ECMO的镇静镇痛PPT文档格式.ppt

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WBC9.6*109/L+CRP:

WBC9.6*109/L，NN87.9%87.9%，CRPCRP132.66mg/L132.66mg/L吸氧吸氧奥司他韦胶囊奥司他韦胶囊阿洛西林针阿洛西林针阿奇霉素胶囊阿奇霉素胶囊胸闷气促胸闷气促无创辅助通气治疗无创辅助通气治疗甲强龙针甲强龙针亚胺培南西司他汀针亚胺培南西司他汀针左氧氟沙星针左氧氟沙星针胸闷气促胸闷气促加重加重气管插管，机械通气气管插管，机械通气T39.4T39.4咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰PCPC模式，模式，PC28cmH20,PEEPPC28cmH20,PEEP20cmH2O20cmH2O，R20R20次次/分，分，FiO2FiO2100%100%，VTVT：

350ml350ml，SpO280%.SpO280%.血气分析：

血气分析：

FiO2100%FiO2100%，pH7.37pH7.37；

PaCO2PaCO242mmHg42mmHg；

PaO2PaO278mmHg78mmHg；

SpO280%SpO280%D3D3（2.22.2）病情恶化病情恶化置入置入ECMO转运至转运至ICUICUECMOECMO后后D1D1血常规+CRP：

WBC11.3*109/L；

NE84.30%；

PLT93*109/L；

CRP209.9mg/L；

FiO235%，pH7.43；

PaCO238mmHg；

PaO280mmHg；

SpO295%；

PCT0.59ng/ml；

病毒抗体及核酸检测阴性。

生命体征：

T36.6T36.6，HR78HR78次次/分，分，R12R12次次/分，分，BP110/73mmHg（BP110/73mmHg（去甲肾上腺素针去甲肾上腺素针0.23ug/kg/min0.23ug/kg/min微微泵维持泵维持），SpOSpO2299%99%重症肺炎重症肺炎ARDSARDS体外膜肺氧合治疗状态体外膜肺氧合治疗状态PC模式，P10cmH20,PEEP8cmH2O，R12次/分，FiO240%，VT：

180-220ml甲强龙针40mg静滴q12h达托霉素针0.5静滴qd+亚胺培南西司他丁针1.0静滴q6h奥司他韦胶囊抗病毒超保护性肺通气策略激素、抗生素ECMOECMO诊疗计划诊疗计划需要镇痛镇静吗？

需要镇痛镇静吗？

气管插管气管插管ECMOECMO安装、维持安装、维持调整心、肺功能调整心、肺功能内环境的抢救过程内环境的抢救过程缓解疼痛与焦虑缓解疼痛与焦虑防止管道脱落防止管道脱落降低氧耗及降低氧耗及CO2CO2的产生的产生肌松深镇静RASS-3-4RASS-3-4分镇痛CPOT0-1CPOT0-1分瑞芬太尼针0.04-1.0ug/kg/min罗库溴胺针5-10ug/kg/min咪达唑仑针0.1-0.2mg/kg/h镇痛镇静肌松镇痛镇静肌松起效起效迅速迅速分布半衰期分布半衰期0.50.51.5min1.5min，1min1min左右即左右即达血脑平衡达血脑平衡快速代谢快速代谢消除半衰期消除半衰期58min，终末半衰期，终末半衰期1020min精确控制精确控制可根据需要精确调整剂量，控可根据需要精确调整剂量，控制镇痛强度制镇痛强度。

副作用小副作用小经血浆与组织中非特异性酯酶经血浆与组织中非特异性酯酶代谢，对肝肾功能无影响代谢，对肝肾功能无影响BrJAnaesth.2007;

98（5）:

598-603.AnesthAnalg.2002;

95:

1305-1307.EurJAnaesthesiol.2002;

19:

839-840BrasAnestesiol.2001;

51:

146-159Anesthesiology.1991;

74:

53-63.镇痛痛药物：

瑞芬太尼物：

瑞芬太尼药理学理学咪达唑仑咪达唑仑顺行性遗忘最好，性价比高，循环更稳定起效快清除快、常规使用蓄积少对呼吸循环抑制最小抗焦虑与遗忘作用可预则丙泊酚丙泊酚苏醒快、起效快，蓄积少由于其高溶脂性可能降低中空纤维膜肺的使用寿命，所以不宜在ECMO中长时间使用清除快易致低血压、对血压、心率的影响大可产生遗忘和抗惊厥作用镇静药物镇静药物停血管活性药物停血管活性药物停甲强龙针停甲强龙针呼吸、循环稳定呼吸、循环稳定氧合指数氧合指数200mmHg200mmHg炎症指标下降炎症指标下降ECMOECMO后后D3D3ECMOECMO后后D6D6Ecmo:

ExtracorporealCardiopulmonarySupportinCriticalCareEcmo:

ExtracorporealCardiopulmonarySupportinCriticalCare：

一旦达到一旦达到ECMOECMO平稳状态，所有的镇静和麻醉药物应该及时停掉或积极逆转，直平稳状态，所有的镇静和麻醉药物应该及时停掉或积极逆转，直到能够正常进行神经系统检查（观察到患者肢体、眼球和舌的运动，并对简单到能够正常进行神经系统检查（观察到患者肢体、眼球和舌的运动，并对简单的指令做出反应）。

一旦能够确定神经系统功能达到上述程度，可以使用轻度的指令做出反应）。

一旦能够确定神经系统功能达到上述程度，可以使用轻度镇静。

镇静。

镇痛镇静镇痛镇静策略调整策略调整停肌松停肌松浅镇静（浅镇静（RASS-2-1RASS-2-1分）分）停咪达唑仑针停咪达唑仑针丙泊酚针丙泊酚针2.0mg/kg/h2.0mg/kg/h镇痛（镇痛（CPOT0-1CPOT0-1分）分）瑞芬太尼针瑞芬太尼针0.04ug/kg/min0.04ug/kg/minEECCMMOO后后DD66重新评分重新评分CPOT4CPOT4分分RASS+2RASS+2分分躁动，吐管躁动，吐管人机对抗人机对抗心率、呼吸增快，血压升高心率、呼吸增快，血压升高10min10min后再评后再评分直至达到镇静分直至达到镇静镇痛目标镇痛目标维持维持CPOT01CPOT01分分RASS-2-1RASS-2-1分分加强镇静镇痛加强镇静镇痛紧急处理：

紧急处理：

吗啡针吗啡针5mg5mg静推静推丙泊酚针丙泊酚针50mg50mg静推静推调整镇静镇痛药物调整镇静镇痛药物瑞芬太尼针瑞芬太尼针0.04-0.08ug/kg/min0.04-0.08ug/kg/min丙泊酚针丙泊酚针0.5-4mg/kg/h0.5-4mg/kg/h加用加用右美托咪定针右美托咪定针0.5-1.0ug/kg/h0.5-1.0ug/kg/h我该怎么做我该怎么做治疗效果治疗效果-体温单体温单治疗效果治疗效果治疗效果治疗效果ECMOECMO后后D9D9撤离撤离ECMOECMO镇痛镇静镇痛镇静策略调整策略调整镇痛镇痛CPOT01CPOT01分分浅镇静浅镇静RASS-10RASS-10分分瑞芬太尼针瑞芬太尼针0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min右美托咪定针右美托咪定针0.6-1.0ug/kg/h无发热、生命体征平稳无发热、生命体征平稳内环境、代谢稳定内环境、代谢稳定相对清晰的胸片相对清晰的胸片关闭氧合器氧气气流关闭氧合器氧气气流4小时后，复查血气：

小时后，复查血气：

氧合指数氧合指数236.5mmHgECMOECMO后后D10D10呼吸机撤离呼吸机撤离ECMOECMO后后D20D20ECMOECMO后后D21D21人文关怀人文关怀1234CPOT0-1分，RASS-3-4分镇痛深镇静CPOT0-1分，RASS-2-1分.镇痛浅镇静CPOT4分，RASS+2分再评估CPOT0-1分，RASS-10分.镇痛浅镇静方案eCASH理念理念earlyComfortusingAnalgesia,minimalSedativesandmaximalHumanecareVincentJL欧洲ESICM前主席IntensiveCareMed（2016）42:

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