中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展Word格式.docx

中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展Word格式.docx

《中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展Word格式.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　我国传统医学并无明确提出糖尿病周围神经病变（DPN）这一病名，但历代医家对此病有一定的阐述和认识。

DPN可归属于祖国传统医学的、“痿证”、“不仁”、“痹证”、“血痹”、“麻木”等病范畴。

　　近年来，众多医家根据自己的临床经验，从不同的角度来对DPN进行研究，虽然各个医家出发点不尽相同，但都认为DPN为消渴病程日久，阴损及阳，致气血阴阳亏虚失调，虚实夹杂，最终导致瘀血阻滞，脉络痹阻。

孔青等[4]认为DPN可归于“络病”范畴中，DPN是在消渴病基础上发展起来的，阴虚燥热是发病之本，痰瘀阻络、络脉损伤是病理基础，当病邪侵袭络脉伤及络气，使络气郁滞导致津血互换障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀作为病理产物阻滞络脉，形成痰瘀阻络。

许传华等[5]认为发病多为糖尿病中晚期的慢性并发症，证候复杂，但病机以脾肾阳虚为主，并根据临床实际分期辨证论治，灵活化裁，效果显著。

于世家教授认为，本病多由于消渴病病程日久，素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致，以阴虚为本，燥热为标，然而气阴两虚以及阴阳俱虚为其病机特点，阴虚燥热贯穿整个消渴发病病程，此外血瘀，脉络不畅，痰湿，痰淤互结也为相当重要的发病机制[6]。

赵进喜教授认为其发病机理与消渴病日久，伤阴耗气，气阴两虚甚至阴阳俱虚，气虚血瘀，脉络痹阻，因气血亏虚不能濡养四肢，脉络痹阻则阳气不能布达四末，以及病程日久则损伤肝肾，肝肾亏虚，筋骨失养有关[7]。

赵秉祥[8]认为本病主要病因是五脏柔弱，其次病因为六淫外袭，饮食劳损，七情内伤，气滞、痰凝、血瘀致络脉痹阻不通为其病理基础。

　　2中医药临床治疗

　　2.1辨证论治中医的核心理念就在于辨证论治和整体观念，两者密不可分，缺一不可。

对DPN的辨证不仅仅要把握各个脏腑的病变，还要把握疾病各个阶段的演变过程。

目前医家对DPN辨证分为分型辨证，分期辨证以及分期与分型相结合的辨证。

　　黄江荣等[9]将DPN分为3型：

痰瘀阻络，阳虚寒凝，脾虚络阻。

分别以苓桂术甘汤合桃红四物汤化裁、桂附八味丸合血府逐瘀汤化裁、桂附理中汤或补中益气汤合桃红四物汤化裁。

方弟晋[10]将本病进行分型辨证：

（1）脾肾阳虚型予金匮肾气汤加减；

（2）气血不足型予黄芪桂枝五物汤加减；

（3）阴虚血瘀型予血府逐瘀汤加减治疗。

吕仁和教授认为治疗糖尿病及其并发症可应用“六对论治”[11]，即对症论治、对症辨证论治、对症辨病与辨证相结合论治、对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治，并将本病分为4型：

（1）气血亏虚，予以调补气血之法；

（2）气滞血瘀，予以益气活血通络之法；

（3）肝肾亏虚，予以补肝益肾，宣痹和络之法；

（4）湿热阻络，予以清热利湿，活血通络之法。

姜爱莉[12]认为DPN的辨证论治要注重标本兼治，攻补兼施，故将DPN分成了3种证型：

第一，气阴两虚，脉络失养；

第二，肝肾阴虚，血瘀风动；

第三，脾肾阳虚、痰瘀互结。

　　2.2中药汤剂治疗虽然近代中医医家对DPN治疗思路各不相同，但究其根源，不外乎益气养阴，活血通络，补肝益肾等治疗原则，应用较多的经典方剂如：

补阳还五汤，地黄饮子，黄芪桂枝五物汤，血府逐瘀汤。

与此同时也有很多医家另辟蹊径，根据自己的临床经验以及所处地域的特点，提出自拟方来治疗DPN。

　　2.2.1经典方剂的应用华刚等[13]观察68例DPN患者在西药常规方法有效控制血糖的基础上，予补阳还五汤加减（黄芪、鸡血藤、赤芍、生地、白芍、当归、川芎、桃仁、枸杞、山萸肉、桂枝、地龙、甘草），总有效率：

