心血管系统疾病护理常规Word格式.docx
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(5)安装起搏器的病人应随身带好保健卡,冠心病病人应随身备好急救药。
(6)病人应遵医嘱按时服药,定期复查。
2、慢性心功能不全
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。
2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。
3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。
【症状护理】
1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。
2.呼吸困难的护理:
(1)观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压、尿量等变化。
(2)取坐位或半坐位双下肢下垂,并给予30%-50%酒精湿化间断吸氧,每次持续20-30分钟。
(3)遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。
3.呼吸道感染时注意保暖,保持室内空气新鲜;
定时翻身拍背,鼓励和协助病人咳嗽。
4.栓塞:
鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。
当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时,应及时检查及早诊断处理。
【一般护理】
1.休息:
根据心功能受损程度而定。
心功能ⅰ级——病人应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。
心功能ⅱ级——病人应增加休息,但能起床活动。
心功能ⅲ级——病人应限制活动,增加卧床休息时间。
心功能ⅳ级——病人绝对卧床休息,原则上以不出现临床症状为限。
2.饮食:
以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物,宜少量多餐,避免刺激性食物,对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。
3.吸氧:
按本章一般护理常规执行。
4.排泄:
5.皮肤及口腔:
重度水肿病人,应定时翻身,保持床单位整洁、干燥。
呼吸困难者易发生口于、口臭,应做口腔护理。
6.心理护理:
【健康指导】
1.根据病人接受能力讲解本病相关知识,使病人学会自我护理的方法。
2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。
3.加强宣传避孕和节育的重要性。
3、急性心功能不全
1.呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。
2.病人焦虑的程度及其正常的应对机制。
3.皮肤的颜色、温度、湿度。
1.将病人安置于危重监护病房,予持续心电、呼吸、血压等监护,注意心率、心律、心音强弱变化,详细记录护理内容。
2.观察病人神志、尿量、出汗等变化。
3.协助病人咳嗽,保持呼吸道通畅。
4.遵医嘱给予快速、强效的强心剂及利尿剂,准确记录出人量。
5.严格控制输液速度。
按本章节一般护理常规执行。
4、心律失常
1.了解心律失常发生的原因。
2.监测心电图,判断心律失常的类型。
3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。
1.用药护理:
遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
2.心电监护:
对严重心律失常进行心电监护,护士应熟悉监护仪的性能、使用方法,要注意有无引起猝死的危险征兆,一旦发现立即报告医师,做出紧急处理。
3.阿一斯综合征抢救的护理配合
(1)立即叩击心前区及进行人工呼吸,通知医师,备齐各种抢救药物及物品。
(2)建立静脉通道,遵医嘱按时正确给药。
(3)心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。
4.心脏骤停抢救的护理配合
(1)同阿一斯综合征抢救配合法。
(2)保证给氧,保持呼吸道通畅,必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸,并做好护理。
(3)建立静脉通道,准确、迅速、及时的遵医嘱给药。
(4)脑缺氧时间较长者,头部可置冰袋或冰帽。
(5)监测24小时出人量,必要时留置导尿。
注意保暖,防止并发症。
(6)严密观察病情变化及时填写特护记录。
5.室上性心动过速发作较频,再次发作时间较短者,可用以下方法进行自救:
(1)刺激咽部,诱发恶心。
(2)深吸气后屏气,再用力做呼气动作。
(3)按压一侧颈动脉窦5-10秒。
6.护士应做好复律前、中、后护理。
1.鼓励其正常工作和生活,注意劳逸结合;
轻度心律失常病人应适当休息,避免劳累;
严重心律失常病人应卧床休息;
为病人创造良好的安静休息环境,协助做好生活护理。
2.测量各种心律失常脉搏时,每次测量时间不少于1分钟。
3.饮食不宜过饱,保持大便通畅。
4.特殊检查要向病人解释其注意事项,鼓励病人消除顾虑配合检查。
5.在用药过程中应密切观察药物反应,防止过量或严重的毒副作用发生,并给予相应的护理。
