,散寒除湿。
独活寄生汤(《千金要方》)。
独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、干地黄、桂心、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草
方中四物汤养血和血;
人参、茯苓、甘草益气固表;
独活、秦艽、防风祛风除湿止痛;
桂心、细辛温经散寒止痛,杜仲、年膝、桑寄生补益肝肾,强筋壮骨。
全方扶正祛邪,有养血益气。
祛风散寒,除湿止痛之效。
第八节恶露不绝
产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为“恶露不绝”,又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
本病相当于西医学产后晚期出血。
发病机理主要为冲任不固:
恶露乃血所化,出于胞中而源于血海,气虚冲任不固,或血热损伤冲任,或血瘀冲任,血不归经,均可导致恶露不绝。
素体虚弱,产时气随血耗,其气益虚,或产后操劳过早,损伤脾气,中气虚陷,冲任失固,血失统摄,以致恶露日久不止。
二、血热
产妇素体阴虚,因产亡血伤津,营阴更亏,阴虚则内热,或产后过食辛辣温燥之品,或肝气郁滞,久而化热,热伤冲任,迫血妄行,而致恶露不绝。
三、血瘀
产后胞宫、胞脉空虚,寒邪乘虚而入,血为寒凝,结而成瘀,或七情内饬,气滞而血瘀,瘀阻冲任,新血难安,以致恶露淋漓不绝。
辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。
如恶露量多,色淡,质稀,无臭气者,多为气虚;
色红或紫,粘稠而臭秽者,多为血热;
色黯有块者,多为血瘀。
当然也要结合全身症状。
治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治,且不可轻用固涩之剂,以致助邪,变生他病。
产后恶露过期不止,量多,色淡红,质稀,无臭味,精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小腹空坠,面色觥白,舌淡,苔薄白,脉缓弱。
气虚统摄无权,冲任不固,则恶露过期不止,血量较多;
血失气化,则色淡,质稀,无臭味;
气虚中阳不振,则精神倦怠,四肢无力,气短懒言;
中气不足,失于提挈,则