基本公共卫生服务项目知晓率、满意度电话调查问卷文档格式.docx

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A45元（得分）；

B不知道或其他回答（不得分）

2.国家基本公共卫生服务项目有几项？

A11项或12项（得分）；

3.您所在的单位一年接受几次考核？

A4次（得分）；

B其他回答（不得分）

4.你所在卫生院每年对乡村医生考核几次?

A12次或每月一次（得分）；

B其他回答（不得分）

二、询问65岁及以上常住居民

您的年龄超过65岁了吗（没有→追问，您家里有65岁以上老人吗？

没有，结束访问，不得分），请问你居住在哪个乡镇街区？

1. 

您（老人）是否在附近的社区医院/乡镇卫生院接受过免费体检？

A是（得分）；

B否（不得分）-停止访问

2.体检时给您（老人）抽血化验吗？

A有（得分）；

B没有（不得分）-停止访问

3.您对免费健康体检这项服务满意吗？

A满意（得分）；

B不满意（不得分）

三、询问35岁及以上原发性高血压患者

您是否患有高血压（没有→追问，您家里有患高血压病的吗？

社区医院/乡镇卫生院或村卫生室的医生为您建立个人“健康档案”吗？

（健康档案是社区医院/乡镇卫生院或村卫生室的医生给您免费量过血压、做过体检，做过记录）

A知道（得分）；

B不知道（不得分）

2. 

社区医院/乡镇卫生院或村卫生室的医生是否免费为您测量血压？

3. 

您对政府“免费定期测量血压”是否满意？

四、询问35岁及以上2型糖尿病患者

您是否患有糖尿病（没有→追问，您家里有患糖尿病的吗？

您是否到附近的社区医院/乡镇卫生院，或者医务人员来您家，定期免费检测血糖？

2.医务人员指导您用药了吗？

您对政府“定期测量血糖”是否满意？

五、询问孕产妇

您今年上半年怀孕/生孩子了吗（没有→追问，您家里有人怀孕/生育过吗？

您怀孕时有没有在当地社区医院/乡镇卫生院接受免费孕期保健？

B没有（不得分）

（在孕未生育人员此题不问，直接得分）

孩子出生后当地社区医院/乡镇卫生院医务人员到您家随访了吗？

3.您对孕期和产后保健服务满意吗？

六、询问0-6岁儿童

您家里是否有0～6岁的孩子（没有，结束访问，不得分），请问你居住在哪个乡镇街区？

1.您孩子打过免费疫苗吗？

A打过（得分）；

B没打过（不得分）-停止访问

您孩子打疫苗的时候，医生是否给孩子检查过身体、测量过身高、体重？

A检查过（得分）；

B没检查（不得分）-停止访问

3.您对这项服务是否满意？

七、询问乡村医生

您是乡村医生吗？

（不是，结束访问，不得分），请问你居住在哪个乡镇街区？

1.当地社区医院/乡镇卫生院是否每年为你村65岁以上老年人进行免费体检？

B否（不得分）

2.您所在卫生室是否对高血压、糖尿病患者进行季度随访？

当地社区医院/乡镇卫生院是否给您所在的卫生室拨付基本公共卫生服务经费？

4.村卫生室和每户居民签订服务协议了吗？