6.备好抢救用品,包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械,如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。
7.消除病人焦虑、恐惧情绪,给予必要的解释和安慰,对于进行心电监护的病人,需加强巡视,给予病人较多的心理支持,有利于配合治疗。
1.积极防治原发疾病,避免各种诱发因素,如:
发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。
应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。
2.适当休息与活动。
无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动,注意劳逸结合。
3.教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。
4.指导病人正确选择食谱。
饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常,应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食;
合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人,多进含钾的食物,以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。
5.保持大便通畅。
加强锻炼,预防感染。
6.讲解坚持服药的重要性,不可自行减量或撤换药物,如有不良反应及时就医。
7.定期复诊,以便及早发现病情变化。
5、心绞痛
1.疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。
2.血压、心率、心律的变化,注意病人的面色,有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。
3.定期监测心电图变化。
1.急性期:
(1)发作时安静坐下或半卧,协助满足生活需要,掌握给氧浓度。
指导病人采用放松技术,如缓慢深呼吸,全身肌肉放松等。
(2)遵医嘱舌下含服硝酸甘油,观察用药效果。
2.恢复期:
(1)遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。
(2)心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长,含服硝酸甘油不能缓解,或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促,同时恶心、呕吐、出冷汗,烦躁不安的病人,应立即报告医师及早处理。
1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。
2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食,少量多餐,避免过饱及刺激性食物与饮料,避免寒冷刺激,禁烟酒,不饮浓茶、咖啡,多吃蔬菜、水果。
3.保持大便通畅。
4.针对病人存在的危险因素制订教育计划,帮助病人建立良好的生
活方式。
1.指导病人学会控制自己的情绪,合理安排工作和生活,急性发作期间应就地休息,缓解期注意劳逸结合。
2.消除紧张、焦虑、恐惧情绪,避免各种诱发因素,识别急性心肌梗死的先兆症状。
3.掌握心绞痛发作的自我保健。
4.宣传饮食保健的重要性,取得病人主动配合。
5.去除危险因素,积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。
6.根据病人文化背景和生活习惯不同,讲解发病有关知识,嘱病人戒烟酒,定期复查。
6、急性心肌梗死
1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
2.血压、脉搏、心率、心律变化。
3.有无潜在并发症的发生。
1.加强心电监护,密切观察24小时心电图、血压、呼吸,必要时进行血流动力学监测,注意尿量、意识等情况。
2.经溶栓治疗,冠状动脉再通后又再堵塞,或虽再通但仍有重度狭窄者,可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。
3.疼痛发作时绝对卧床休息,注意保暖,遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。
4.合并心源性休克的护理:
按休克护理常规执行。
5.合并心律失常与心衰的护理:
按心率失常及心衰护理常规执行。
6.密切观察生命体征变化,预防并发症,如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向,发现异常及时报告医生。
1.床边心电、呼吸、血压的监测,配备必要的抢救设备和用物。
2.卧床休息,协助日常生活,避免不必要的翻动,并限制探视,防止情绪波动。
病情稳定鼓励病人床上做肢体活动,并发症者应适当延长卧床休息时间。
3.给予半量清淡流质或半流质饮食,伴心功能不全者应适当限制钠盐。
4.保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。
5.与病人保持良好的沟通,了解病人的思想活动,尊重病人的人格,确认病人的痛苦,接受病人对疼痛的行为反应。
6.在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活动。
