临床药师技能大赛习题Word文件下载.docx
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根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。
应改为一天三次。
（3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。
葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10%
葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析岀红色沉淀。
宜改用生理盐水作溶媒。
（3分）
（4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗
作用，不宜联用。
（2分）
（5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。
3、患者，女，65岁，诊断：
高血压病，高脂血症，冠心病
阿司匹林肠溶片100mgqd
辛伐他汀片10mgqn
苯磺酸氨氯地平片5mgqd
酒石酸美托洛尔片bid
针对此患者用药，药师如何做发药交待？
（1）服药次数与用药时间：
阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服
药1次便可。
（2分）；
阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；
苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；
酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。
（2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜岀血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。
（3分）
（3）服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中
岀现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）
（4）监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg或心率低于60次/分时应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，并随诊医生或咨询药师。
4、患者，男，36岁。
重度肺炎，冠心病。
5%葡萄糖氯化钠250ml静脉滴注，bid
丹参注射液30ml
%生理盐水注射液80ml静脉滴注，bid
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针
阿奇霉素胶囊，po，tid
（1）重复用药。
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药。
若为序贯用药，应以
注明。
（2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。
阿奇霉素血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的
支气管炎时，每日只需1次用药，成人克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。
（2分）；
另外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。
（3）阿奇霉素胶囊用药频次不当。
（4）丹参溶媒使用不当。
丹参注射液不宜用含强电解质的溶液（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，
因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良反应增加。
宜改用5%葡萄糖作溶媒。
5、患者，男，50岁，诊断：
肺癌晚期
处方：
吗啡注射液10mgx12支皮下注射，prn
试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？
（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。
（1分）
（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn给药方式。
（2
分）联系处方医生修改并签字。
（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：
患者取药时需审核的证明材料有：
二级以上医院开
具的诊断证明；
患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
为患者代办人员身份证明文件。
（3分）；
再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。
二、咨询服务与用药宣教：
1、患者咨询：
患儿，男，6岁，诊断为肠炎。
医生开具的处方为：
蒙脱石散3gpotid;
双歧杆
菌活菌胶囊1粒pobid；
头抱克洛干混悬剂potid。
患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？
（1）蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，
并通过粘膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。
根据蒙脱石散的这些特点和
处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。
（2）建议患者先空腹服用头抱克洛干混悬剂，因为若与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%〜70%（2分）；
1小时后再服用蒙托石散。
（1分）；
蒙脱石散倒入50
ml温水中，搅拌后服用。
双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙托石散1小时后，用温水送服，
应避免与抗生素同服，以免药效降低。
（3）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2~8C保存。
（1分）
2分
2、患者，女，60岁，诊断：
房颤。
华法林片*100片qd
患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？
（1）房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。
由于心房失去收缩能力，容易导致心房
内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。
服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。
（2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。
不要漏服，如果忘记服药，在4
小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天
加倍用药。
（3）定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月（2分）
（4）服药期间注意观察有无岀血倾向，如有牙龈岀血或皮下淤血等情况要及时就医。
（5）服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。
3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？
（1）紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。
（2）紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%其中严重过敏反应为2%多数为I型变态反应，表现
为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间
范围内注意观察。
滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，进一步注意过敏反应的发生。
（3）为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：
紫杉醇治疗前12h及6h各口服地塞米松10mg一次，治疗前30〜60分钟给予苯海拉明肌注20mg,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50m®
