腰椎间盘突出症中医护理方案样本Word格式文档下载.docx
《腰椎间盘突出症中医护理方案样本Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰椎间盘突出症中医护理方案样本Word格式文档下载.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
5.予以骨盆牵引,牵引重量是患者体重1/3~1/2左右,也可依照患者耐受进行牵引重量调节。
6.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。
惯用穴位:
神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二)肢体麻木
1.评估麻木部位、限度以及随着症状,并做好记录。
2.协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒服度,并询问感受。
3.麻木肢体做好保暖,指引患者进行双下肢关节屈伸运动,增进血液循环。
4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观测治疗效果。
5.遵医嘱予穴位注射,惯用穴位:
足三里、环跳、委中、承山等。
(三)下肢活动受限
1.评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护办法,防止跌倒及其她意外事件发生。
2.做好健康教诲,教会患者起床活动注意事项,使用辅助工具行走。
3.卧床期间或活动困难患者,指引患者进行四肢关节积极运动及腰背肌运动,提高肌肉强度和耐力。
4.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等;
或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。
三、中医特色治疗护理
(一)腰椎整复护理
1.整复前告知患者整复办法及配合注意事项。
2.整复后注意观测患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等状况。
3.卧床休息,定期双人直线翻身,增长患者舒服度,仰卧时腰部加腰垫,维持生理曲度。
4.复位3天后,在医护人员指引下佩戴腰托下床。
下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后缓慢起身,上床则反之。
下床后扶持患者,观测有无头晕等不适,入厕时避免久蹲,防止引起体位性低血压发生跌倒。
5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。
(二)腰椎牵引护理
1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项以获得配合。
2.遵医嘱选取适当体位(三曲位、仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适当,使患者舒服持久。
3.牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力,疼痛较甚不能平卧患者可使用三角枕垫于膝下缓和不适。
4.牵引过程中随时询问患者感受,观测患者与否有胸闷、心慌等不适,及时调节。
浮现疼痛加重等不适及时停止治疗,告知医师解决。
5.注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体。
6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。
(三)围手术期护理
1.术前护理
(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及有关准备工作,获得患者配合。
(2)术前2天指引患者练习床上大小便及俯卧位训练。
(3)对于吸烟者劝其戒烟,防止感冒;
指引患者练习深呼吸、咳嗽和排痰办法。
(4)为患者选取适当腰围,指引对的佩戴办法。
(5)常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验及交叉配血等。
2.术后护理
(1)术后妥善安顿患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。
翻身时,采用轴线翻身办法。
(2)针对患者心理状态,予以对的疏导解释,详细阐明和示范术后各项护理要点,予以支持勉励,增强战胜疾病信心。
(3)依照不同麻醉方式,对的指引患者进食,进食营养丰富易消化食物。
(4)注意患者生命体征变化,观测双下肢感觉、运动、肌力等神经功能变化。
(5)观测伤口敷料渗出状况,保持伤口负压引流管畅通,定期倾倒引流液,严格执行无菌操作。
观测引流液色、质、量变化,并对的记录,如引流液为淡黄色液体,怀疑脑脊液应告知医师及时解决,并将引流球负压排空,暂停负压引流。
(6)术后镇痛可耳穴贴压神门、交感、皮质下,必要时予以镇痛剂。
(7)指引患者进行足趾、踝部等积极活动,增进血液循环。
评估患者下肢疼痛改进状况,循序渐进指引患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。
(8)依照手术方式,术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边,适应体位变化后,慢慢练习下地行走,行走时姿势对的,昂首挺胸收腹,护理上做好安全防护。
(9)积极进行护理干预,防止肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症发生。
(10)对排尿困难者,可采用艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩,以增进排尿。
对于便秘患者,采用艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l~3小时进行,顺时针方向按摩,以增进排便。
(11)卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。
(四)药物治疗(详见附录1)
(五)特色技术
1.中药贴敷(详见附录2)
2.中药熏蒸(详见附录2)
3.中药离子导入(详见附录2)
4.药熨(详见附录2)
5.中药塌渍(详见附录2)
6.艾灸(详见附录2)
7.拔火罐(详见附录2)
8.穴位注射(详见附录2)
9.穴位贴敷(详见附录2)
四、健康指引
(一)生活起居
1.急性期患者以卧床休息为主,采用舒服体位。
下床活动时戴腰托加以保护和支撑,不适当久坐。
2.做好腰部保护,防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物,减轻腰部负荷。