1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病,避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
2.合理调整饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物,多吃蔬菜、水果。
3.避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4.注意劳逸结合,康复期适当进行康复锻炼。
5.按医嘱服药,随身常备保健盒等,并定期门诊随访,坚持治疗。
6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
7、高血压
1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑病的前驱症状。
2.观察尿量及外周血管灌注情况,评估出入量是否平衡。
3.观察用药效果及副作用,有无并发症发生。
1.出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状,应立即卧床,头部稍抬高,减少搬动,教会病人缓慢改变体位,保持安静,迅速建立静脉通道。
2.有失眠或精神紧张者,在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。
合并高血压危象时要做到:
(1)密切观察意识及瞳孔变化,定时测生命体征并记录。
若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。
(2)使用硝普钠者,每72小时监测一次氰化物浓度。
(3)遵医嘱给予速效降压药,尽快降低血压。
(4)有抽搐、烦躁不安者,遵医嘱给予地西伴(安定)、巴比妥类药物,水含氯醛保留灌肠。
(5)为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。
(6)预防体位性低血压,应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。
4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到:
(1)胸痛发作时应及时有效止痛。
(2)详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。
(3)指导病人减轻疼痛的方法(如嘱病人放松、深呼吸)。
(4)血压升高时应遵医嘱选用降压药,指导病人按时服药,生活规律,保证充足睡眠,消除紧张心理。
5.合并脑出血时要做到:
(1)监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。
(2)记出人量,保证出人量平衡。
(3)去除造成血压升高的因素(紧张、焦虑。
兴奋、疼痛、劳累等)。
【一般护理】
1.急性期绝对卧床休息或半卧位,减少搬动病人,教会病人缓慢改变体位。
2.高血压急症时给予吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通道。
3.多食含维生素、蛋白质的食物,避免胆固醇食物;
以清淡、无刺激的食物为宜,忌烟酒。
适当控制食量和总热量,控制钠盐及动物脂肪的摄人。
4.注意保暖,室内保持一定的温度,洗澡时避免受凉。
5.注意安全,病人意识不清时加床挡,抽搐时用牙垫。
6.避免屏气或用力排便。
7.根据病人不同的性格特点给予指导,训练自我控制的能力,避免各种导致精神紧张的因素。
1.指导病人合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。
2.提高病人的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响。
3.注意饮食控制与调节,减少钠盐、动物脂肪的摄人,忌烟酒。
5.嘱病人按时服药,适当参与活动。
6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
8、心包炎
1.观察生命体征的变化,有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。
2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射,并随呼吸或咳嗽而加重。
3.有无心脏压塞的征象。
1.心包积液时,做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作,协助医师进行心包穿刺及术后护理。
2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位,以及氧气吸人。
3.手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。
4.合并水肿时要做到:
1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗,并观察疗效、准确记录24小时出人量。
(2)指导病人饮食,以低钠食物为主。
(3)抬高水肿的下肢,穿宽松的衣服,保持床单位的整洁
(4)病情允许,适当进行活动,经常变换体位。
1.卧床休息,取半卧位。
2.胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。
镇静剂。
3.及时做好降温护理,更换病人衣裤,定时测量体温并做好记录。
