运动损伤讲稿Word格式.docx
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北医三院运动医学研究所：
骨折2.5％，脱位0.5％。
慢性小创伤产生原因：
1、主要是运动量安排不当,局部过劳；
2、急性损伤后处理不当，
3、训练过早变成慢性的。
由于慢性小创伤大多属于运动技术伤，且病期较长，因此治疗较困难。
三、运动创伤的发病规律研究表明，运动损伤呈现明显的项目特点。
即不同运动项目有不同的好发部位及专项多发病（表10—2—1—4）。
（一）体操运动员腰：
腰部肌肉筋膜纤维炎、脊椎棘突骨膜炎以及椎板骨折肩：
肩袖损伤及肱二头肌长头肌腱腱鞘炎膝：
伸膝腱膜炎、髌骨软骨病及半月板损伤腕：
伸屈肌腱腱鞘炎
（二）投掷标枪运动员肩：
肩袖损伤肘：
肘内侧副韧带损伤及骨关节病腰：
肌肉筋膜纤维炎
铁饼运动员易伤膝：
髌骨软骨病
（三）篮球运动员膝：
髌骨软骨病、半月板及副韧带损伤
（四）跨栏运动员易伤大腿后部肌肉。
四、运动创伤的原因
（一）训练水平不够一般来说，“训练”必须包括四个内容，即一般身体训练、专项技术训练、战略战术训练及心理道德品质的培养。
1、专项技术训练不够，动作要领掌握不好，就容易发生急性损伤。
例如，练习体操空翻转体3600时，如果掌握不好落地，就很容易摔伤。
2、一般身体训练（包括力量、速度、耐力与灵敏度）不够，是发生运动创伤的重要原因。
力量不足，关节失稳而伤。
--小关节紊乱、椎间盘突出
耐力不足---某些体操运动员，在比赛最后几个项目时受伤，主要是由于耐力不够出现疲劳所致。
包括神经、心血管、肌肉的疲劳。
速度低---跳马助跑，跑不快，跳不高，动作不能完成正确完成而受伤。
平衡与灵敏不好---在体操中更易受伤
3、心理素质差---缺乏勇敢顽强、坚毅果断、胜不骄败不馁、组织性纪律性及集体主义精神等，
4、战略战术培养不够而致伤的较少---摩托车比赛“超车”时间地点选择不当而致伤等。
（二）比赛、教学或教练课组织得不好
1.缺乏医务监督缺乏医务监督，或教练员、运动员不重视医生的意见，允许伤病或过度疲劳的运动员参加比赛或训练，易引起创伤或伤病加重，甚至发生危险。
2.不遵守训练原则训练原则包括：
自觉性原则，直观性原则，循序渐进性原则，个别对待原则。
不遵守这些原则易发生创伤。
首先，教练员应明确教学训练的目的任务、要领与注意事项，激发运动员的自觉性，认真训练。
积极主动进行运动创伤的预防。
“单打一”的训练方法是违反训练原则最突出的表现：
排球运动员，连续跳跃造成胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折，（赵蕊蕊）
3.保护不当不保护、不正确保护、过早脱保等。
4.竞赛组织安排不当
竞赛日期或时间临时改变（常常破坏运动员的竞技状态，减弱准备活动的效果）,比赛路线或项目次序的安排不当（如马拉松比赛选择了较长的水泥马路等）。
5.场地器材、保护服装的损坏或不符合卫生要求吊环、沙坑
（三）运动员的生理状态不良
1、如疲劳或过度疲劳状态，患病或在病后恢复阶段等。
疲劳状态下，运动员的其力量、精确度和协调性显著下降，警觉性和注意力减退，机体的反应迟钝。
高水平运动员在疲劳状态下也可能发生运动技术上的错误，引起严重的创伤。
为了防止意外事故，必须禁止在剧烈运动后，进行技术复杂和要求精确的动作。
2、运动员的“心神不安”，也是运动创伤发生的原因之一
为了消除这种情况，采用抑制性的准备活动及准备按摩是最好的方法。
（四）不良的气候因素
雨后路滑，光线不足，气温过高或过低等。
经验证明，在寒冷和潮湿的天气里，运动创伤的发生率显著增加，特别是肌肉韧带的损伤。
原因是由于寒冷使肌肉的活动能力、弹性和机械耐力降低。
做好充分的准备活动，是最好的预防方法。
表10—2—7室外运动最适宜的温度（前苏联）
气温
无风天
风天、雨天、雪天
夏天冬天
最高
+33咼于0
+350
正常
+20-10
最低
+5-20
+10-15
（五）运动损伤发生的两个潜在因素：
1、运动项目特殊技术要求
2、生理解剖弱点
例1篮球运动员最易伤膝。
1、技术动作：
膝于半蹲位（30°
角）滑步、进攻、防守、制动、踏跳与上篮。
2、原因：
1半屈时膝时，内、外及交叉韧带，膝两侧的肌肉，都处于较松弛状态，不能保护膝的稳定，为膝关节的解剖弱点。
因此，易于发生韧带或半月板损伤；
2半蹲位，膝的稳定主要靠股四头肌收缩通过髌骨的作用来完成的。
髌骨既要维持关节稳定，又要伸膝“发力”，容易使髌骨软骨磨损出现髌骨软骨病。
铁饼运动员易发生此病的道理也是如此。
例2体操运动员易发生肩袖损伤
多悬吊动作
1悬吊位主要是依靠肩袖肌腱的固定作用，肩袖成了易伤的弱点。
2悬吊位，肩袖肌腱在肱骨大结节的附着点与肩峰产生挤压和摩擦。
3活动过多或范围过大就很易被磨损或拉伤引起肩袖损伤。
例3生理解剖弱点的另一表现，在身体的各个部位发病情况也不完全相同。
据北医三院运动医学研究所统计：
肩部：
肩袖损伤的发病率60．87％。
肘：
内侧副韧带损伤48．48％。
腕：
各种腱鞘炎43.98％。
腰背部：
肌肉筋膜炎58％。
膝部：
髌骨软骨病40．48％。
踝部：
外侧副韧带损伤55．77％。
就以上两个潜在因素，对运动损伤提出以下预防原则：
1加强易伤部位的准备活动（专项准备活动），提高关节的活动幅度和神经的控制。
2加强易伤部位的肌力练习。
防止髌骨软骨病---加强股四头肌练习（蹲马步），防止踝关节扭伤及肩袖伤---加强该部周围肌力与关节灵活性的练习。
3根据专项多发伤病的特点，恰当地安排运动量，避免“单打一”。
五、运动创伤的治疗原则
（一）合理安排伤后训练这是治疗运动创伤的首要内容，其意义在于：
1．保持运动员已获得的良好训练状态，使一旦伤愈即能投入正规训练。
2．防止因伤后停止训练而引起的各种疾病。
如神经衰弱、胃扩张、肠胃道功能紊乱等，通称停训综合征。
3．运动创伤特别是慢性小创伤和训练的技术动作有关。
因此，在治疗时应停止或减少这些受伤动作的练习。
边练边治，创伤治愈。
4．加强关节的稳定性、适应性，并改善伤部组织的营养代谢。
否则，由于肌肉的废用性萎缩及受伤组织本身的松弛，关节就更不稳定，再练习时
就更易受伤
例：
肩袖损伤治疗时应同时加强肩部三角肌及肩袖肌组小范围的、不引起疼痛的负重练习。
5.局部合理训练，可改善伤部的血液、淋巴循环及组织的弥散吸氧作用，并在一定程度上消除粘连，刺激受伤组织的增生，加速组织的修复、肿胀吸收与瘢痕软化。
软骨营养，交叉韧带修复有了以上原则还必须采用“三结合”的工作方法：
医生、教练员和运动员
1、医生根据伤情，提出某一外伤的受伤机制及该部的解剖弱点，指出应避免或减少练习内容及要加强哪些肌肉的练习；
2、教练员提出全面及伤部训练计划交运动员试用。
3、运动员试用时，应详细记录运动时伤部的反应。
如引起疼痛得动作，症状的变化等。
4、据运动员的反馈，医生、教练员、运动员共同研究并不断修改训练计划。
5、在执行计划的过程中，医生还应定期检查伤部变化，并亲临运动场观察运动员在训练中伤部的功能表现。
附：
1、急性损伤训练安排：
1停止专项训练，
2卧床休息，积极治疗，防止转为慢性，
3预防停训综合征的发生，避免骤停，
4健侧适当活动
2、慢性损伤训练安排：
1渐进性原则，运动技能从简单到复杂，，训练量从小到大逐渐增加，运动训练系统性原则，保持训练经常性和重复性，强化条件反射和本体感觉
2全面性原则，全面训练提高身体素质，速度、力量、耐力和灵敏，准备、基本训练、整理
3具体训练具体内容：
纠正错误动作的训练，
增加代偿功能的训练，
加强局部肌力的训练，
改善关节活动的训练，
提高肌力平衡的训练，
4训练手段：
粘膏支持带在训练中应用，关节支具在训练中的应用，等速测力系统在训练中应用，
（二）保护支持带以防发生劳损、再伤或肌腱韧带的松弛。
运动贴扎
（三）局部治疗如按摩、理疗、中药外敷、局部封闭（常用药有普鲁卡因、可的松类药物、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10％葡萄糖、中药制剂如当归注射液）等。
这些方法的作用为改善伤部的代谢，消除水肿，加速愈合及消除瘢痕粘连与挛缩。
（四）注意全身治疗对于运动损伤创伤与全身状态不良有关的，可是当补充维生素B、B2及C等，也可以用中药调理。
（五）重返比赛标准急性损伤：
1对生命或肢体无潜在危险，
2加重损伤的可能性很小；
3负重时无任何疼痛，
4医生决定不受比赛干扰。
慢性损伤：
①临床症状完全消失，
②关节柔韧性正常，
3足够肌力，为健侧90%，
4具有良好运动能力
六、运动创伤的预防原则
（一）加强训练工作
四个方面：
安全教育、身体训练（力量、速度、耐力和灵敏）、专项技术训练及战术训练。
对预防慢性小创伤，特别是微细创伤来说，加强力量训练尤为重要。
（二）加强运动中的保护与帮助（包括主动与被动）
1、自高处摔下或落地时必须双腿并拢，相互保护以免扭伤膝与踝。
2、学会各种滚翻动作以缓冲与地面的撞击。
3、运动员还必须学会各种保护支持带的使用。
护碗、护掌、护腰等。
（三）加强运动员的医务监督工作
1．定期并按需要进行体格检查
①严格初查不能从事大运动量训练的病伤或先天畸形，或从伤情特点来看恰好是
所选项目“专项多发病”，应淘汰。
例：
髌骨劳损--篮球、铁饼、跳高；
椎板骨折--举重与体操。
②定期复查重点是专项多发病
2．加强自我监督
①常规内脏机能检查
②特殊的自我监督，根据不同项目的特点及外伤发病规律。
易患髌骨劳损---单腿半蹲起试验；
易伤肩袖的项目，应每日做肩的反弓试验（肩于上举1700时再用力后伸）；
易患胫腓骨疲劳性骨膜炎、足屈肌肌腱腱鞘炎---足尖后蹬地试验”。
（四）在集训队建立保健员制度运动伤害防护员
1.保健员必须学会一些普通的运动外伤和保健知识。
2.负责急救、协助检查运动量的大小，
3.反映伤病运动员是否根据医生的指示训练以及练习时伤部的反应。
（五）建立医生和教练员相互学习的制度
（六）采取防伤三结合的工作方法其原则见治疗部分。
七、运动创伤的统计（北京运动医学研究所目前采用的创伤登记卡片）运动损伤报告单
受伤体育场地名称和地址——受伤时间——年——月——日——时运动创伤报告表
1．姓名——性别——年龄——项目——队别——2．地址（永久）
3．患者工作单位的名称、地址及其职务——
4．受伤原因及当时受伤情况——5．初诊——6．已作处理（怎样处理?
谁处理的?
何时何地”——7．创伤发生是在：
学习、练习、比赛（用笔圈出）这项运动项目锻炼之期限——年——月——姓名
（1）教练员——
（2）教员——（3）裁判——创伤程度结论：
1．可以继续进行体育锻炼
2．在多少时间内不可进行体育锻炼——
3．住院治疗（何院）——
填写此报告单的治疗单位名称——
签名医生
总裁判
教练员
第二节高水平运动员训练中的运动创伤适应
一、运动外伤后运动员的适应能力的概况
（一）关节的松弛与不稳膝关节交叉韧带及侧副韧带全断裂可产生单向不稳或膝关节的旋转不稳，通过加强膝前后的伸屈肌肌力训练可使运动中的膝关节稳并获得优异的比赛成绩。
例1、国家篮球队队员吕xx有膝的前交叉韧带与内侧副韧带的断裂与松弛，但仍能继续完成篮球运动中的穿插切人等高难动作；
例2、一名国家队羽毛球运动员有单纯前交叉韧带断裂仍几次获世界冠军。
（二）疲劳骨折
1．脊椎椎弓板（棘突与横突间）疲劳骨折又称峡不连。
通过发展腰腹肌肌力多数运动项目的运动员可继续训练比赛并取得优异成绩。
例1、举重运动员xxx有胸12及腰1、2、3椎弓板骨折仍6次打破世界纪录。
例2、国家羽毛球队43％，乒乓球队60％有多少不等的椎板骨折，都多次获世界大赛的团体冠军，且多数没有症状可正规训练。
2．足舟骨陈旧疲劳骨折踏跳过多可产生疲劳骨折。
例1、一名体操运动员却能正规训练并于23届洛杉矶奥运会上取得全能冠军
例2、一技巧运动员双侧的足舟骨疲劳骨折，虽然有些疼痛但仍取得世界冠军。
（三）运动员的寰枢椎（1.2颈椎）脱位很少需手术固定
举重世界冠军黄xx因跳水引起寰枢椎脱位0.9cm及四肢瘫痪，复位固定8周后仍有约0.7cm至今已近30年仍在继续执教而无症状。
（四）其他如因关节软骨损伤继发造成的骨关节病，如足球踝，投掷肘，髌骨软骨软化，肩袖炎等
多数在改进训练方法后可继续出成绩。
例1:
跳高世界冠军倪志钦患股骨滑车软骨病后又创2.29m的好成绩。
例2、全国标枪冠军张x有严重的肘关节骨关节病，肘不能完全伸直，在加强了肩，腹，腰，髋部的力量训练后又打破了自己的全国纪录。
二、适应的产生机制初探
（一）代偿性适应
1.提高肌力
关节不稳，加强肌力代偿肩袖损伤时加强三角肌肌肉力量的练习，常可避免因肩袖肌群肌力不足产生的肩部撞击综合征。
2．改变负重部位，足舟骨疲劳骨折时，患者用外足弓跑跳，甚至可获骨折的愈合。
3．加大其它部位的活动幅度脊椎椎板疲劳骨折，腰椎的前突曲线变平，加强肩、髋、胸椎后伸柔软性的练习，能很好地完成体操的后软翻动作。
肘关节有骨刺投掷时不能伸直影响投标枪，加强肩、胸、髋关节的后伸柔软性的练习及腹肌力量的练习提高成绩。
（二）结构性适应
1•椎间盘因变性，脊椎不稳，最后都产生n>
m度骨唇，有稳定脊椎的作用。
2．严重的髌股关节病，髌骨软骨面周围产生较大的骨唇，产生新的支撑点，减少了原伤处负重，消除症状。
3．末端病时腱止点长出大的骨刺，它增加该部肌肉通过肌腱产生的作用力矩，如髌骨尖腱止末端病和跟腱止末端病晚期骨刺。
4．骨骼肌训练后的容积及力量增大。
5．关节骨软骨缺损时，新生的肉芽组织通过关节软骨间的摩擦分化生成新的关节软骨将缺损修复。
6．膝关节交叉韧带重建时有时采用皮肤条带，可以通过组织化生机制变成一条新的韧带组织。
7•跟腱断裂愈合时首先是川塑胶原，经过牵拉的适应，6-8周后变成I型胶原。
