精神科住院患者十大护理安全目标及指引.docx

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精神科住院患者十大护理安全目标及指引

精神科住院患者十大护理安全目标及指引

护理安全是医院安全的重要组成部分，包括病人安全和护士执业安全。

精神疾病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，随时都有可能发生意想不到的安全事故，护理工作中的任何疏忽大意都有可能造成严重的后果。

为最大限度地降低临床护理风险，根据卫生部提出的患者十大安全目标，结合本院专科特点，特制定我院《精神科住院患者十大护理安全目标及指引》。

目标一：

及时识别患者的情绪，防范意外事件的发生（暴力，自杀，自伤、外走）

1.了解病人既往的暴力，自杀自伤，外走等行为史，新入院病人、严重自伤、自杀、外走、冲动毁物、保护性约束及木僵病人作重点交接班。

2.交接班要清点病人数，病人出入病区要清点人数并做好交接。

3.新入院、请假返院的患者应进行仔细的安全检查，严禁将刀、剪、绳、皮带、打火机、药品、镜子、玻璃制品、搪瓷碗等危险物品带入病房。

4.病人外出检查、活动等必须有工作人员陪同；病区内理发、刮胡须、修剪指甲应在工作人员的视线内进行，禁止将危险工具交给病人单独使用。

5.进出治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处时要注意关门上锁，严格管理各类危险物品（如利器、易燃品、绳索及约束带等）。

钥匙、刀剪、消毒与剧毒品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，放在固定地点，并详细交接班；一旦发现数目不符，应立即追查。

6.“三防”病人应安排在护士视线范围内活动；夜间加强巡视，仔细观察病人的呼吸和睡眠情况，辨别病人是否真入睡；对蒙着被子的病人应将被子轻轻拉开观察。

7.严格执行每周安全大检查，并做好记录。

检查范围包括衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。

8.对探视者做好解释宣传工作，不得把危险物品、限制物品等直接交给病人。

9.定时巡视各活动场所，尤其是偏僻角落，禁止病人在门边逗留。

洗澡时水温不宜过高，工作人员先试过水温后方可让病人洗，防止水温过高引起烫伤；放置好防滑设备，防止跌倒、溺水、打架等意外发生。

目标二：

提高护理人员对患者身份识别的准确性

1.护理人员在各类治疗护理活动中，必须严格执行查对制度，应熟悉患者的姓名、病情及面貌特征。

2.为患者做治疗前，需经两人查对无误后方可执行。

3.患者需统一穿病员服。

4.治疗、发药等各类诊疗活动中至少同时使用两种识别患者身份的方法，对能有效沟通的患者，采用反向询问法由患者说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。

5.病区当天接收3名（含3名）以上患者时，使用“腕带”作为患者识别标志之一。

腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。

项目包括：

病区、床号（或病历号）、姓名（或救治号）、性别、年龄、住院号等信息。

6.护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双人核对。

目标三：

提高安全意识，减少患者跌倒事件的发生

1.进行跌倒风险评估，包括患者的意识、生活自理能力和肌力等，制定有效的防范措施。

2.对存在跌倒风险的患者应要在护士办公室或一览表中进行标示，并在患者床头张贴“预防跌倒”或“高危跌倒”等提示,有针对性地落实各项预防跌倒措施,同时将患者列入交接班重点，班班交接。

3.步态不稳的患者需有人陪护；意识障碍患者必要时使用约束带，并做好相应的护理与登记。

指导患者穿合身衣裤，勿穿滑底鞋。

4.确保通道没有障碍物，病室、卫生间、盥洗室等地面保持干燥。

5.为有坠床风险的卧床患者加床栏，必要时作保护性约束。

6.坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及拉上护栏。

7.指导患者及家属/陪护人员，在改变体位、起床时动作宜慢。

8.在控制兴奋冲动、约束保护患者过程中，避免动作手势过重。

目标四：

关注患者饮食，提高患者饮食安全性，防范噎食、呛咳，吞食异物等事件发生

1.除特殊情况外，精神疾病患者实行集体进餐，依次排队或由工作人员（服务队）送餐。

2.密切观察患者的病情和药物副反应，进食期间有工作人员看护，指导病人细嚼慢咽，观察有无吞咽困难。

3.出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，进食馒头、花卷、饼等干食时要掰成小块后泡在稀饭或菜汤中，嘱咐缓慢进餐或协助喂食，不可催促病人；忌食坚硬的、长条、大块食物，避免带骨带刺的食物。

4.对抢食、暴饮暴食者单独进餐。

供给病人的开水、饮食等温度应适宜。

5.老年病人忌食年糕、汤圆、粽子、蛋黄、香蕉、糖果、豆子、花生。

6.特殊治疗后意识未清醒、呕吐、意识障碍患者将头偏向一侧，禁止喂水，以免误吸，尤其严防隐形误吸。

7.随时清查病房内的杂物，严防患者将石头、破玻璃、碎铁等危险物品带入病室。

目标五：

保障约束保护和木僵患者的安全

1.根据医嘱进行保护性约束。

2.约束保护病人在约束前、约束过程中和解除约束时均要作好解释工作，说明当病人自控能力恢复时即予以解除。

3.被保护约束病人、木僵病人应安置单独易观察的病室，防止其他病人袭击、伤害或解脱。

4.约束保护时应使肢体处于功能位置，松紧适度，约束部位放保护垫，约束带必须系活结，且系在患者无法触及的地方。

5.进行床头交接班时，应查看约束松紧度、约束部位皮肤情况、肢体血循环状态及约束带数目等。

6.定时供给开水和足够营养，做好基础护理，及时处理大小便，保持身体、床褥清洁干燥。

7.定时检查约束肢体的颜色、温度、感觉，有无自行解脱现象。

目标六：

妥善处理护理安全（不良）事件，减少或避免医疗纠纷

1.在治疗护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2.严格执行《护理不良事件报告制度》，及时报告护理安全（不良）事件及可疑的护理安全（不良）事件。