告知患者捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
3.指引患者在寻常生活与工作中,注意对腰部保健,倡导坐硬板凳,宜卧硬板薄软垫床。
工作时要做到腰部姿势对的,劳逸结合,防止过度疲劳,同步还要防止寒冷等不良因素刺激。
4.指引患者对的咳嗽、打喷嚏办法,注意保护腰部,避免诱发和加重疼痛。
5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢,勉励患者应保持高兴心情,用积极乐观人生态度对待疾病。
6.加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。
重要锻炼办法有:
卧位直腿抬高,交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式腰背肌功能锻炼,依照患者详细状况进行指引。
(1)飞燕式锻炼:
患者俯卧位,双下肢伸直,两手贴在身体两旁,下半身不动,昂首时上半身向后背伸,每日3组,每组做10次。
逐渐增长为昂首上半身后伸与双下肢直腿后伸同步进行。
腰部尽量背伸形似飞燕,每日5~10组,每组20次。
(2)五点支撑锻炼:
患者取卧位,以双手叉腰作支撑点,两腿半屈膝90°
,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑上半身,双脚支撑下半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日3~5组,每组10~20次。
适应后增长至每日10~20组,每组30~50次。
以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
7.腰托使用健康指引:
(1)腰托选用及佩戴:
腰托规格要与自身腰长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂,松紧以不产生不适感为宜。
(2)佩戴时间:
可依照病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下。
(3)使用腰托期间应逐渐增长腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。
(二)饮食指引
依照患者营养状况和辨证分型不同,科学合理指引饮食,使患者达到最大限度康复,在指引患者饮食期间,动态观测患者胃纳状况和舌苔变化,随时更改饮食筹划。
1.血瘀气滞型:
饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.寒湿痹阻型:
饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:
肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。
忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
3.湿热痹阻型:
饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。
药膳方:
丝瓜瘦肉汤。
忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、胡椒等。
4.肝肾亏虚型:
(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。
莲子百合煲瘦肉汤。
忌辛辣香燥之品。
(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。
食疗方:
干姜煲羊肉。
忌生冷瓜果及寒凉食物。
(三)情志调理
1.理解患者情绪,使用言语开导法做好安慰工作,保持情绪平和、神气清净。
2.用移情疗法,转移或变化患者情绪和意志,舒畅气机、怡养心神,有益患者身心健康。
3.疼痛时浮现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,安静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。
五、护理难点
自觉改进不良习惯依从性差
解决思路:
1.加强对患者康复保健知识教诲,告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症影响,增强患者自我保健意识。
2.发放健康教诲小册子,使患者掌握对的生活方式、饮食调理、坐立行办法、腰部保健、防止不良姿势等有关护理知识。
3.依照患者状况,做到因人施护,制定可行康复锻炼办法,积极指引患者康复训练。
4.定期随访,调查患者依从性,及时予以针对性指引。
六、护理效果评价
附:
腰椎间盘突出症中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化限度:
入院日期:
证候诊断:
血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其她:
一、护理效果评价
重要症状
重要辨证施护办法
中医护理技术
护理效果
腰腿疼痛
□
1.评估疼痛/活动度□
2.选取硬板床□
3.体位□
4.活动办法□
5.保暖□
6.其她护理办法:
1.中药贴敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.药熨法□应用次数:
3.中药熏蒸□应用次数:
4.拔火罐□应用次数:
5.耳穴贴压□应用次数:
6.骨盆牵引□应用次数:
7.中药离子导入□应用次数:
天
8.其她:
应用次数:
(请注明,下同)
好□较好□
普通□差□
肢体麻木
1.评估麻木部位、限度□
2.按摩拍打麻木肢体□
3.肢体保暖□
4.下肢关节屈伸活动□
5.其她护理办法:
1.中药熏洗□应用次数:
2.艾灸□应用次数:
3.中药塌渍□应用次数:
(方案中未涉及)
4.穴位注射□应用次数:
5.其她:
应用次数:
下肢活动受限
1.评估下肢肌力□
2.安全防护□
3.活动办法□
4.功能锻炼□
1.物理治疗□应用次数:
2.中药热熨□应用次数:
3.穴位贴敷□应用次数:
4.中药熏洗□应用次数:
5.其她:
其她:
□(请注明)
1.
2.
3.
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理依从性
患者对护理满意度
依从
某些依从
不依从
满意
普通
不满意
中药贴敷
中药热熨
中药熏蒸
中药塌渍
拔火罐
耳穴贴压
骨盆牵引
中药离子导入
艾灸
穴位注射
穴位贴敷
物理治疗
健康指引
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案评价:
实用性强□实用性较强□实用性普通□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字: