妇产科主治医师专业实践能力61Word文档下载推荐.docx

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血行传播为最主要的传播途径。

4.足月妊娠临产，随着产程进展，进入活跃期后胎心监护出现频繁晚期减速，此时宫口扩张4cm，胎膜已破，羊水一度污染，胎先露位于坐骨棘上2cm，其最佳处理方案是

∙A．继续胎心监护

∙B．左侧卧位

∙C．扩宫颈，加速产程

∙D．抑制子宫收缩

∙E．剖宫产

宫口开大4cm，频繁晚期减速，羊水粪染，说明存在胎儿窘迫，先露浮，短时间内经阴道分娩困难，为挽救胎儿，宜行剖宫产结束分娩。

5.关于生殖器结核进行子宫内膜活检，哪项错误

∙A．术中应注意刮取子宫两角部内膜

∙B．无组织物刮出也能确诊为子宫内膜结核

∙C．病理切片阴性结果不能排除结核的可能

∙D．应在经前1周或月经来潮12小时内进行

∙E．术前3日及术后4日给予抗结核治疗

病理切片阴性结果不能排除结核的可能；

无组织物刮出不能确诊结核。

6.女性，27岁，G2P0。

孕36周，双胎，ROA/LOA，第1胎儿娩出后，立即破膜，胎心变慢达70次/分，宫缩好，行阴道检查，发现宫缩后胎头从-3下降到+3引起胎心变慢，最不可能的诊断是

∙A．胎盘早剥

∙B．脐带脱垂

∙C．胎位不正

∙D．胎头受压

∙E．脐带受压

C. 

突然出现胎心减慢的原因很多，但宫缩后胎先露从-3下降到+3，说明分娩机转是正常的。

胎位不正引起胎心减慢的可能性较小。

7.雄激素转化为雌激素需要下列哪种酶

∙A．3β-羟甾脱氢酶

∙B．Δ4，5异构酶

∙C．17α-羟化酶

∙D．芳香化酶

∙E．21-羟化酶

D. 