8．新生儿股骨骨折时多有成角，畸形，稍加固定，有时甚至不加固定，最后都会恢
复成完全正常的股骨。
9.骨折愈合后通过运动其骨小梁的排列，最后都按力学要求逐渐适应。
（三）疼痛耐受性适应
例1：
xx在1984年洛杉矶奥运会比赛时也患有腰椎间盘突出症，直抬腿只有300，
且有肌肉萎缩，但却获得体操三项世界亚军。
例2：
温xx及刘x都是我国60年代最有名的女跨栏运动员，都患腰椎间盘突出症，都能参加比赛，而且都破全国纪录，但也都叙述每次全力比赛后甚至腿都失去知觉，需要抬下场地。
三、如何利用机体的适应机制来治疗与预防运动外伤
1．发展肌力以增加关节的稳定性如前交叉韧带与后交叉韧带断裂。
2．发展回避性适应如椎间盘突出时常用直抬腿法以拉长坐骨神经，使这避开突出的椎间盘以免神经受压。
3．发展代偿性适应以减轻伤部的负担
如腰部的椎板骨折或椎体缘离断症的体操与投掷运动员都需要发展肩、胸椎及髋的背伸功能，以减少体操下腰做桥、后软翻和标枪投掷时送髋等腰部所承受的过伸应力。
4．发展疼痛抑制性适应如腕的创伤性滑膜炎常用“手倒立”法治疗。
四、如何掌握运动员的适应能力
1．教练员与医生相互配合仔细观察，注意个体差异。
2．注意各种护具与支持带的使用以正向发展其适应机能。
3．向运动员讲清道理以自觉发展机体的适应机能。
4．运用辨证的观点及实践的观点来认识与发展机体对伤病的适应防御能力。
第二章运动创伤的生物学基础
第一节关节软骨损伤的病理生理学基础
一、关节软骨的结构
关节软骨覆盖在关节骨端表面，含几种层次（图10—1—1）
1•表层为“无形层”。
•.粘液层（表面、用布可以抹去）
、纤维层（在下面）
骨性关节炎首先侵犯无形层。
2.固有层软骨细胞
、基质（主要成分是胶原纤维及蛋白多糖。
包括表层、中间层、柱状层、潮线、钙化软骨层及骨质六个部分。
）
固有层功能：
活动、承重及生长（青少年）。
3.胶原纤维立体结构颇似蒙古包，排列呈桥形，利于承重。
包内有软骨细胞及基质，构成一个单元“chondron"
。
4.软骨细胞细胞的分布与胶原纤维的走行方向一致。
软骨受伤后发生退变，出现簇聚现象（clusterforrnation）。
（软骨细胞合成蛋白多糖的量增加，及软骨细胞反应性增殖，形成细胞簇聚现象。
）
5.蛋白多糖（Proteoglycan）是软骨基质中的重要成分。
作用：
1、吸引一群阳离子，如钠、钙，从而中和负电荷，
2、相邻的葡糖胺多糖因其负电荷而相拒，使组织处于拉伸结构状态。
3、葡糖胺多糖的浓液和小离子发生渗透作用。
糖蛋白质：
以蛋白质为主，其一定部位以共价键与若干糖分子链相连所构成的分子。
蛋白多糖：
以糖为主，结缔组织基质中蛋白质与多糖以共价和非共价键相连构成多种巨大分子称为蛋白多糖或粘蛋白。
关节软骨细胞与基质的比例，随着年龄与性别而不同。
一般软骨细胞仅占总量的2%。
软骨内的固体基质含有60%的胶原纤维与40%蛋白多糖。
成人软骨的含水量约70%。
在负荷情况下水分多数可被挤出。
二、关节软骨的营养
（一）来源于软骨下骨此来源仅见于骺板尚未融合的青少年。
（二）来源于关节囊的血管在成年这是关节软骨获取营养的唯一途径。
1、关节囊的滑膜层有活跃的分泌滑液功能与吸收功能。
2、滑液含有葡萄糖、盐类、低分子蛋白和透明质酸，通过弥散作用机制进入关节腔。