（4）紫杉醇注射液可用NS5%GS或5%GN稀释，最后稀释浓度应控制在〜ml，并使用非PVC输液器。
4、患者，67岁，诊断为高血压、冠心病处方：
硝苯地平控释片30mg*48qd酒石酸美托洛尔片50mg*24qd
氢氯噻嗪片25mg*48qd
阿司匹林肠溶片100mg*100qn
患者咨询如何正确服用这些药物？
（1）建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林肠溶片。
（2
分）
（2）阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片，口服时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎。
（3）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂量，一般于7〜10天内撤除，至少也
要经过3天。
尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，岀现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
（2
（4）服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医。
（5）长期用药注意监测肝、肾功能。
5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？
（1）瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。
（2）阿卡波糖是a糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。
（3）二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免
其胃肠道不良反应的发生。
（4）吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。
（5）用药期间，若岀现饥饿、岀汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。
三、处方点评与医嘱用药分析：
1、患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。
急诊行剖宫产，产后转入普外ICU,神志清，生命体征平稳，无特殊不适。
凝血四项检查示凝血功能差。
患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断
“妊娠急性脂肪肝”。
入院前5天检查肝酶升高。
医生术后给予头抱哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
请对该医
嘱用药合理性进行点评。
（1）给药时机：
剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染，本病例给药时机不明确。
（2）药物选择：
根据抗菌药物临床应用指导原则等相关文件规定，结合患者病情，头抱哌酮钠舒巴
坦钠不应作为预防手术感染的首选用药（2分）。
患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，
适宜用一、二代头抱菌素。
（3）患者凝血功能异常，有岀血倾向，头抱哌酮钠舒巴坦钠为含有N-甲硫四氮唑侧链的抗生素，可抑制依赖于VitK的凝血酶原前体激活的酶促反应，继发凝血酶原减少，可能会引起不同程度的岀血，增加患者岀血危险性。
2、患者，女，68岁，以“反复咳嗽、咳痰及喘息40余年，加重伴咳血6天”入院。
诊断为1.呼吸
衰竭（H型）2.支气管扩张并咳血3.慢性喘息性支气管炎（急性发作期）4.慢性阻塞性肺气肿。
入院后
给予环丙沙星抗感染、氨茶碱、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）解痉平喘等药物治疗。
现就病人治疗过程中用药方面的问题请药师给予分析解答。
（1）病人家属说入院前曾在诊所就诊，病人失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。
诊所医生给予安定10毫克注射以使病人夜间入睡。
请问该处理妥当吗？
将环丙沙星静脉滴注滴速调至最大，此时药师应如何干预？
（3）病人治疗过程中出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状。
请分析出现这些症状考虑是什么原因引起？
（1）处理不妥当，慢性呼衰伴二氧化碳潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。
兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象），而此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。
（2）注射部位出现红肿疼痛，考虑与环丙沙星滴速过快导致局部药物浓度过高而对血管产生刺激有关。
提醒病人在用药过程中不要自行调快滴速。
保持每
100mL滴注时间至少60min。
对于岀现的红肿疼痛可用50%硫酸镁湿敷。
（3）从病人的用药过程来看，出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状，可能
为氨茶碱与环丙沙星联合应用导致氨茶碱清除率降低、血药浓度升高，而出现的中毒症状。
建议二者联用时适当减少氨茶碱用量。
有条件时可通过监测氨茶碱血药浓度来调整剂量。
3、患者，男，52岁。
肺部感染，荨麻疹
%氯化钠注射液100ml静脉滴注，qd
注射用头抱曲松钠
5%葡萄糖注射液100ml
葡萄糖酸钙注射液20ml静脉滴注，qd
地塞米松磷酸钠注射液5mg
请对该处方用药合理性予以点评。
（1）头抱曲松钠易与钙离子形成头抱曲松钙不溶性沉淀。
而含有沉淀或微粒的药液静脉给药时，因其
可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡。
（2）头抱曲松在胆汁与肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，形成的不溶性头抱曲松钙沉淀，容易在胆
管或胆囊及肾脏形成结石。
（3）可换用其它敏感抗菌药物治疗。
或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。
（4）为确保安全，最好在使用头抱曲松前、后的48小时之内不使用钙剂。
（5）葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。
4、患者，男，65岁。
充血性心力衰竭，肋间神经痛
头抱咲辛酯*12bid
红霉素肠溶胶囊*120.5gtid
地高辛*10qd
吲哚美辛25mg*2025mgtid
（1）应用两种抗菌药物无明确用药指征。
（2）吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。
（3）红霉素与地高辛存在有害相互作用。
（1分）①药物因诱导或抑制CYP酶而产生药物相互作用。
红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃
肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。
（1分）②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌
群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。
致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒
性。
（1分）③大环内酯类药物因抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致
地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出（1分）。
（4分）
（4）考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的50%）。
（1分）
5、患者，女，50岁。
因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年入院行乳腺肿物切除术。
%生理盐水100ml
静脉滴注，bidx7d
依替米星针粉针
禾U多卡因针，术前，局麻
胞磷胆碱钠胶囊，po，tid
请对该医嘱处方用药合理性予以点评。
（1）围手术期选用依替米星不恰当。
乳腺肿物切除手术属I类手术切口，患者为糖尿病患者有预防性
使用抗菌药物的指征，预防手术切口感染主要针对G+菌，首选一代头抱，不应选用主要针对革兰阴性杆
菌的依替米星。
