医院处方集妇幼保健院Word文件下载.docx
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【禁忌症】完全性房室传导阻滞时禁用。
震颤麻痹(帕金森氏病)时一般禁用。
出现肝功能不全时应即行停药。
【不良反应】1.用药后出现黄疸,眼及皮肤明显黄染,提示肝功能受损。
2.胃肠道外给药可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。
快速胃肠道外给药可使呼吸加深、面色潮红、心跳加速、低血压伴眩晕。
3.过量时可有视力模糊、复视、嗜睡或(和)软弱。
【用法用量】成人:
IM30mg/次,90-120mg/day;
IV30-120mg/次Q3H,缓慢注射不少于1-2min,以免发生心律失常以及足以致命的窒息等。
用于心搏停止时,两次给药要相隔10min。
胞磷胆碱Citicoline
【制剂与规格】胞磷胆碱钠注射液250mg/支(甲)
【适应症】急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍;
也用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
【注意事项】脑出血急性期不宜大剂量应用。
肌注一般不采用,若用时应经常更换注射部位。
目前尚无孕妇及哺乳期妇女应用的资料。
【禁忌症】服用本品不可与有氯酯醒的药物合用。
【不良反应】一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等,停药后即可消失。
【用法用量】1.ivgtt:
0.25-0.5g/day,每5-10day一疗程。
2.IV:
100-200mg/次。
3.IM:
0.1-0.3g/day,QD-BID。
4.PO,0.2gTID,温开水送服。
【不良反应】偶见胃肠道反应,轻微,持续时间短。
1.1.2出血性脑血管病用药
甘露醇Mannitol
【制剂与规格】甘露醇注射液250ml/瓶(甲∕基)
【适应症】1.用于治疗各种原因(如脑瘤、脑外伤、脑缺血、脑缺氧等)引起的脑水肿,可降低颅内压,防止脑疝。
2.用于降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
3.用于渗透性利尿,预防多种原因(如大面积烧伤、严重创伤、广泛外科手术时因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿)引起的急性肾小管坏死,以及鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。
4.作为辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水以及伴有低钠血症的顽固性水肿,尤其是伴有低蛋白血症时。
5.用于某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂剂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。
6.作为冲洗剂,用于经尿道内前列腺切除术。
7.用于术前肠道准备。
【注意事项】1药物对老人的影响老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多,应适当控制用量。
2.药物对妊娠的影响本药能透过胎盘屏障,孕妇禁用。
美国食品和药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
3..除作肠道准备用外,其他治疗时均应静脉给药,滴速为10ml/min。
4用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
5.甘露醇能透过胎盘屏障。
【禁忌症】1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担;
2.严重失水者;
3.颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外;
4.急性肺水肿,或严重肺瘀血。
【不良反应】1.水和电解质紊乱最为常见。
(1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;
(2)不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;
(3)大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。
2.寒战、发热。
3.排尿困难。
4.血栓性静脉炎。
5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
7.头晕、视力模糊。
8.高渗引起口渴。
9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病),主要见于大剂量快速静脉滴注时。
其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。
病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。
临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。
渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
【用法用量】1.IV:
(1)成人利尿。
①常用量为按体重1-2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30-50m1。
②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25-2g/kg,配制为15%-25%浓度于30-60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
③鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg,以20%浓度于3-5分钟内静脉滴注,如用药后2-3小时以后每小时尿量仍低于30-50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
④预防急性肾小管坏死。
