中国医科大学病理习题答案Word格式文档下载.docx

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论述题

5试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果

（1）原因：

缺氧、感染、中毒、缺乏营养。

（2）机制：

1）肝细胞质内脂肪酸增多；

2）三酰甘油合成增多；

3）载脂蛋白减少。

（3）病理变化：

1）肉眼：

肝大、边缘钝，色淡黄、质较软、油腻感；

2）光镜：

肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲，狭窄乃至闭塞。

（4）后果：

重者肝细胞坏死，继发纤维化。

6简述坏死的过程及其基本病理变化

1）过程：

细胞受损→细胞器退变，胞核受损→代谢停止→结构破坏→急性炎反应→坏死加重。

（2）基本病变：

1）核固缩、碎裂核和溶解；

2）胞质红染，胞膜破裂，细胞解体；

3）间质内胶原纤维肿胀，崩解、液化，基质解

7变性与坏死有何关系？

如何从形态学上区别变性与坏死

（1）关系：

坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。

（2）区别：

1）变性：

①胞质变化；

②胞核改变；

③可恢复正常。

2）坏死：

①胞质改变，②胞核改变；

③有炎症反应；

④不能恢复正常

8坏死对机体的影响与哪些因素有关？

距离举例说明

a坏死细胞的生理重要性（如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大）；

b坏死细胞的数量（如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小）；

c坏死细胞的再生能力（如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大）d发生坏死器官的贮备代偿能力（如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小）

9坏死与凋亡在形态学上有何区别

坏死

凋亡

受损细胞数

多少不一

单个或小团

细胞质膜

常破裂

不破裂

细胞核

固缩、裂解、溶解

裂解

细胞质

红染或消散

致密

间质变化

胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚

无明显变化

凋亡小体

无

有

细胞自溶

急性炎反应

第二章修复

1.再生：

a损伤周围的同种细胞；

b修补缺损。

2.接触抑制：

a缺损修复；

b细胞增生、迁徙；

c相互接触而停止生长。

3.肉芽组织：

a新生的毛细血管及纤维细胞；

b炎细胞浸润；

c肉眼：

鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

4.一期愈合：

a条件：

组织缺损少，创缘整齐，无感染，无异物，创面对合严密的伤口；

b形成瘢痕规则，整齐，小，线状。

5.瘢痕疙瘩：

a瘢痕组织增生过度；

b突出皮肤表面，向周围扩延；

c不能自发消退；

d发病机制与体质或肥大小分泌生长因子有关。

1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.A9.B10.B11.B12.B13.B14.B15.A16.B17.A18.A

三单选1.D2.D3.D4.C5.B6.A7.E8.B

四多选1.ACE2.AE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE

五论述题：

简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归

a肉眼：

鲜红色、颗粒状、柔软、湿润，嫩；

b镜下：

大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞；

c功能：

抗感染，保护创面；

填平创口或其他组织缺损；

机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其他异物；

d结局：

间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞，消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织

第三章局部血液循环障碍

1.肺褐色硬化：

a长期慢性肺淤血；

b肺间质网状纤维胶原化褐纤维结缔组织增生；

c肺质地变硬；

d大量含铁血黄素沉积而呈棕褐色。

2.心衰细胞：

a左心衰竭；

b肺泡腔内；

c含有铁血黄素的巨噬细胞。

3.槟榔肝：

a慢性肝淤血；

b肝细胞萎缩和脂肪变性；

c肝切面呈槟榔状花纹。

4.血栓形成：

a活体的心脏活血管腔内；

b血液成分凝固；

c形成固体质块的过程。

5.混合血栓：

a延续性血栓的体部；

b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；

c呈褐色与灰白色条纹状。

6.透明血栓：

a循环血管腔内；

b由纤维蛋白构成；

c见于弥散性血管内凝血（DIC）。

7.栓塞：

a循环血液中；

b异常物质随血液流动；

c阻塞血管腔的过程。

8.梗死：

a动脉血流中断；

b无有效侧支循环；

1.B2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.B

三单选1.A2.B3.C4.E5.A6.E7.B8.B9.C10.E11.A12.C13.E14.B15.D16.B17.E18.A19.E20.C21.E22.B23.A24.E

四多选1.ABDE2.DE3.CD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.BDE8.ABCDE9.ABCD