睾酮经过去甲基和芳香化作用后转化为雌二醇，此过程需要芳香化酶的作用。

8.妊娠合并糖尿病在决定引产或剖宫产前，最需要注意的是

∙A．测定血糖水平

∙B．胎儿肺成熟情况

∙C．停用胰岛素

∙D．预防性应用抗生素

∙E．B超了解胎儿大小及脐动脉血流

妊娠合并糖尿病需要终止妊娠应了解胎儿肺成熟情况，促胎肺成熟后终止妊娠。

9.卵巢子宫内膜异位囊肿首选的诊断和治疗方法是

∙A．假孕疗法

∙B．囊肿穿刺

∙C．开腹手术

∙D．假绝经疗法

∙E．腹腔镜

腹腔镜手术不仅可以对子宫内膜异位症进行诊断、治疗，还可以进行分期。

10.GnRH-a治疗子宫内膜异位症3个月以上的主要副作用是

∙A．肝功能损伤

∙B．阴道不规则出血

∙C．体重增加

∙D．围绝经期综合征

∙E．痤疮

GnRH-a治疗子宫内膜异位症由于垂体水平抑制LH、FSH分泌，造成雌激素水平低落，出现围绝经期症状。

11.38周妊娠，头位，胎膜早破，12小时正确的处理是

∙A．立即剖宫产

∙B．给予地塞米松10mg静推

∙C．禁止肛诊及阴道检查

∙D．应用抗生素，并给予缩宫素静滴引产

∙E．暂不处理，等待自然临产

足月妊娠胎膜早破12小时应给予抗生素治疗，并行缩宫素引产。

12.子宫内膜异位症的最后确诊有赖于

∙A．病史

∙B．B超

∙C．剖腹探查或腹腔镜检查

∙D．妇科检查

∙E．CA125

病理诊断是子宫内膜异位症的确诊依据。

13.孕妇，G1P0。

孕41周，头浮，试产4小时，宫缩50秒/2～3分，胎心率132次/分。

试产中突然阴道多量流水，清亮，儿头仍高浮，胎心率90次/分，考虑可能为

∙A．脐带过短

∙B．胎头受压

∙C．脐带脱垂

∙D．脐带绕颈

∙E．胎盘功能减退

脐带脱垂通常发生在胎先露不能衔接时，常见原因有胎位异常、先露高浮、胎儿偏小等情况，若脐带受压，可发生胎心减慢。

14.关于放置宫内节育器，哪项错误

∙A．人工流产术后，宫腔深度12cm，可立即放环

∙B．剖宫产术后半年

∙C．中期妊娠引产术后3个月

∙D．哺乳期排除早孕后

∙E．非孕期月经干净后3～7天

人工流产术后宫腔深度过大，不适宜立即放环。

15.关于功血诊断刮宫术，下列哪项不正确

∙A．刮宫的目的是止血及排除子宫内膜病变

∙B．不规则流血原因不明者可随时进行刮宫术

∙C．为了解黄体功能，应在月经来潮第16天诊刮

∙D．在经前期或月经来潮6小时内刮宫可确定有无排卵

∙E．无排卵功血子宫内膜可呈现增生期变化

月经来潮前14天排卵，排卵后黄体形成，故月经来潮前16天诊刮无法了解黄体功能。

16.排卵期下列哪一项是预测排卵的重要指标

∙A．LH/FSH

∙B．HCG

∙C．HPL

∙D．FSH

∙E．PRL

导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现，排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。

17.女性，25岁。

近期腰痛白带多，宫颈重度糜烂，宫颈馀片为炎症。

应首选下列哪项处理

∙A．宫颈锥形切除

∙B．物理治疗

∙C．全子宫切除

∙D．硝酸银腐蚀法

∙E．干扰素栓外用

物理治疗是最常用的有效治疗方法，其原理是以物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新的复层鳞状上皮覆盖，常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结以及微波治疗等。

18.口服短效避孕药前半周期发生不规则少量阴道流血，应该

∙A．加大药量

∙B．减少药量

∙C．加用雌激素

∙D．使用吲哚美辛（消炎痛）

∙E．立即停药

口服短效避孕药前半周期不规则流血是雌激素不足所致，应加用少量雌激素。

19.关于淋病奈瑟菌感染途径，下列哪项错误

∙A．性接触感染

∙B．母亲婴儿垂直传播

∙C．可经污染衣物间接传播

∙D．沿生殖道黏膜上行传播

∙E．经淋巴途径传播

淋病是由革兰染色阴性的淋病奈瑟菌（双球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。

传播途径主要为性交经黏膜感染。

20.关于子宫内膜间质肉瘤．哪项不正确

∙A．来自子宫内膜间质细胞

∙B．肿瘤多呈息肉状充满宫腔或突出宫颈口外

∙C．是最常见的妇科恶性肿瘤

∙D．分为低度恶性和高度恶性两种

∙E．术前诊刮对明确诊断有一定价值

最常见的妇科恶性肿瘤是宫颈癌。

21.目前我国最常用的输卵管绝育方法为

∙A．结扎切断法

∙B．抽芯包埋法

∙C．伞端切除法

∙D．单纯结扎法

∙E．黏堵法

22.黄体功能不足的临床特点为

∙A．月经周期正常，经期延长

∙B．月经周期缩短，月经频发

∙C．月经周期正常，月经中期出血

∙D．月经周期正常，但月经量过多

∙E．月经周期延长，月经量少

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。

为调节生殖的神经内分泌功能紊乱，卵泡期FSH分泌不足，LH/FSH比率异常或LH分泌异常等导致卵泡发育不良，排卵后黄体发育不良，使孕激素水平不足，以致子宫内膜分泌反应欠佳，有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

23.生殖器官与邻近器官的关系，哪项错误

∙A．阴道前穹窿穿刺易引起膀胱损伤

∙B．输尿管于宫颈内口水平外侧2cm向前进入膀胱

∙C．膀胱充盈影响盆腔检查

∙D．阑尾炎症可波及右侧附件

∙E．尿道长6cm，邻近阴道与肛门，易感染

女性尿道短而直，长约4cm，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。

24.初产妇，26岁。

妊娠39周，于早晨6：

00出现规律腹痛，下午5：

00宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心100次/分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。

