强直性脊柱炎单病种Word文档下载推荐.docx

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HLA-B27

100.00元

绿头4

类风湿因子

30.00元

乙肝病毒系列检查

320元

骶髂关节正位片

87元

骶髂关节CT或MRI

358.4/498.

4元

胸部X线

87

常规心电图检查（十二通道）

37.800元

筛查项目

结核筛查（T-SPOT）

430元

PPD

30元

肿瘤标志物

285元

骨质疏松标志物

505元

抗核抗体谱

376

胸腰椎x线

400.00

胸腰椎MRI

1026.8

骶髂关节增强MRI

781.44

超声心动图

295元

关节超声治疗

90.00元

彩超检查（肝胆脾胰肾）

骨密度测定[双能X线]

治疗费用（8572.3元）

激素

甲泼尼龙4mg，bid；

住院及出院带药共4盒

96元

非甾类消炎药

塞来昔布0.2，bid；

住院及出院带药10盒

375元

选择一种药

物，平均费用

237.02元

双氯芬酸75mg，bid，住院及出院带药6盒

120元

美洛昔康75mg，bid；

住院及出院带药6盒

74.1元

依托考昔75mg，bid；

住院及出院带药12盒

490.8元

洛索洛芬钠1片，tid住院及出院带药3盒

125.2元

生物制剂

益赛普等，暂时未进医保，不作赘述

改善病情药

柳氮磺吡啶1.0，bid，住院及出院带药4盒

80元

云克为必选用

药，其余药物

选择2-3种联

合应用,多选择

来氟米特和沙

利度胺

来氟米特20mg，qn，住院及出院带药4盒

339.12元

沙利度胺100mg，住院及出院带药6盒

254.46元

甲氨喋呤4片，一周一次

云克20mg，qd，静滴15天

4800元

中药

白芍总苷0.6，tid；

住院及出院带药4盒

184元

灯盏花素50mg，qd，静滴15天

丹参酮40mg，qd，静滴15天

810元

990元

三选一，平均费

用950元

红花注射液40ml，qd，静滴15天

1050元

预防激素性骨松

碳酸钙0.6，qd；

住院及出院带药1盒

45.9元

阿法骨化醇0.5mg，qd住院及出院带药4盒

82元

阿伦磷酸70mg，qw；

住院及出院带药4盒

246.28元

二选一，平均

费用206.8元

利塞膦酸钠5mg，qd住院及出院带药3盒

167.4元

护

奥美拉唑20mg，qd；

住院及出院带药2盒

胃

硫糖铝1包，tid；

住院及出院带药7盒

182元

住

院

住院费45元/日

675元

费

理

Ⅰ级护理29.2/日

438元

强直性脊柱炎第2-4次入院单病种费用（9186.8元）

检查项目（614.5元）

材料费用

护胃

住院费

护理费

一、适用对象

第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：

M45.991），需入院进行腰背痛、关节炎

等症状控制，无严重合并症。

二、诊断依据

根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），

《1984年修订的AS纽约分类标准》（表1），及《2009年AS的ASAS新分类标准》

（表2）。

表11984年修订的AS纽约分类标准

1、临床标准

（1）下腰背痛，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息无改善

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限

（3）胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值

2、放射学标准

双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级。

备注：

1、AS确诊：

符合放射学标准者和1项以上临床标准者。

2、AS可疑：

（1）符合3项临床标准者

（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准者（应除外其他原因所

致骶髂关节炎）

表22009年AS的ASAS新分类标准

腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何1项标准，

即可诊断为AS

1、经影像学证实的骶髂关节炎+至少1项脊柱关节炎特征

2、HLA-B27阳性+至少另外2项脊柱关节炎特征。

1、经影像学证实的骶髂关节炎定义（符合任意1条）

（1）MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶

髂关节炎

（2）根据修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。

2、脊柱关节炎的特征

1）炎性腰背痛

2）关节炎

3）附着点炎

4）葡萄膜炎

5）指（趾）炎

6）银屑病

7）克罗恩病/溃疡性结肠炎

8）对NSAID治疗反应良好

9）有脊柱关节炎家族史

10）HLA-B27阳性

11）CRP升高（适用于慢性腰背痛患者）

三、治疗方案的选择及依据

根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）

等。

1、非药物治疗：

包括疾病知识教育、功能锻炼及物理治疗。

2、药物治疗：

包括消炎镇痛药，慢作用抗风湿药，生物制剂，糖皮质激素、

中药等。

（1）、NSAIDs

（2）、DMARDs

（3）、生物制剂

（4）、糖皮质激素

（5）、中药：

如植物药

（6）、其他辅助治疗。

四、标准住院日为≤15天。

五、进入路径标准：

1、第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：

M45.991）

2、除外腰椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚、致密性骨炎、骶髂关节感染

及其他因素所致的腰背痛，炎性肠病相关性关节炎、银屑病关节炎、反应

性关节炎所致的强直性脊柱炎样症状者，及强直性脊柱炎合并严重疾病者

的不纳入本路径。

3、达到住院标准：

符合AS诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1、必需的检查项目：

（1）、血常规，小便常规，大便常规（含大便隐血）、肝肾功能

（2）、CRP、ESR

（3）、血清四项（乙肝病毒标志物、丙肝病毒标志物、HIV抗体及梅毒检测）

（4）、骶髂关节X线片、胸片、心电图、腹部B超

2、根据患者情况可选择检查项目

（1）、并发症相关检查（出现外周关节炎的患者）：

外周关节超声、关节液常规、

关节液晶体分析等

（2）、HLA-B27；

（3）、RF、类风湿三项（AKA、APF、CCP）、尿红细胞形态分类计数以及自身免

疫标志物测定（ANA、ENA、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体）

（4）、PPD、T-SPOT、骨密度、心脏超声

（5）、骶髂关节CT或骶髂关节MRI，其他受累部位的影像学检查。

（6）、其他合并症相关检查。

七、选择用药

1、消炎止痛药：

NSAIDs，根据患者病情选择合适的药物及疗程，足量足疗程不能控制症状可

加用止痛药如盐酸曲马多等，可配合外用止痛药及物理治疗或其他辅助治疗。

2、慢作用抗风湿药。

DMARDs：

根据病情选用。

常用药物包括来氟米特，柳氮磺吡啶，甲氨喋呤，

沙利度胺等。

3、糖皮质激素：

如出现外周关节炎时可选用。

4、生物制剂或中药：

酌情选用。

5、其他治疗：

如止痛等对症治疗、云克减轻外周关节炎症、活血等治疗。

八、出院标准。

1、患者得到强直性脊柱炎康复体疗培训指导

2、非甾体类药物及其他治疗方案确定，下腰痛症状较入院时改善50%以上；

3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

九、变异及原因分析。

1、部分强直性脊柱炎患者对上述药物治疗反应差，导致住院时间延长、住院费用

增加，属变异。

2、合并或新发消化道溃疡或出血，延长住院时间，则按相应指南进行治疗，并退

出本路径；

3、出现消化道、泌尿系统等感染，导致关节炎及腰痛迁延不愈，退出本路径；

4、并发虹膜睫状体炎，需眼科协同处理，延长住院时间，按相应路径处置，并退

出本路径。

5、伴有合并症或其他并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，退