先给予12.5-25g,10分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给50g,1小时内静脉滴注,若尿量能维持在每小时50m1以上,则可继续应用5%溶液静滴;
若无效则立即停药.⑤治疗药物、毒物中毒。
50g以20%溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100-500ml。
(2)儿童:
①利尿。
按体重0.25-2g/kg或按体表面积60g/m2,以15%-20%溶液2-6小时内静脉滴注。
按体重1-2g/kg或按体表面积30-60g/m2,以15%-20%浓度溶液于30-60分钟内静脉滴注。
病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2,以15%-25%浓度静脉滴注3-5分钟,如用药后2-3小时尿量无明显增多,可再用1次,如仍无反应则不再使用。
④治疗药物、毒物中毒。
按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%-10%溶液静脉滴注。
2.PO:
肠道准备。
术前4-8小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
1.2重症肌无力用药
新斯的明NeostigmineBromide
【制剂与规格】甲硫酸新斯的明注射液0.5mg/支(甲∕基)
【适应症】抗胆碱酯酶药。
手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用,用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
【用法用量】1.IH或IM0.25-1mgQD-TID。
2.极量:
IH或IM1mg/次,5mg/day。
【禁忌症】1.对过敏体质者禁用。
2.癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。
3.心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用。
【不良反应】可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。
1.3失眠症用药
苯巴比妥Phenobarbital
【制剂与规格】①苯巴比妥钠注射液100mg/支(甲/精二)②苯巴比妥片剂30mg×
100片(甲/精二)
【适应症】主要用于治疗抗惊厥、癫痫,是治疗癫痫持续状态的重要药物。
也可用作抗高胆红素血症药及麻醉前用药。
【注意事项】1.对一种巴比妥过敏者,可能对本品过敏。
2.肝功能不全者,用量应从小量开始。
3.长期用药可产生耐药性。
4.长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性,停药需逐渐减量,以免引起撤药症状。
5.与其他中枢抑制药合用,对中枢产生协同抑制作用。
6.本药可通过胎盘,妊娠期长期服用,可引起依赖性及致新生儿撤药综合征;
可能由于维生素K含量减少引起新生儿出血;
妊娠晚期或分娩期应用,由于胎儿肝功能尚未成熟引起新生儿(尤其是早产儿)的呼吸抑制;
可能对胎儿产生致畸作用。
哺乳期应用可引起婴儿的中枢神经系统抑制。
7.可能引起反常的兴奋,应注意。
【不良反应】1.镇静。
2.可能引起微妙的情感变化,出现认知和记忆的缺损。
3.长期用药,偶见叶酸缺乏和低钙血症。
4.罕见巨幼红细胞性贫血和骨软化。
5.大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制。
6.皮肤反应,多见者为各种皮疹以及哮喘,严重者可出现剥脱性皮炎和多形红斑(或Stevens-Johnson综合症),中毒性表皮坏死极为罕见。
7.肝炎和肝功能异常。
8.长时间使用可发生药物依赖,停药后易发生停药综合症。
【禁忌症】1.对本品过敏者。
2.严重肝肾功能不全、肝硬化患者。
3.严重肺部疾病、支气管哮喘、呼吸抑制的患者。
4.血卟啉病史者。
5.贫血患者。
6.血糖未控制的糖尿病患者。
【用法用量】1.注射液:
(1)成人:
①im。
催眠50-100mg/次;
麻醉前用药100-200mg/次;
术后应用100-200mg/次,必要时重复,24h内总量可达400mg;
极量:
250mg/次500mg/day。
②iv,癫痫持续状态200-300mg/次(速度≤60mg/min),必要时6hr重复一次。
①镇静或麻醉前应用2mg/kg/次;
②抗惊厥或催眠3-5mg/kg/次或125mg/m2/次。
2.PO。
①催眠30-100mgQN;
②镇静15-30mgBID-TID;
③抗惊厥90-180mgQN或30-60mgTID;
极量250mg/次500mg/day;
④抗高胆红素血症:
30-60mgTID。
用药应个体化,①镇静2mg/kg或60mg/m2BID-TID;
②抗惊厥3-5mg/kg/次;
③抗高胆红素血症5-8mg/kg/次,3-7days见效。
地西泮Diazepam
【制剂与规格】地西泮注射液10mg/支(甲/精二)
【适应症】1.焦虑、镇静催眠,抗癫痫和抗惊厥。
2.缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。
3.用于治疗惊恐症。
4.肌紧张性头痛。
5.家族性、老年性和特发性震颤。
6.麻醉前给药。
【注意事项】1.对苯二氮卓类药物过敏者,可能对本药过敏。
2.癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态。
3.避免长期大量使用而成瘾,如长期使用应逐渐减量,不宜骤停。
4.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀向,应采取预防措施。
5.对本类药耐受量小的患者初用量宜小。
6.肝肾功能损害者能延长本药消除半衰期。
7.在妊娠3个月内,本药有增加胎儿致畸的危险,孕妇长期服用可成瘾,使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻;
妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。
分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱,应禁用。
8.本品可分泌入乳汁,哺乳期妇女应避免使用。
9.幼儿中枢神经系统对本药异常敏感,应谨慎给药。
【不良反应】1.嗜睡,头昏、乏力,大剂量可有共济失调、震颤。
2.罕有皮疹,白细胞减少。
3.兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉。
4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。
【禁忌症】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。
【用法用量】1.IV。
(1)成人①基础麻醉或静脉全麻10-30mg;
②镇静、催眠或急性酒精戒断:
开始10mg,以后按需每隔3-4h加5-10mg。
24hr总量以40-50mg为限;
③癫痫持续状态和严重频发性癫痫:
开始10mg,每隔10-15min可按需增加甚至达最大限用量;
④破伤风:
缓慢2-5mg/min。
①抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫:
30day-5yr,每2-5min0.2-0.5mg,最大限用量为5mg;
5yr以上每2-5min1mg,最大限用量10mg。
如需要,2-4h后可重复治疗。
②重症破伤风解痉时:
30day-5yr:
1-2mg,必要时3-4h后可重复注射;
5yr以上:
5-10mg。
儿童宜缓慢给药,3min内≤0.25mg/kg,间隔15-30min可重复。
艾司唑仑Estazolam
【制剂与规格】艾司唑仑片1mg×
20片(甲/精二)
【适应症】抗焦虑、失眠。
也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。
【注意事项】1.用药期间不宜饮酒。
2.对其它苯二氮卓药物过敏者,可能对本药过敏。
3.肝肾功能损害者能延长本药消除半衰期。
4.癫癎患者突然停药可导致发作。
5.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向。
6.避免长期大量使用而成瘾,如长期使用应逐渐减量,不易骤停。
7.出现呼吸抑制或低血压常提示超量。
8.对本类药耐受量小的患者初用量易小,逐渐增加剂量。
9.在妊娠三个月内,本药有增加胎儿致畸的危险。
孕妇长期服用可成瘾,使新生儿呈现撤药症状,妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。
分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱,应慎用。
哺乳期妇女应慎用。
【不良反应】1.口干、嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。
2.罕皮疹、白细胞减少,肝损害。
4.有依赖性,但较轻,长期应用后,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。
【禁忌症】慎用者:
1.中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒。
2.肝肾功能损害。
3.重症肌无力。
4.急性或易于发生的闭角型青光眼发作。
5.严重慢性阻塞性肺部病变。
6.孕妇及哺乳期妇女。
【用法用量】成人。
镇静1-2mgTID;
催眠1-2mgHS;
抗癫痫、抗惊厥2-4mgTID。
1.4精神病性障碍用药
氯丙嗪Chlorpromazine
【制剂与规格】盐酸氯丙嗪注射液25mg/支(甲∕基)
【适应症】1.对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。
用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。
2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
【注意事项】1.不适用于有意识障碍的精神异常者。
2.出现迟发性运动障碍,应停用所有的抗精神病药。
3.出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。
4.用药后引起体位性低血压应卧床,血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素,禁用肾上腺素。
5.癫痫患者慎用。
6.应定期检查肝功能与白细胞计数。
7.对晕动症引起的呕吐效果差。
8.用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
9.肝、肾功能不全者应减量。
【不良反应】1.口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。
2.可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。
3.可出现锥体外系反应。
4.长期大量用药可引起迟发性运动障碍。
5.可引起血浆中泌乳素浓度增加。
6.可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。
7.可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。
8.少见骨髓抑制。
9.偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
【禁忌症】基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药过敏者。
【用法用量】用于精神分裂症或躁狂症:
IM25-50mgBID,待患者合作后改口服。
ivgtt小剂量开始,25-50mg稀释于500mlGNS中缓慢静滴QD,每隔1-2日缓慢增加25-50mg,治疗剂量100-200mg/day,不宜静推。
第2章呼吸系统疾病用药
2.1支气管舒张药
2.1.1肾上腺素受体激动药
沙丁胺醇Salbutamol
【制剂与规格】硫酸沙丁胺醇片2mg×
100片(甲)
【适应症】缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
【注意事项】1.仅有支气管扩张作用,作用持续时间约4hr。
2.哺乳期妇女慎用。
3.高血压,冠状动脉供血不足,心血管功能不全,糖尿病、甲状腺机能亢进等患者慎用。
对于已知使用大剂量的其他拟交感神经药物的病人,宜慎用本品。
4.久用本品易产生耐受性,使药效降低。
5.增加使用吸入的短效β2-受体激动剂以控制症状,显示对哮喘的控制力衰减,若有此情况出现,应重新评估对病人的治疗方法。
对哮喘的控制力突然和逐渐衰减,病人的生命可能有危险,应考虑开始施行或增加皮质类固醇治疗。
若病人有此危机,应施行每天最高流速的监测。
在家中接受本品治疗的病人宜注意,若舒缓效用或持续时间比平常减少,则不应自行增加剂量或给药之次数。
【禁忌症】1.对本品或其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用,对其任何成份曾有过敏史的病人禁用。
2.孕妇禁用。
3.各类硫酸沙丁胺醇吸入剂不应该使用来处理早产,不应用于先兆流产。
【不良反应】骨骼肌肉可轻微震颤,通常手部较为明显。
偶见头痛,外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速的情况发生。
肌肉痉挛十分罕有。
过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等罕见。
可引起反常性支气管痉挛及增加有响声地呼吸,应即时停止吸用本药。
吸入本品可能会引起口部和咽喉疼痛。
有些病人可能会有心动过速的情况出现。
【用法用量】片剂:
po。
成人每次1-2片,TID
丙卡特罗Procaterol
【制剂与规格】盐酸丙卡特罗片25ug×
20片(基)
【适应症】慢性阻塞性肺疾病,急性支气管炎,喘息性支气管炎,支气管哮喘,呼吸内科。
【注意事项】1.有可能引起心律失常,服用时应予注意。
2.以下患者慎服:
甲状腺机能亢进、高血压、心脏病、糖尿病。
3.其他:
本品有抑制过敏引起的皮肤反应作用,故进行皮肤试验时,应提前12小时中止给药。
【禁忌症】对本品及肾上腺素受体激动药过敏者禁用。
【不良反应】1.一般不良反应。
偶有口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣、亦可发生皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。
偶有AST(GOT)、ALT(GPT)、LDH上升等肝功能障碍。
2.严重不良反应
(1)休克、过敏样症状:
罕见休克、过敏性症状,故应注意观察,发现异常时减量或中止给药,采取适当措施。
(2)曾有报导出现严重的血清钾值低下,血清钾值的降低作用会由于并用黄嘌呤衍生物、类固醇制剂及利尿剂而增强,因此重症哮喘患者特别注意。
另外,低氧血症有时会增强血清钾值的低下对心律的作用,这时最好能监控血清钾值。
【用法用量】口服。
成人:
一次50μg,一日1次,睡前服用或一次50μg,一日2次,清晨及睡前服用。
6岁以上儿童:
一次25μg,服用方法同成人。
儿童可依据年龄和体重适量增减。
盐酸班布特罗片BambuterolHydrochlorideTablet
【成份】本品主要成份为盐酸班布特罗
【性状】本品为白色或类白色片。
【适应症】支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
【规格】10mg
【用法用量】每晚睡前口服一次,成年人初始剂量为10mg,根据临床效果,在用药1~2周后可增加到20mg。
肾功能不全(GFR50ml/分肾小球滤过率)的病人,初始剂量建议用5.0mg。
【不良反应】有震颤、头痛、强直性肌肉痉挛和心悸等,但本药较其它同类药物不良反应为轻。
其强度与剂量正相关,在治疗最初1~2周内大多数副作用自行消失。
极少数人可能会出现转氨酶轻度升高及口干、头晕、胃部不适等。
【禁忌】对本品、特布他林及拟交感胺类药过敏者禁用。
【注意事项】
1.对于患有高血压、心脏病、糖尿病或甲状腺机能亢进症的患者,应慎用。
伴有糖尿病的哮喘患者使用本药时应加强血糖控制。
2.肝硬化或某些肝功能不全患者,不宜用本药。
3.患有肾功能不全的患者使用本药,初始剂量应当减少。
【孕妇及哺乳期妇女用药】应慎用。
【儿童用药】小儿剂量尚未确定,婴幼儿应慎用
【老年用药】应慎用,初始剂量当减少。
【药物相互作用】1.与其他拟交感胺类药合用作用加强,毒性增加。
2.不宜与肾上腺素能受体阻滞剂(如心得安)合用。
【药理毒理】本品在体内转化为特布他林,是肾上腺素,β2受体激动剂,舒张支气管平滑肌,达到平喘效果。
【药代动力学】文献报导,口服后,大约口服剂量的20%被吸收。
吸收后被缓慢代谢成有活性的特布他林。
盐酸班布特罗和中间代谢物对肺组织显示有亲和力,在肺组织内也进行盐酸班布特罗→特布他林的代谢。
因此在肺中活性药物可以达到较高浓度。
口服本药后,约7小时可以达到活性代谢物—特布他林的最大血浆浓度,半衰期为17小时左右。
盐酸班布特罗及它的代谢物,主要由肾脏排出。
【贮藏】密封保存。
2.1.2其他支气管舒张药
氨茶碱Aminophylline
【制剂与规格】氨茶碱注射液250mg/支(甲/基)
【适应症】适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;
也可用于心功能不全和心源性哮喘。
【注意事项】1.应定期监测血清茶碱浓度。
2.肾功能或肝功能不全的患者,年龄超过55岁,特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者,任何原因引起的心功能不全患者,持续发热患者。
使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者,血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。
应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
3.茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重;
患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测。
4.高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。
5.本品可通过胎盘屏障,也能分泌入乳汁,随乳汁排出,孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。
6.新生儿血浆清除率可降低,血清浓度增加,应慎用。
【禁忌症】对本品过敏的患者,活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
【不良反应】茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml,特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等,当血