五、问答题

1.简述淤血的原因、病变及其结局。

答：

（1）淤血的原因：

①静脉受压；

②静脉阻塞；

③心力衰竭。

（2）病变：

①淤血组织、器官体积增大；

②呈暗红色③皮肤出血时发绀，温度下降；

2）镜下：

①毛细血管、小静脉扩张，充血；

②有时伴水肿；

③实质细胞变性。

（3）结局：

①淤血时间短可以恢复正常；

②淤血时间长则组织器官缺氧、代谢产物堆积致淤血性水肿、体积增大、淤血性硬化。

2.简述血栓形成的条件及其对机体的影响

（1）形成条件：

①心血管内膜的损伤；

②血流状态的改变；

③血液凝固性增高。

（2）对机体的影响：

1）有利的一面：

①防止出血；

②防止病原微生物扩散。

2）不利的一面：

①血栓阻塞血管可引起组织的缺血、发生坏死；

②血栓脱落形成栓子引起广泛出血等严重后果。

3.请列出栓子的种类及栓子的运行途径。

答：

（1）种类：

①血栓；

②脂肪；

③气体：

空气、氮气；

④羊水；

⑤肿瘤细胞；

⑥寄生虫及寄生虫卵；

⑦细菌等。

（2）运行途径：

1）顺血流方向：

①体静脉→右心房→右心室→肺动脉及其分支；

②左心房→左心室→动脉系统至大动脉的分支，最终嵌塞于口径与其相当的分支。

2）逆血流方向（由于胸、腹腔内压骤然剧增所致）：

①下腔静脉→下腔静脉所属的分支；

②左心→房间隔缺损或室间隔缺损→右心等。

4.简述栓塞的类型及其产生的后果。

（1）栓塞的类型：

①血栓栓塞；

②气体栓塞；

③脂肪栓塞；

④羊水栓塞；

⑤其他如寄生虫及其虫卵栓塞，肿瘤细胞栓塞等。

（2）后果：

①肺动脉栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭而死亡；

②脑动脉栓塞，可致脑梗死，呼吸中枢核心血管中枢的梗死可引起患者死亡；

③肾动脉栓塞，可引起肾脏梗死；

④脾动脉栓塞，可引起脾脏梗死；

⑤肠系膜动脉栓塞，可致肠梗死，湿性坏疽形成；

⑥肝动脉栓塞，可引起肝梗死等。

5.描述梗死的病理变化。

（1）贫血性梗死：

①外观呈锥体形，灰白色；

②切面呈扇形；

③边界清楚；

④尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；

⑤梗死周边可见充血、出血带。

①梗死区为凝固性坏死（脑为液化性坏死）；

②梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润；

③梗死边缘有充血和出血等。

（2）出血性梗死：

①梗死区呈暗红色或紫褐色；

②有出血；

③失去光泽，质地脆弱；

④边界较清；

⑤肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺门的锥形病灶。

①梗死区为凝固性坏死；

②梗死区及边缘有明显的充血和出血；

③梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润等。

6.简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。

（1）概念：

1）血栓形成：

①活体的心脏或血管腔内；

②血液成分凝固；

③形成固体质块的过程。

2）栓塞：

①循环血液中；

②异常物质随血液流动；

③阻塞血管腔的过程。

3）梗死：

①动脉阻塞；

②侧支循环不能代偿；

③局部组织缺血性坏死。

（2）三者相互关系：

血栓形成→血栓→栓塞→梗死（无足够侧支循环时发生）

第四章炎症

1.渗出：

a炎症局部组织；

b血管内的液体和细胞成分；

c进入组织间隙、体腔和黏膜表面等。

2.趋化作用：

a白细胞；

b向着化学刺激物；

c定向移动。

3.炎症介质：

a介导炎症反应；

b化学因子；

c来自血浆和细胞。

4.败血症：

a血液中查到细菌，并大量繁殖和产生毒素；

b有全身中毒症状。

5.脓血症：

a化脓性细菌；

b败血症；

c迁徙性脓肿。

6.蜂窝织炎：

a疏松结缔组织；

b弥漫性；

c化脓性炎；

d溶血性链球菌感染。

7.脓肿：

a限局性；

b化脓性炎；

c组织发生溶解坏死。

8.肉芽肿：

a巨噬细胞及其演化细胞；

b浸润和增生；

c境界清楚的结节状病灶。

1.A2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.A11.B12.B13.A14.B15.A16.B

三单选1.E2.B3.D4.A5.C6.A7.B8.C9.C10.A11.C12.A13.A14.E15.D16.C17.A18.C19.D20.E21.C22.B23.B24.D25.A26.C27.C28.D29.E30.E31.B32.B33.C34.A35.A36.A

四多选1.ABCDE2.ABC3.DE4.ABDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABC10.CDE11.BCE