94.12%。

刘绍峰[14]将36例DPN患者随机分为两组，对照组治疗采用西药维生素B族、地巴唑等口服，治疗本病36例，治疗组在对照组的基础上加用地黄饮子加减（地黄、山茱萸、巴戟天、石斛、麦冬、当归、鸡血藤等），治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率60%，两组之间有显著性差异（P　　2.2.2自拟方的应用苟文伊[17]对18例DPN患者在常规降糖治疗的基础上，加用了自拟的化瘀通络方（当归15g，丹参30g，川牛膝12g，桃仁12g，红花15g，秦艽15g，羌活15g，地龙15g，木瓜15g，葛根18g，荔枝核15g，生地18g，桑枝15g，黄芪30g，赤芍18g），总有效率94%。

胡春明[18]对60名糖尿病周围神经病变患者进行了为期3个月的临床观察和研究，将60例患者随机分为两组，两组在糖尿病的常规治疗控制血糖的基础上，对照组给予甲钴胺片口服，治疗组服用自拟渴痹通补汤（生黄芪30g，生地黄2g，山茱萸12g，山药18g，葛根15g，丹参15g，三七粉6g，地龙12g，茯苓15g，桂枝6g，桑枝6g），治疗组有效率93.33%，对照组68.33%（P<

0.05），两组差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。

王惠[19]将84位DPN患者随机分为两组，进行了为期8周的临床观察，两组病例均给予常规治疗，对照组加服甲钴胺片，治疗组加用自拟花粉麦冬汤治疗，对照组治疗后总有效率为66.7%，治疗组治疗后总有效率为90.5%，两组治疗后的有效率差异有统计学意义（P<

0.05），治疗组疗效要高于对照组。

代芳等[20]对65例DPN患者进行了研究，将其随机分成了对照组和治疗组，对照组治疗予常规降糖以及口服弥可保治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟降糖通络方治疗（黄芪30g，知母15g，葛根20g，麦冬20g，丹参20g，熟地10g，川芎10g，当归尾10g，甘草5g；

四肢麻木者加僵蚕10g，地龙10g；

四肢疼痛加赤芍10g，延胡索10g），治疗组在空腹血糖下降程度以及MNCV上升幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<

0.05）；

治疗组总有效率为81.8%，对照组总有效率为62.5%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<

0.05）。

　　2.2.3中药制剂由于医学水平的限制，糖尿病仍需要终生服药，所以糖尿病的慢性并发症也同样需要长期治疗，虽然中药汤剂在治疗DPN的疗效已经得到了肯定，但汤剂的制作过程以及给药途径限制其应用的广泛性，但包括口服中成药，中药注射液在内的中药制剂弥补了汤剂的缺点，在取得了良好的疗效的基础上同时也提高了患者的依从性。

　　2.2.3.1口服中成药范丽红等[21]选取DPN患者60例，随机分为两组，对照组30例，给予前列地尔注射10μg静脉滴注，1次/d；

治疗组30例在应用相同剂量的前列地尔注射液基础上加用芪归糖痛宁颗粒10g，每日3次；

两组均观察12周，发现治疗组的中医证候疗效有显著改善，治疗组与对照组的总有效率差异有显著意义（P<

郑晓东等[22]将60例DPN患者随机分为了对照组和治疗组，治疗组在基础治疗加用糖麻痛消胶囊，每次3粒，每日3次，对照组在基础治疗上加用弥可保500μg，每日3次，发现治疗组在中医症状、神经传导速度、血糖以及糖化血红蛋白的指标改善均优于对照组（P<

0.01）。

方朝晖等[23]对60例DPN患者进行为期3个月研究，随机分为两组，在糖尿病基础治疗的基础上，对照组口服甲钴胺，治疗组口服芪归糖痛宁颗粒，治疗组有效率为93.3%，优于对照组的73.3%（P<

0.05），2组治疗后主要症状改善显著，且治疗组有效率优于对照组（P<

0.01），两组治疗后神经传导速度均明显改善，治疗组优于对照组（P<

孙玉周等[24]将204例糖尿病周围神经病变患者被随机分为两组：

治疗组103例，在常规治疗基础上加用自拟通痹活血颗粒；

对照组101例，采用常规治疗，观察比较两组患者的临床治疗效果，发现治疗组总有效率为96.1%，对照组为69.3%，两组之间差异有显著差异，治疗组疗效要高于对照组（P<

0.01）；

与对照组比较，治疗组的神经运动传导速度MNCV）在治疗后改善明显（P<

0.01），感觉传导速度（SNCV）治疗后也得到改善（P<

　　2.2.3.2注射液黄萍等[25]对56例DPN患者进行了为期4周的临床观察，在观察期间给予参麦注射液静脉滴注，进行治疗前后比较，临床症状改善80%左右，周围神经功能测定改变显著（P<

韩亚玲等[26]对80例DPN患者进行了为期4周的临床观察，将其随机分为两组，分别为对照组和治疗组，在观察期间，对照组给予糖尿病基础治疗以及营养神经药物治疗，治疗组在对照组基础上加用川芎嗪注射液80mg加生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率82.5%，两组之间有显著性差异（P<

0.01），治疗组疗效明显优于对照组。

邓建华[27]将112例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组64例和对照组48例，进行了为期20d的临床观察，在一般治疗的基础上，对照组给予注射用甲钴胺0.5mg/d静脉滴注治疗，治疗组给予丹红注射液20mL/d以及参麦注射液30mL/d联合静脉滴注治疗，治疗后腓神经传导速度两组之间比较有显著性差异（P<

发现治疗组总有效率67.19%；

对照组总有效率39.58%，两组疗效有显著性差异（P<

0.05），治疗组有效率明显高于对照组。

王军等[28]将60例糖尿病周围神经病变患者随机分成两组。

对照组单用弥可保，观察组在应用弥可保础上加用疏血通注射液，发现观察组的自觉症状、体征及神经传导速度的改善情况均优于对照组更明显（P<

　　2.3中药外洗中药外洗这种治疗方法目前已经广泛地应用于临床，对于糖尿病周围神经病变的治疗也不例外。

由于其具有舒经活络，活血止痛等作用，能够显著地改善DPN患者的麻木疼痛等症状，从而提高了患者的生存质量。

　　刘新蕊等[29]将90例DPN患者按随机分为两组，其中对照组44例，观察组46例，均于血糖控制稳定后开始为期1个月的观察，对照组给予甲钴胺口服，观察组在对照组的基础上加用自拟活血温经通络方足浴，发现观察组总有效率显著高于对照组（P　　3小结与展望

　　DPN为糖尿病的常见的慢性并发症，随着病程延长，发病率也随之增高，并且致残率高，极大地降低了患者的生活质量。

综上所述，不难发现中医中药对于DPN有着确切的疗效，但同时也暴露了很多的不足之处：

（1）研究的样本量偏小：

目前中医药对于DPN的临床研究往往停留在样本量较小的临床观察上，在研究深度上未能有所突破。

（2）实验设计的不足：

很多的研究往往只停留于对某个方剂的观察，并未设置对照组。

同时有很大一部分的研究盲法的应用比较欠缺。

（3）疗效的判定上过于粗糙：

很多的研究会观察临床症状，体征改善情况，从而判定疗效，但大部分的研究并未将此量化，而是很简单地停留于有效，显效，无效的这种层面上。

（4）无明确可行的诊疗规范：

目前大本分医家对DPN治疗都是基于益气养阴，活血通络，但由于地区，师承等不同，具体的治疗措施又不尽相同，使DPN的中医药治疗现代化研究遇到了极大的困难。

　　若能展开多中心大样本的临床研究，科学地运用盲法，可以使中医药治疗DPN的可信度大大增加。

在此基础上深化研究，上升到分子水平的高度，就可以使传统医学与现代医学进行有机的结合。

进而可以在各个地区制定相应的诊疗规范，最重要的是，要形成一个人相对统一的中医DPN证候积分表，使得在临床疗效的判定上不会无的放矢，同时也能够让目前的研究具有可重复性，同时又不丧失中医个体化治疗的特点。

　　参考文献

　　[1]朱熹星.现代糖尿病学[M].上海：

上海科技出版社.2001：

5-6，333-335.

　　[2]郑白蒂.糖尿病性神经病变治疗的探讨[J].中华内科杂志，1981，20（9）：

523.

　　[3]方圻.现代内科学[M].北京：

人民军医出版社，1995：

3004-3007.

　　[4]孔青，高怀林.“久病入络”理论在糖尿病周围神经病变中的应用[J].河北中医药学报，2012，27（4）：

8.

　　[5]许传华，彭万年.彭万年教授糖尿病周围神经病变阳虚学说浅议[J].中医药学报，2011，39（6）：

50-51.

　　[6]霍晶晶，于世家.于世家教授治疗糖尿病周围神经病变经验介绍[J].新中医，2008，40（3）：

12-14.

　　[7]牟新，赵进喜.赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验[J].实用中医内科杂志，2005，19（6）：

491-492.

　　[8]赵秉祥.从气血论治糖尿病周围神经病变[J].辽宁中医杂志，2004，31（12）：

995-996.

　　[9]黄江荣，陈广，潘丰满，等.辨证论治配合西药治疗糖尿病周围神经病变38例[J].陕西中医，2009，30（12）：

1602-1603.

　　[10]方弟晋.辨证论治治疗糖尿病周围神经病变31例[J].陕西中医，2006，27（12）：

1530-1531.

　　[11]王越.吕仁和用“六对论治”诊治糖尿病及其并发症的经验[J].中国医药学报，1998，13（4）：

46-49.

　　[12]姜爱莉.糖尿病周围神经病变辨治规律浅探[J].湖北中医杂志，2007，29（5）：

40.

　　[13]华刚，李相杰，管爱芬.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变68例[J].光明中医，2009，24（8）：

1487-1488.

　　[14]刘绍峰.地黄饮子加减治疗糖尿病性周围神经病变36例[J].陕西中医，2005，26（3）：

197.

　　[15]马丽.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变微循环障碍的影响[J].辽宁中医杂志，2006，33

（2）：

140-141.

　　[16]胡孝荣，朱小刚，陈颖，等.血府逐瘀汤化裁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].四川中医，2005，23（9）：

47-49.

　　[17]苟文伊.化瘀通络方治疗2型糖尿病周围神经病变18例[J].四川中医，2005，23（3）：

64.

　　[18]胡春明.自拟“渴痹通补汤”治疗糖尿病周围神经病变60例[J].福建中医药，2010，41

（2）：

37.

　　[19]王惠.自拟花粉麦冬汤治疗糖尿病周围神经病变42例疗效观察[J].山西中医学院学报，2010，11（6）：

25-26.

　　[20]代芳，刘祥秀，李波，邱艳红，李红.自拟降糖通络方治疗糖尿病周围神经病变33例[J].辽宁中医杂志，2011，38

（1）：

89-90.

　　[21]范丽红，舒仪琼.芪归糖痛宁颗粒治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].陕西中医学院学报，2014，37

（1）：

26-28.

　　[22]郑晓东，冯燕.糖麻痛消胶囊治疗糖尿病周围神经病变30例[J].中国民间疗法，2012，20（8）：

40-41.

　　[23]方朝晖，赵进东.芪归糖痛宁颗粒治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24

（2）：

126-128.

　　[24]孙玉周，季海锋.通痹活血颗粒治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（5）：

99-100，102.

　　[25]黄萍，何明坤，苏常春，等.参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中国中医药科技，2007，14（3）：

152-153.

　　[26]韩亚玲，李立平，赵立平.川芎嗪注射液治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：

79.

　　[27]邓建华.丹红注射液联合参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变64例[J].广西中医药，2008，31（4）：

12-13.

　　[28]王军，陈玲.疏血通注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：

1013-1014.

　　[29]刘新蕊，王江涛，陈丽辉.活血温经通络法足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（9）：

77-78.

　　[30]官艳华，吴学苏.透骨散熏洗治疗糖尿病周围神经病变28例总结[J].湖南中医杂志，2013，29

（2）：

9-12.

　　[31]杨珏进，廖志强，何振芝，等.依帕司他合消渴通络汤足浴治疗糖尿病周围神经病变[J].实用中西医结合临床，2009，9（6）：

8-10.

　　[32]王庆红，冯志海，李明辉，等.足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变30例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：

38-39.

　　（收稿日期：

2014-12-06）（本文编辑：

蔡元元）