3.定期对护理人员进行护理安全（不良）事件报告制度的培训，护理人员知晓率100%。

4.各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。

5.各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。

6.发生不良事件后，要及时评估事件发生后影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

7.发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

8.病区应组织对不良事件发生的过程及时调查研究，组织区内讨论，分析相关管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进措施。

同时跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

造成不良影响时，应积极做好有关善后工作。

目标七：

保证用药准确性，防范和减少药物副反应

1.取药、发药须严格执行查对制度。

2.发药前准备好温开水。

3.熟记病人床号、姓名、面貌特征，排队按秩序发药，如有疑问，及时核对无误后再发给。

4.发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，避免藏药、吐药。

5.发药盘放置于适当的位置，严防病人抢药或弄翻药盘。

6.服药完毕清点用物，防止遗漏在病房，发药杯实行一人一杯制，用后消毒。

7.服药后注意观察并及时处理药物副反应，静脉给药者要注意输液反应、体位性低血压等。

目标八：

提高环境安全

1.病房环境宜安静、整洁、舒适、安全。

2.注意巡视病房及活动场所周围环境，注意维护病房设施安全，如有损坏及时报修。

3.病房内的危险物品要严格管理。

药品、医疗器械、约束带、玻璃制品、锐利物品等，用后应清点数目，放置固定地点，并加锁保管。

指甲钳、针线等借给患者使用时需在护理人员的视线范围内，用后及时收回。

危险物品要每班认真交接、清点，如有丢失及时查找并报告护士长或相关管理部门。

4.病房内除厕所等生活、活动场所不上锁外，其他各室都应上锁，钥匙要妥善保管。

5.病房要定期进行安全检查，严防危险物品被带入。

护理人员每日整理床单位时要检查患者有无收藏药品、绳带、锐器、烟火等危险物品，有无消极内容的书信、字迹等，并对一切可能存放危险物品的地方进行安全检查。

6.过道宜设置扶手，洗手间、浴室要有防滑标志，热水器要有操作指引并由工作人员负责调水温，严禁病人操作。

目标九：

防范与减少院内感染的危险性（呼吸系统，消化系统、泌尿系统、皮肤病、传染病）

1.病房每天通风2次，地面、床头桌每天用消毒液擦拭1次。

床上用品一人一用一消毒。

2.落实餐具的消毒与管理，餐桌、活动桌每天消毒液擦拭消毒。

3.家属送来的食物需经检查确保无腐败变质后再给病人食用。

4.鼓励能活动病人起床后到活动室活动，督促病人餐前便后洗手。

5.帮助卧床病人搞好个人与室内卫生，做好基础护理，如：

口腔护理、皮肤护理、叩背、变换体位、减压、减少潮湿、摩擦力、剪切力、给予营养支持。

6.对压疮高危患者，每2小时至少协助其变换体位1次，不宜翻身的患者，给予气垫床等减压用具；给患者变换体位时，使用抬人法，以减少对患者的直接摩擦，使用便器时避免拉、刮伤皮肤。

7.对营养状态差的患者，使用皮肤保护剂，如鞣酸软膏、凡士林，改善患者机体营养状态，以提高其皮肤抗压能力。

8.对于皮肤经常潮湿的患者，及时擦拭、更换衣物床单，以保持皮肤的干爽清洁。

9.对大小便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极控制失禁情况，并使用油剂或贴膜类材料保护会阴部皮肤。

10.对感觉障碍的患者，禁止使用热水袋。

11.做好手卫生，接触病人前后规范洗手。

目标十：

提高工作人员职业安全

1.定期培训护士消除和应对暴力及职业防护的知识与技能。

2.了解病史，是否有自杀、自伤、伤人、毁物、逃跑等情况，做到心中有数，警示防范。

3.与患者交谈时要态度诚恳，语言亲切，不要讥笑患者，更不要恶语刺激、中伤、激惹患者。

患者提出的合理要求尽量解决，解决不了的要耐心解释，避免用简单生硬的语言刺激患者。

4.与异性病人接触时态度要自然、稳重而谨慎，避免说笑，以免引起患者的误解。

5.严格执行安全检查制度，杜绝将危险品带入病区，尤其是外出归来或家属探视完毕时，更要注意检查。

6.病区内的设施、家具、电器等物品如有损坏及时维修，维修使用的工具清点无误后带出病区并清扫现场。

7.每次组织患者理发，或将指甲钳、尤其是剃须刀交给患者使用时，应有专人看管。

8.接触有暴力危险的患者时，至少保持一个手臂的距离，并要有能够及时支援的工作人员，保证在必要时共同制止患者的暴力行为。

9.对持物患者，采取转移患者注意力的方法将危险物品夺下或选择患者最相信的人进行说服、诱导，切不可强行夺取，以防意外。

10.遇有患者冲动伤人或外逃时，要从背后或侧面阻击患者行为，不可迎面阻拦。

11.对患者所表现出来的兴奋症状，护士以冷静的态度，采取引导、表扬、转移患者注意力，将患者的注意力转移到有益于身心健康的活动上。

12.进入病房进行治疗护理时，使自己处于近门侧以利紧急情况下及时离开现场，夜间查房时尽量沿着墙壁行走，避免患者从暗处突然袭击。

13.单独进入治疗室、保管室等静僻处应随手关门，防范病人进入。

2014年10月11日