五、简答

1.简述渗出液和漏出液的区别。

（1）渗出液：

①蛋白含量高；

②细胞成分多；

③浑浊，易凝固；

④密度高；

⑤见于炎症。

（2）漏出液：

①蛋白含量低；

②细胞成分少；

③清亮透明，不易凝固；

④密度低；

⑤见于血液循环障碍

2.试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。

（1）不同点：

1）脓肿：

①主要为金黄色葡萄球菌引起；

②局限性；

③破坏组织、形成脓腔；

④痊愈后易留瘢痕。

2）蜂窝织炎：

①常为溶血性链球菌引起；

②常见与皮肤、肌肉和阑尾等；

③弥漫性，易扩散；

④痊愈后常不留瘢痕。

（2）共同点：

均为化脓性炎。

3.炎症局部可有哪些临床表现？

其病理学基础是什么？

（1）临床表现：

红、肿、热、痛功能障碍。

（2）病理学基础：

①红：

充血；

②肿：

炎性渗出或增生；

③热充血和代谢增强；

④痛：

离子浓度、炎症介质和压迫神经；

⑤功能障碍：

组织损伤、压迫阻塞及局部疼痛等。

第五章肿瘤

一填空题

血道间质血管丰富

2．1000多多环芳烃亚硝胺类芳香胺类真菌霉素烷化剂和酰化剂

3．上皮组织来源的恶性肿瘤实质与间质界限清楚

4．间叶组织来源的恶性肿瘤实质与间质交织在一起

5．机体对肿瘤组织的免疫反应好

6．膨胀性外生性浸润性

7．恶分化程度高低异型性大小核分裂象的多少

二名词解释

1、腺鳞癌：

同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。

2．肿瘤异型性：

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源组织存在的不同程度的差异，这个差异即为异型性。

3．恶病质：

是指恶性肿瘤晚期患者所出现的严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，常导致死亡。

4．转移：

肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程称肿瘤转移。

5．交界瘤：

某些肿瘤在组织结构和生物学行为上界于良、恶性肿瘤之间，称交界瘤，此类肿瘤有恶变倾向。

6．原位癌：

粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮的全层，但基底膜保持完整。

注：

仅列出答案要点

7．间变：

（1）恶性瘤细胞；

（2）缺乏分化的状态，即失分化、未分化的状态。

8．转移：

（1）肿瘤细胞；

（2）通过血管、淋巴管、体腔转移；

（3）他处形成与原发瘤同样类型的肿瘤。

9．异型性：

（1）肿瘤组织；

（2）在细胞形态和组织结构上；

（3）与其来源的正常组织有不同程度的差异。

10．癌前疾病或癌前病变：

（1）某些良性病变或疾病；

（2）具有癌变的潜在可能性；

（3）不及时治疗可能转变为癌。

11．不典型增生：

（1）上皮细胞异乎常态的增生；

（2）增生的细胞大小不一、形态多样，核大、浓染，核浆比例增大，核分裂可增多，细胞排列较乱、极向消失；

（3）主要发生于皮肤或黏膜上皮。

12．原位癌：

（1）被覆上皮内（也可为腺上皮）或皮肤表皮层内；

（2）不典型增生累及上皮全层；

（3）未侵破基膜。

13．癌珠：

（1）分化好的鳞状细胞癌；

（2）癌巢中央出现同心圆层状排列的角化物；

（3）病理学确定鳞状细胞癌分化程度的形态学标志。

14．癌基因：

（1）在细胞或病毒中存在；

（2）能诱导正常细胞的转化；

