气管切开一次性气切导管护理评分标准.doc
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气管切开（一次性气切导管）护理操作评分标准
姓名科室日期评分监考人
操作项目
操作内容
标准分
扣分
操作目的
1、保持呼吸道通畅和舒适。
2、预防切口感染。
3、保证气切伤口的清洁、干燥。
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评估要点
评估患者身体状况：
①病情、呼吸状况和氧饱和度情况②意识状态及合作程度：
③患者气切伤口周围情况（查看护理记录单）。
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操作准备
护士准备：
着装整洁规范、仪表端庄大方。
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操作用物：
1）基础治疗盘：
无菌持物钳、无菌罐3个（分别盛无菌开口纱块和纱块、碘伏棉球，酒精棉球）、弯盘。
2）治疗盘：
两个一次性治疗碗、治疗巾、弯盘、治疗卡、5ml注射器一具、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、扁带、手消。
3）治疗车下层：
医疗废物桶（套黄色袋）、生活废物桶（套黑色袋）。
4）床旁常规中心吸引装置及用物一套
5）必要时备压舌板、开口器
6）其他：
病历、治疗卡、防管路滑脱标识
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操作步骤
（1）二人核对医嘱。
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（2）查对床头卡、手腕带，评估病人，向病人解释，以取得合作。
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（3）洗手、戴口罩。
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（4）准备用物。
检查无菌用物，按无菌操作原则，一个换药碗内取酒精棉球和碘伏棉球，另一个换药碗内取无菌开口纱和纱块。
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（5）携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号。
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（6）协助患者去枕，取仰卧位，充分暴露切口，检查气管套管是否固定妥善、松紧适宜，套管气囊硬度（应与鼻尖相似），按需用注射器予气囊充气。
手消，铺一次性治疗巾于颌下，弯盘置于肩旁。
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（7）评估气道情况，用听诊器听患者双肺的肺尖和肺底，各一个呼吸周是期，判断气道内否有痰鸣音，若有痰鸣音，戴手套，取下原有覆盖纱布，按中心吸痰法吸痰。
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（8）打开换药碗，置于床头，取下喉垫和系带，观察切口周围皮肤情况及分泌物的颜色、性状，量，手消。
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（9）取碘伏棉球拧至适宜湿度，环形消毒气切伤口皮肤，一次一个棉球。
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（10）再取酒精棉球拧至适宜湿度，擦洗套管周围皮肤及系带，其顺序为绕切口0.5CM处上下环形擦拭周围皮肤，一次一个棉球，消毒范围大于8CM，避免接触切口，以免引起刺激性呛咳。
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（11）取无菌开口纱放置于患者的气管切口处，开口端向上交叉重叠，更换系带，其松紧度以能插进一指为宜，避免过度牵拉系带和套管，以免引起患者不适和套管脱出。
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（12）再次评估患者的生命体征、面部表情，听诊器听患者双肺的肺尖和肺底评估气道情况。
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（13）整理用物，取下弯盘和治疗巾，再次核对（床号、姓名、住院号），手消。
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（14）整理床单位，询问病人需要，取舒适体位。
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（15）协助患者取舒适体位，整理床单位，宣教并询问需要。
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（16）按要求处理污物。
洗手，取口罩并在护理记录单上记录生命体征、切口情况及导管固定情况。
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（17）操作速度：
17分钟以内完成。
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注意事项
1、饮食：
气切者需鼻饲流质饮食，禁经口进食，口腔护理2次∕日。
2、每日行气切护理至少2次，更换喉垫时注意观察切口周围有无红肿、异物及分泌物，保持局部干燥，预防各种并发症的发生。
3、持续气道湿化时，滴速控制在每分钟4~6滴，24小时不超过200ml
4、消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得重复使用，一次一个棉球，绕切口环形擦拭，擦拭直径大于8CM，并注意棉球干湿度。
5、一次性气管套管应每日检查气囊压力（手术当天除外），6、痰多粘稠时，需行气道湿化，按需吸痰。
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评分标准
（1）按操作程序各项实际分值评分。
（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。
（3）操作过程中未观察患者生命体征扣5分。
（4）关心体贴患者不够，态度不亲切扣2分。
（5）超过10%扣1分。
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