4.给予持续低流量吸氧。
5.密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。
6.一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时,立即通知医师并协助抢救。
7.给高热量、高蛋白、高维生素饮食,水肿者应限制钠盐摄人。
8.保持大便通畅。
9.出现焦虑时,护士应积极与病人交谈接触,劝慰,给予生活上的帮助,使病人有安全感,有利于配合治疗。
1.加强个人卫生,预防各种感染。
2.遵医嘱及时、准确地使用药物,并定时复诊。
9、原发性心肌病
1.有无使心肌受损的因素,注意心悸、呼吸困难、水肿等心功能不全的资料。
2.胸痛的部位、性质、程度和持续时间。
3.心率、心律、体温变化。
4.监测周围血管灌流情况,如脉搏、皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈情况,监测动脉血气分析值和呼吸频率、节律的变化。
5.体重变化及营养状况。
1.栓塞:
遵医嘱给予抗凝剂。
观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现,观察病人的足背动脉搏动情况。
2.心绞痛:
立即取平卧位、抬高下肢。
安慰病人,解除紧张情绪。
如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物,给予持续吸氧。
准备好抢救用物和药品,电复律仪器等急救设施。
3.心衰的护理:
按心功能不全护理常规执行。
1.心衰或严重的心律失常者,绝对卧床休息。
未发生心衰时,避免劳累,预防感染,尽可能维持心功能,避免或推迟心衰发生。
2.观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温和尿量等变化,注意有无水肿及栓塞症状,若有异常应及时通知医师,采取相应措施。
3.呼吸困难者给予吸氧,必要时采取半卧位。
4.服用洋地黄类药,护士应严格掌握剂量。
服药前测量比率1分钟,若小于60次/分应停药。
5.给予充足营养,采用高蛋白、高维生素、低盐饮食,高热者应给营养丰富的流质或半流质饮食,宜少量多餐。
6.多与病人交谈接触,了解其思想顾虑,减轻心理压力,照料饮食起居,促进身心休息。
1.合理饮食,宜低盐、高维生素、富营养、少量多餐及增加粗纤维食物,避免高热量和刺激性食物。
2.避免劳累、病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。
避免剧烈活动、情绪激动、突然用力或提取重物,以免心肌收缩力增加,发生摔死。
并预防呼吸道感染。
3.坚持药物治疗,定期复查,以便随时调整药物剂量。
4.有病情变化,症状加重时立即就医。
10、病毒性心肌炎
1.有无病毒感染史及引起或加重不适的因素,如劳累、紧张等。
2.目前的活动耐力。
3.生命体征和尿量变化及有无心律失常。
4.有无组织灌注不良的症状。
1.心悸、胸闷:
保证病人休息,急性期需卧床。
遵医嘱给药,并观察疗效。
胸闷、心悸加重或持续不缓解时,遵医嘱给予氧气吸人。
2.心律失常的护理:
按心率失常护理常规执行。
3.心力衰竭的护理:
1.活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息,并给予吸氧。
症状好转后,方能逐渐起床活动,病室内应保持新鲜空气,注意保暖。
2.高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食;
有心衰者,限制钠盐摄人;
忌烟、酒和刺激性食物;
宜少量多餐,避免过饱。
3.遵医嘱及时准确的给药,观察用药后的效果及副作用。
4.多陪伴病人,关心病人,协助生活护理,减轻病人心理压力,主动配合治疗、护理。
l.注意劳逸结合,避免过度劳累,可进行适量体育锻炼,提高和增强机体抗病能力。
对于转为慢性者,出现心功能减退,持久性心律失常时应限制活动并充分休息。
2.限制钠盐,不宜过饱,禁烟酒、咖啡等刺激性食物。
3.避免诱发因素,加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。
4.坚持药物治疗,定期复查,病情变化时应及时就医。
11、慢性肺源性心脏
1.呼吸频率、节律、深度及体温、脉搏、血压情况、神志、精神变化、出人量是否平衡。
2.痰的颜色、性质、气味、量及日常活动的耐受水平。
3.观察感染的症状和体征、皮肤完整性。
1.病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。
2.咳痰时,鼓励咳嗽、排痰、更换体位,保持呼吸道通畅。
3.肺性脑病:
按内科呼吸系统护理常规执行。
4.合并意识障碍时要做到:
(1)保持呼吸道通畅,按时翻身、拍背、吸痰。
(2)做好皮肤及口腔护理。
(3)备好气管插管或气管切开用物。
1.按病情做好各种护理记录。
2.保持呼吸道通畅,对清醒病人应鼓励咳嗽排痰,痰液粘稠者可行雾化吸人或蒸气氧疗后排痰。
意识障碍应予吸痰,必要时行气管插管或切开。
3.合理用氧,给予持续低流量吸氧。
4.正确记录和计算静脉输液量和滴速,以免加重心脏负担诱发心衰。
5.适当卧床休息、避免劳累。
不宜饱餐、限制钠盐摄人。
6.劝病人戒烟,以控制慢性支气管炎的加重。
7.建立良好的护患关系,与病人多交流,使病人树立起战胜疾病的信心。
1.指导病人学会自我护理的方法。
2.避免各种诱发因素,如劳累、受凉、情绪激动等。
3.合理饮食,注意劳逸结合。