（3）形成肿瘤的基因；

（4）为原癌基因在多种因素的作用下其结构发生改变、被激活而形成。

15．肿瘤抑制基因：

（1）固有基因；

（2）与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长功能相反；

（3）该基因突变失活或其功能丧失，可能促进细胞的肿瘤性转化。

16．癌肉瘤：

癌+肉瘤

三判断题（A表示正确，B表示错误）

1.B2.B3.B4.B5.A6.A7.A8.B9.A10.B11.B12.B

四单选

1.D2.C3.C4.E5.B6.B7.B8.A9.E10.D11.D12.E13.A14.A15.E16.A17.C18.D19.D20.D21.D22.C23.C24.A25.E26.A27.C28.A29.D30.E31.B32.B33.B34.B35.E36.A

五多选

1.ABDE2.ABE3.CE4.ABCDE5.BCE6.BCE7.ABDE8.ABCD9.BCD10.ABCD11.ABD12.BCDE13.BE14.BCD15.ADE16.AC17.ACD18.AD

六简答题

1．异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。

（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；

（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；

（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。

2．肿瘤性增生与炎性增生的区别。

肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别

肿瘤增生

炎性或修复增生

病因去除后

细胞持续增生

细胞停止增生

增生组织的分化成熟程度

不同程度失去分化成熟的能力

分化成熟

与整个机体的协调性

增生具有相对自主性

具有自限性，受调控

对机体的影响

对机体有害无益

机体生存所需

3．恶性瘤对机体的影响。

（1）局部压迫和阻塞；

（2）浸润破坏器官；

（3）转移；

（4）出血、坏死、感染；

（5）疼痛、内分泌紊乱、恶病质。

4．简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。

指出其在肿瘤防治中的意义。

（1）恶性瘤分为高、中、低分化三级；

（2）分化与恶性度的关第：

高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；

（3）肿瘤分为早、中、晚期三期；

（4）早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。

5．何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。

（1）癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。

（2）如①黏膜白斑；

②纤维囊性乳腺病；

③结肠多发性腺瘤性息肉；

④慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；

⑤慢性萎缩性胃炎；

⑥慢性胃溃疡；

⑦皮肤慢性溃疡。

（3）癌前病变或癌前疾病只是相对于其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病），并非一定都发展为癌。