3、关节活动是弥散机制的作用关键。
使关节液中的营养物质进入软骨，又能使软骨的代谢产物受运动挤压而排出进入滑液。
关节活动对弥散机制事实上起着泵的作用。
任何影响血运、毛细管的微循环及关节运动的因素，最终都将妨碍关节软骨的营养代谢。
（膝关节固定或受凉）
三、关节软骨的改变与关节运动的关系
（一）与发生生物学的关系运动时机械应力的刺激，关节软骨的分层才逐渐清晰。
（二）关节缺乏运动可引起关节软骨变性
1.关节缺乏运动则血供减少，由毛细血管带来的营养物质及氧不能通过弥散作用供给软骨。
2.关节固定还能促使结缔组织增生，阻塞弥散通道。
3.使肌肉的张力及力量失衡，致使关节软骨的某些部位持续受压引起软骨损害。
（三）过度活动可引起关节软骨变性在治疗或康复时都必须根据关节软骨的生物学特性，适当处理及安排运动量。
四、关节软骨的损伤病理
（一）关节软骨的生理
1.正常关节软骨组织由软骨细胞和软骨基质组成。
2.软骨细胞分泌基质。
3.基质中的胶原纤维自软骨下骨板向斜上方延伸达软骨表面。
4.不同方向的胶原纤维组成无数个“网状拱形结构”，覆盖与软骨表面形成“薄壳结构”。
5.软骨基质保护软骨细胞并维持关节软骨正常形态及功能。
（二）胶原纤维的排列形式对软骨承受压力有重要意义：
胶原纤维的“网状拱形结构”及表面的“薄壳结构”将压力沿胶原纤维方向传至“四面八方”，平均地分散达骨板。
减小局部压强，防止损伤软骨。
（三）软骨的受压变形及减压复形是维持关节软骨营养的主要方式。
四）关节软骨损伤病理
1.关节软骨损伤后一胶原纤维破坏一损伤部软骨正常弹性J,胶原纤维形成的“网状拱形结构”及表面的“薄壳结构”破坏一压力不能传递分散一局部压强过大一损伤软骨下骨质。
2.软骨进一步损伤,细胞坏死。
3.软骨正常弹性的改变也影响了软骨的营养作用,加重了软骨的退行性变。
4.胶原纤维的损伤及软骨细胞死亡,失去分泌基质的能力,则基质退行性变加重。
5.关节软骨损伤还引起软骨下骨病变,并刺激滑膜产生炎症；
6.滑膜的病变及血循环的改变等又引起周围腱及腱止装置（末端）的病理变化（末端
病）。
7.不同组织的病变相互作用,彼此影响,互为因果,使病变进一步加重。
图10—1-35关节软骨是无血管神经的组织,单纯软骨病变早期往往没有明显疼痛症状。
其症状主要因继发其他组织病变引起。
五、关节软骨损伤与自身免疫病理
一）病理表现
1.首先是软骨表面无形层的隔离作用被破坏,深层组织暴露。
软骨表面的无形层除具有滑润、抗压和营养物质的通透功能外,还具有免疫屏障作
用（对U型胶原抗体有免疫屏障，胶原纤维中包含U型胶原）。
2.软骨组织中的细胞、胶原和蛋白多糖等成分游离到关节液内,导致滑膜的充血、水肿和增生。
3.滑液渗出增加导致关节肿胀。
4.对损伤软骨的病理组织学检查可见到软骨细胞数量减少，基质中的多糖类物质减少或消失。
二）关节内注射肾上腺皮质激素治疗滑膜炎的机制
1.激素的消炎作用；
2.激素的免疫抑制作用。
在临床上对小面积的关节软骨损伤病人采用局部彻底清除病灶的方法治疗，可改
善或治愈滑膜炎。
严重髌骨软骨病患者在髌骨切除术后，滑膜炎也常能改善。
六、关节软骨损伤的修复与再生关节软骨损伤可分为急性与慢性损伤两大类。
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