（2）依替米星属氨基糖苷类抗生素，可能发生神经肌肉阻断现象，因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒
箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意。
（3）预防时间过长。
手术总预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。
（2分）
（4）诊断与用药不符。
胞磷胆碱钠使用无指征。
卫生专业技术资格考试辅导丛书-2010药学中级职称考试第三版
国家执业药师资格考试辅导用书-药事管理与法规（中国中医药出版社）
一、处方审核与发药交代
1、患者，男，41岁，诊断：
肾结石。
5%葡萄糖500ml
维生素Cg静脉滴注qdx3天
维生素KI20mg
肌苷g
试审核此处方是否合理？
（1）应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，因此，对肾结石患者应慎用维生素Co
（2）维生素K1与维生素C混合易出现混浊。
维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。
（3）维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两者混合易产生变色，降低疗效，不宜联用。
2、患者，男，18岁。
带状疱疹，上呼吸道感染。
NS100ml注射用阿昔洛韦静脉滴注，qd
Vitc2g
审核此处方是否合理？
参考答案：
1用法用量错误。
阿昔洛韦的正确用法应每8h给药一次，每次或5~10mg/kg。
2溶媒量偏低。
阿昔洛韦配液药物浓度不应超过7g/L，否则易引起静脉炎。
3阿昔洛韦注射液呈碱性，不宜与酸性的维生素C注射液配伍。
3、患者，女，65岁。
支气管炎，周围神经炎
5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注qd
注射用阿奇霉素
%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid
注射用克林霉素磷酸酯
维生素B1注射液50mg*6静脉注射tid
试审核处方是否合理，为什么？
1阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。
两者同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。
两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用。
2克林霉素溶液浓度过高。
克林霉素g用100〜200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。
该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量超过规定计量（小时），易发生不良反应。
3维生素B1用药途径不当。
维生素B1注射液一般只用于肌内或皮下注射，不宜静脉注射。
4、患者,男，68岁，诊断：
胰腺癌（晚期）
盐酸哌替啶100mg*4100mgimQ12h
①应使用红色专用处方，审核医生是否有处方权
②晚期癌症病人不提倡使用，因为其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在中枢神经毒性。
③盐酸哌替啶处方为一次常用量，并且仅限于医疗机构内使用。
5、患者，女，32岁诊断：
滴虫病脘腹胀痛
甲硝唑片*21potid
甲硝唑栓阴道塞入，每晚睡前1枚
藿香正气水10ml*1010mlpobid
1服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶活性，如与含有乙醇的藿香正气水合用，会使乙醇代谢受阻导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降，严重者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。
2可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，发药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。
6、患者，男，27岁。
胃肠道感染
左氧氟沙星片*12，po，bid
硫糖铝片1g*24，1gpo，tid
问题：
试审核处方是否合理？
处方不合理
1硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。
2铝离子与氟喹诺酮类螯合，降低其生物利用度，应避免同用。
如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝。
7、患者，女，35岁，妊娠高血压（3月），高脂血症
依那普利10mgx2020mgpo，qd
辛伐他汀20mgx3020mgpo，qn问题：
试分析处方是否合理，为什么？
此处方不合理
1妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及无内在拟交感活性的B受体阻滞剂（如阿替洛尔）。
2妊娠高血压可选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的B受体阻滞剂（如拉贝洛尔）；
3辛伐他汀为妊娠用药x级，可能导致胎儿发育不良，孕妇应避免应用。
8、患者，男，55岁。
诊断为高血压。
处方：
缬沙坦（80mg，qd）+螺内酯（20mg，bid）。
问题：
1螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。
缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。
2建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相抵消。
同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。
因此，缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。
1、护士咨询：
药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什么区别？
1冷处：
指温度在2~10C，最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的药品。
2冷暗处：
指遮光并温度不超过20C，保存受高热和光照易于变质的药品。
2、患高血压1年多了，一直坚持服药，现在血压在140/90mmH，g自己感觉无异常，问是否可以停药？
①不能停用降压药，因为突然停药会导致血压反弹，血压时高时低，对健康更为有害。
2病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量。
3今后若血压控制在130/85mmH以下，可以适当减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程须在医生的指导下缓慢进行。
3、一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺脲类降糖药哪种最好，应如何应用？
1推荐选用格列喹酮片，因为格列喹酮只有5%勺量从肾脏排泄。
2餐前半小时服用，剂量30mg以内者可于早餐前一次服用，大于此剂量者可酌
情分为早、晚或早、中、晚分次服用，日最大剂量一般不超过180mg。
3治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。
4、医生咨询：
“药品不良反应”和“药品不良事件”二者有何区别？
①SFDA和卫生部联合颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》中规定:
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。
2WHO各药品不良事件定义为：
指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。
3药品不良反应是因果关系已经确定的反应。
药品不良事件是因果关系尚未确定的反应。
5、勺型或非勺型高血压者如何选药？
①勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、缬沙坦等，这样可使药物血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠，达到理想降压效果。
如服用每日2次的中效制剂，则以晨起和下午3~4时各服1次为好，一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药。
②非勺型高血压者提倡在晚间
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