最恰当的处理是

∙A．静滴缩宫素

∙B．产钳助产术

∙C．剖宫产术

∙D．手转胎头，持续胎心监测

∙E．胎头吸引术

宫口近开全，先露已降至坐骨棘水平以下，枕后位，此时应行手转胎头待其至枕前位后自然分娩，但操作中要持续进行胎心监测，防止脐带脱垂发生。

25.以下说法哪项错误

∙A．孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身

∙B．雄烯二酮和睾酮是雌酮和雌二醇的前身

∙C．雌激素主要为雌二醇与雌酮，生物活性以雌酮最强

∙D．孕烯醇酮是所有甾体激素生物合成的前体物质

∙E．孕烯醇酮合成雄烯二酮有两条途径

雌激素主要为雌二醇与雌酮，生物活性以雌二醇最强。

26.有关缓释系统避孕药，下述哪项是错误的

∙A．使用皮下埋植剂出现不规则阴道流血，可用炔雌醇止血

∙B．使用NorplantⅡ不影响哺乳

∙C．皮下埋植剂，于月经第7天内植入皮下

∙D．为一种雌、孕激素混合剂

∙E．可避孕5年，有效率为99%以上

缓释系统避孕药是将避孕药（主要是孕激素）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。

27.关于异常月经的心理问题错误的是

∙A．情绪障碍可导致月经周期紊乱

∙B．与GnRH释放有关

∙C．与工作高度紧张有关

∙D．中枢神经系统的神经体液因素对子宫血管无影响

∙E．与环境变迁有关

28.妊娠合并心脏病的孕妇，分娩时的处理哪项正确

∙A．宫口开全应肌注哌替啶以镇痛

∙B．胎儿娩出后腹部放置沙袋加压

∙C．一旦发生急性心力衰竭，应即行剖宫产结束分娩

∙D．宫口开全后，应避免手术助产，防止产道损伤

∙E．为预防产后出血，胎儿娩肩时，静脉推注麦角新碱

妊娠合并心脏病患者在分娩后产妇腹部压沙袋，防止负压骤降而诱发心衰。

29.对诊断胎儿窘迫哪项是错误的

∙A．测定尿E3值

∙B．胎心监护

∙C．羊水肌酐值

∙D．胎动计数

∙E．羊膜镜检查

羊水肌酐值是判断胎儿肾脏成熟的指标。

30.陈旧性宫外孕的诊断中，下项各项中哪项最重要

∙A．尿HCG检测

∙B．超声检查

∙C．诊断性刮宫

∙D．后穹窿穿刺

∙E．病史及体格检查

31.关于下丘脑激素的调节，下列哪项正确

∙A．多巴胺与LHRH分泌无关

∙B．雌激素对下丘脑既有正反馈作用又有负反馈作用

∙C．5-羟色胺能促进LHRH分泌

∙D．TRH可抑制PRL的分泌

∙E．GnRH对下丘脑可产生正反馈

32.接生过程中，下列哪项处理是错误的

∙A．宫缩时协助胎头俯屈

∙B．保护会阴协助胎头俯屈

∙C．胎头娩出后，不应急于娩出胎肩，应先清理胎儿口鼻内的黏液及羊水

∙D．胎肩娩出时仍应注意保护会阴

∙E．在宫缩期使胎头尽快娩出

胎头着冠后应在宫缩间歇期娩出胎头。

33.妊娠合并急性化脓性阑尾炎，行剖宫产和阑尾切除术，术中发现阑尾坏死穿孔，弥漫性腹膜炎和严重的盆腔炎，最好采取哪项措施

∙A．次全子宫切除术

∙B．全子宫切除术

∙C．盆腔引流术

∙D．全子宫切除+盆腔引流术

∙E．次全子宫切除术+盆腔引流术

遇有阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或者子宫、胎盘已有感染征象者，可考虑剖宫产的同时行子宫次全切除术，并做盆腔引流术。

34.下列哪项是雌激素的生理作用

∙A．兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高

∙B．促使水与钠的排泄

∙C．使宫颈黏液分泌增加，易拉成丝状

∙D．使阴道上皮细胞脱落加快

∙E．通过对下丘脑的负反馈，影响促性腺激素的分泌

二、（总题数：

7，分数：

8.00）

女，31岁。

G3P1。

26周妊娠，头位，双下肢水肿半个月，休息后不消退，血压140/90mmHg，尿蛋白（-）。

3年前曾因重度妊高征行剖宫产术。

（1）.此孕妇有几项高危因素（分数：

0.50）

A.1项

B.3项

C.5项

D.2项 

E.4项

在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠；

本例中高位因素为合并妊高征和前次剖宫产史。

（2）.下列处理哪项是错误的（分数：

A.休息，左侧卧位，1周后复查

B.口服镇静药，门诊定期观察

C.嘱病人有不适症状立即就诊

D.长期登记，并在保健手册上做特殊登记

E.在基层医院按妊高征住院治疗 

高危妊娠应转上级医院治疗。

女性，27岁，G2P0。

孕33周，因急性腹部剧痛4小时，呕吐3次．有少量阴道流血就诊。

检查血压140/90mmHg，子宫底高度33cm，硬，收缩无间歇，胎心听不清。

1.50）

（1）.入院后，患者面色苍白，痛苦貌，为进一步明确诊断，应先选择下列哪一种检查（分数：

A.白细胞总数及分类

B.血清淀粉酶

C.B超了解胎盘位置及胎儿情况 

D.行肝、胆、脾、胰B超检查

E.B超了解两侧附件有无异常肿物

产：

妇主要症状为突然发生的持续性腹痛，少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。

腹部检查子宫压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，胎心不清，初步诊断胎盘早剥，应立即行B超检查了解胎盘位置和胎儿情况。

（2）.若B超发现胎盘后有较大的液体暗区，先露头，胎心已消失，为终止妊娠。

此时应考虑（分数：

A.行人工破膜引产

B.口服米索前列醇引产

C.静脉滴注缩宫素引产

D.剖宫产 

E.等待自然分娩

胎盘早剥诊断基本明确，一旦确诊，立即终止妊娠；

根据产妇具体情况，短时间内经阴道分娩困难，应立即剖宫产以挽救母儿生命。

（3）.为防止并发症，尚需要做下列哪项检查（分数：

A.血细胞比容测定

B.血液黏稠度测定

C.血清蛋白总量测定

D.凝血功能测定 

E.血清钾、钠、氯化物测定

DIC与凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭和胎儿宫内死亡等是胎盘早剥的严重并发症。

因此要检测凝血功能。

患者，43岁。

因同房后出血半个月就诊，病理结果提示为宫颈癌Ⅰa1期。

（1）.宫颈癌Ⅰa1期是指下列哪种情况（分数：

A.癌局限在上皮层内，未突破基底膜

B.显微镜下间质浸润不超过1mm

C.显微镜下间质浸润不超过3mm 

D.显微镜下间质浸润不超过5mm

E.显微镜下间质浸润不超过7mm

镜下间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm，为宫颈癌Ⅰa1期。

（2）.宜选择何种手术方式（分数：

A.宫颈锥切术

B.全子宫及双附件切除术

C.筋膜外子宫全切术 

D.广泛全子宫切除加双侧附件切除术

E.广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术

患者43岁，宫颈癌Ⅰa1期，可选择筋膜外子宫全切术，因卵巢功能尚好，保留卵巢。

女，30岁，已婚6年未孕。

近3年出现痛经，经量增多，经期延长，性交痛，B超提示左附件区直径5cm之无回声区，内有点状强回声。

（1）.确诊的检查是（分数：

A.B超

B.血CA125测定

C.宫腔镜

D.腹腔镜 

E.下腹部X线片

根据继发痛经史以及超声提示的点状强回声，初步诊断为子宫内膜异位症，腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的金标准。

（2）.最可能的诊断是（分数：

A.子宫肌瘤

B.盆腔炎

C.功能性子宫出血

D.卵巢恶性肿瘤

E.子宫内膜异位症 

34岁，女性，已婚。

因妊娠5个月在当地医院行水囊引产，术后持续阴道不规则流血，伴发热及下腹疼痛；

术后第10天腹痛加剧。

体格检查：

体温39.5℃，、脉搏110次/分，腹痛拒按，妇科检查；

子宫稍大，软，压痛明显，左侧附件区可扪及一囊性包块，6cm×

6cm×

5cm大小，边界不清，压痛，右附件区压痛。

血白细胞16×

109/L，中性粒细胞0.92。

（1）.最可能的诊断是（分数：

A.左侧卵巢囊肿扭转

B.急性盆腔炎、盆腔脓肿 

C.流产诱发急性阑尾炎

D.左侧子宫内膜异位囊肿破裂

E.左侧输卵管囊肿破裂

患者有宫腔操作史，术后发生高热、血象高、盆腔包块，考虑诊断急性盆腔炎、盆腔脓肿。

（2）.为明确诊断，下面哪项检查是不必要的（分数：

A.B型超声

B.诊断性刮宫 

C.必要时后穹窿穿刺涂片

D.宫颈分泌物涂片或培养

E.血培养+药敏

急性炎症期进行诊断性刮宫没有诊断价值。

初产妇，30岁。

妊娠41周+胎方位LSA，足先露，骨盆正常。

B超提示胎儿双顶径9.5cm，胎心160次/分。

（1）.最佳处理方案（分数：

A.立即引产

B.剖宫产 

C.外倒转

D.臀牵引

E.臀助产

臀位的剖宫产指征为：

狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g，胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

（2）.选择该项处理的原因是（分数：

A.延期妊娠

B.胎儿窘迫

C.初产臀位足先露 

D.产妇要求

E.以上均不是

初产妇，宫内孕40周，潜伏期已达17小时，现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，S-0，宫缩。

20～30秒/5～6分，弱，规律。

（1）.下列诊断哪一项符合此产妇（分数：

A.潜伏期延长 

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.二程延长

E.滞产

产程中，潜伏期超过16小时为潜伏期延长。

（2）.此产妇目前应如何处理（分数：

A.缩宫素点滴加强宫缩

B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素点滴 

C.剖宫产术

D.手术助产

E.使用镇静药

第一产程加强宫缩，措施有：

①人工破膜；

②地西泮静脉推注；

③针刺穴位；

④缩宫素静脉滴注。

（3）.此产妇目前子宫收缩情况是（分数：

A.子宫收缩不协调

B.子宫收缩过强

C.子宫收缩乏力-协调 

D.子宫痉挛性狭窄环

E.继发宫缩乏力

宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。