但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病。

良性肿瘤

恶性肿瘤

组织分化程度

分化好，异型性小

分化差，异型性大

核分裂

无或少，无病理核分裂像

多见，可见病理核分裂像

生长速度

慢

较快

生长方式

膨胀性或外生性生长，常有包膜

浸润性或外生性生长，无包膜

继发改变

很少出现

常伴有出血、坏死、溃疡

转移

不转移

常有转移

复发

很少复发

常复发

对机体影响

较小，局部压迫和阻塞

较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质

6．列表比较良恶性肿瘤的区别。

7．试述高分化鳞癌的结构特点。

来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌巢周边。

高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。

8．何谓实性癌？

简述其病理特点。

腺上皮来源的恶性肿瘤，属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，不形成腺腔样结构。

当肿瘤实质成分少，间质纤维结缔组织多时，质地硬，称为硬癌。

相反，实质多，间质少时，质时软如脑髓，称为髓样癌。

7[提示]腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤，并简述各自的形态特点。

（1）腺瘤：

由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、肠等处。

粘膜腺的腺瘤呈息肉状，腺器官内的腺瘤呈结节状，有包膜，腺瘤的腺体与其起源腺体在结构上十分相似，且有一定的分泌功能。

只是腺体大小、形态不规则，排列密集，无小叶及导管形成。

常见以下几种类型：

①囊腺瘤：

常见于卵巢，由于腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并融合成囊，肉眼可见大小不等的囊腔。

有两种类型，一种分泌浆液，囊壁有乳头，单房，称乳头状浆液性囊腺瘤；

一种分泌粘液，多房，囊壁光滑，称粘液性囊腺瘤。

②纤维腺瘤：

多见于乳腺，肿瘤中除大量的腺体增生外，还有大量纤维结缔组织增生，二者共同构成肿瘤的实质。

③多形性腺瘤：

有腺组织、粘液样、软骨样等多种成分混合组成。

常见于涎腺，该瘤生长缓慢，切除后易复发。

④息肉状腺瘤：

多见于直肠，肉眼呈息肉状，有蒂与粘膜相连，其表面易发生癌变。

（2）腺上皮癌：

由腺上皮发生的恶性肿瘤，有以下几种类型：

①腺癌：

多见于胃肠、胆囊、子宫等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺腔样结构，细胞排列成多，失去极向，细胞大小不一，核分裂像多见。

②实性癌：

属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，无腺腔样结构形成，细胞异型性高，其中实质多，间质少的为髓样癌，实质少，间质多的为硬癌。

③粘液癌：

又称胶样癌，多见于胃肠，是来源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的恶性肿瘤。

肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状。

镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞、以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。

8[提示]试述转移瘤的形成及其特点

瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径：

（1）淋巴道转移：

瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。

肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。

镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。

（2）血道转移：

瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。

肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。

转移瘤的形态特点是：

多个散在分布的，边界清楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节中央常出现出血、坏死。

（3）种植性转移：

常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。

9[提示]某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由

考虑有如下病变

（1）肺癌：

目前我国的肺癌发病率逐渐增多，如果患者的年龄较大，有吸烟史，又有相应的临床症状，应首先考虑肺癌。

可给患者做痰涂片，如有胸水，将胸水离心后涂片，检查肿瘤细胞，还可通过支气管镜钳取少量组织，做活体组织检查以确诊。

（2）肺转移性癌：

恶性肿瘤细胞很容易侵犯入全身的静脉系统，肿瘤栓子随血液循环经右心到肺，在肺内形成转移瘤。

这种转移瘤有时会出现很早（如肉瘤，子宫绒癌等），甚至在原发灶很小、病人没有任何临床症状时，转移瘤已经很明显。

因此肺部发现肿物时，转移瘤不能排除，应尽量去寻找原发灶。

但转移瘤往往是多病灶，单一一个病灶的情况较少见。

（3）炎性假瘤：

是组织的增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，在肺部常见。

其本质是一种慢性增生性炎症，在某些致炎因子的长期刺激下，局部组织细胞增生，并伴有各种炎细胞的浸润，增生的细胞无异型性。

肉眼上常有包膜，边界清楚，质硬，呈灰白色。

如患者无任何临床症状，排除转移瘤的可能，应考虑为此病。

（4）结核球：

结核球为一有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，多为一个，常位于肺上吐，结核球在X线片上很难与肿瘤相区别，当然二者在镜下是极易区别的。

目前结核的发病又有抬头的趋势，特别的老年人，年轻时患结核病，在肺内留下永久性陈旧病灶，因此不能忽略该病。

（5）脓肿：

为一局限化脓性炎症，伴有明显的组织坏死，形成脓腔。

脓腔较大时，在胸片上变可形成阴影，但边界清楚，常可见液面。

同时临床上病人有不同程度的感染中毒症状，与肿瘤较易区别。

（6）良性肿瘤：

肺部的良性肿瘤较少见，有人把炎性假瘤归为其中

10[提示]恶性肿瘤的局部淋巴结肿大是否一定有肿瘤的转移，如果不肿大是否一定无转移，用你所学过的病理知识加以说明

恶性肿瘤，特别是癌早期易发生局部淋巴结转