外科最终版Word格式文档下载.docx
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22.Ｉ°
烧伤:
仅伤及表皮,局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，3～5日可好转痊愈。
脱屑而不留瘢痕。
23.动力性肠梗阻:
是由于神经反射或毒素刺激引起肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物停止运行，但无器质性的肠腔狭窄。
24.肠扭转:
是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。
25.肛裂:
是指肛管皮肤全层裂开继发感染所形式的慢性溃疡。
26.肛瘘:
肛瘘是肛管（很少数是直肠）与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
27.墨菲氏征（Murphy征）:
急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊区，其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。
一、手术操作过程中的基本原则
外科手术操作的基本原则：
无菌原则、无瘤原则、微创原则
医院常用的物理灭菌法有：
热力、紫外线灭菌
临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：
高压蒸气灭菌法（有效期为7d）
手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：
福尔马林熏蒸发
灭菌检测的常用方法有：
仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测
无菌敷料室应专人负责，做到三定：
定物，定位，定量
手术室内空气应该定期消毒，通常采用：
乳酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）
手术衣的无菌范围：
腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm
无瘤原则：
是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散
一般肿瘤活检的首选方式是：
切除活检
微创原则：
指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）
二、外科常用手术器械和使用方法
手术刀的作用：
主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织
手术刀的使用方法:
执弓式、执笔式、握持式、反挑式
高频电刀的优势是可以减少出血
手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）
临床上常用的几种血管钳：
蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳
手术镊分为有齿镊和无齿镊
持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；
执握方法有：
把抓式、指扣式、单扣式
布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开
组织钳：
Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱
拉钩分为：
甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩
手术器械台摆置原则：
1）严格分清无菌与有菌的界限
2）器械台面和手术台面以下为有菌区
3）保持无菌不类干燥
4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊
皮肤消毒液可用：
0.5%-1%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇
填空题
1手术时接触感染的细菌来源是器械、敷料、手术者手臂、病人手术区皮肤。
*2灭菌效果最理想的方法是高压蒸气灭菌。
3常用的热力灭菌方法有高压蒸气灭菌、煮沸灭菌、火烧法灭菌。
4煮沸灭菌法适用于金属器械、陶瓷玻璃用具、橡胶塑料制品等物品的灭菌。
5浸泡器械的药液中加入亚硝酸钠可以防锈。
6消毒感染伤口或肛门等处手术区应由手术区外周涂向感染伤口或肛门处。
7手术基本技术包括切开、分离、止血、打结、缝合。
8手术刀执刀方式有执弓法、执笔法、握持法、反挑法。
9切口分三类,即无菌切口、可能污染切口、污染切口。
10手术剪的使用，一般说来，浅部操作用直剪，深部操作用弯剪。
11贯穿结扎适用于较大血管或重要部位的止血。
12胃肠吻合，一般内层的缝合多用连续全层内翻缝合法。
13破伤风杆菌对发病起决定作用的毒素是痉挛毒素。
14破伤风早期临床表现是张口困难；
主要预防措施是正确处理伤口、自动免疫、被动免疫。
15破伤风的治疗原则是消除毒素来源、中和游离毒素、解除肌肉痉挛、预防并发症。
小儿注射ATA的剂量和成人等量。
16伤口边缘整齐，呈线状，出血多，周围组织损伤轻是切伤。
17创伤组织，修复过程的三个阶段为局部炎症反应期、增生期、塑形期。
18伤口分三类，即清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
19开放性损伤6～8小时内伤口的处理是彻底清创缝合，注射TAT。
20清创术最好在伤后6-8小时以内进行，如伤口污染较轻，清创时限可延长至伤后12小时以内，如超过伤后12小时小时或伤口污染严重者,应按感染伤口处理。
21感染性伤口的处理原则是控制感染、加强换药。
22肿瘤的生长方式是膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长。
23恶性肿瘤的转移方式常见的有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植性转移。
24肿瘤发生出血最常见的原因为肿瘤破溃、血管破裂。
25恶性肿瘤临床分期的主要意义在于制定治疗方案、评价疗效和判断预后。
26原发性腹膜炎和继发性腹膜炎最主要的鉴别点是腹腔内有无原发病灶。
27腹膜炎最主要的症状是腹痛，且多自原发灶部位开始
28急性腹膜炎重要临床表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。
29腹腔内实质性脏器损伤以内出血休克为主要表现。
空腔脏器破裂以急性腹膜炎为主要表现。
30诊断腹部损伤时，需要解决三个问题是有无内脏损伤、哪类脏器损伤、有无复合伤。
31上消化道大出血，最常见的原因为胃十二指肠溃疡。
32胃十二指肠溃疡大出血，其溃疡病灶一般位于胃小弯或十二指肠后壁。
33胃十二指肠溃疡大出血临床主要症状为呕血和柏油样便。
34十二指肠残端瘘多发生在术后5～7天。
35急性肠梗阻按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
36根据梗阻的肠管有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
37单纯性小肠梗阻极重要的早期体征是绞痛发作同时有肠鸣音亢进。
38小肠梗阻引起的疼痛被描述为绞痛。
39肠套迭典型的临床表现是阵发性腹痛、呕吐、粘液血便、腹部包块。
40一个儿童有腹部绞痛，早期即出现呕吐，右下腹腊肠型包块，并解粘液血便，可能是肠套迭。
41阑尾根部在体表投影点在麦氏点。
42诊断阑尾炎的主要依据是转移性右下腹痛和右下腹固定性压痛。
43急性阑尾炎最主要症状是转移性右下腹痛。
急性阑尾炎腰大肌试验阳性提示盲肠后阑尾。
44小儿阑尾炎易穿孔并发弥漫性腹膜炎的原因是大网膜短，老年人急性阑尾炎易扩散成弥漫性腹膜炎的原因是大网膜多已萎缩。
01.手术是如何进行分类的?
（答出4种分类方法和每种分类的手术名称）
1、根据手术的缓急程度分类：
（1）急救手术；
（2）急症手术；
（3）限期手术；
（4）择期手术
2、根据手术的无菌程度分类：
（1）无菌手术；
（2）污染手术；
（3）感染手术
3、根据手术的性质和远期疗效分类：
（1）根治性手术；
（2）姑息性手术
4、根据手术是否分期完成分类：
（1）一期手术；
（2）二期手术；
（3）多期手术
02.什么叫围手术期？
时限起止如何？
围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。
围手术期处理是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。
03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？
p5
患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟。
手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。
手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。
胃肠道手术患者，手术前1~2天日开始进流质饮食。
其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。
以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。
对一般性手术，手术前一日灌肠。
患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。
04.手术后处理中对体位的要求有哪些？
p6
手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。
全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。
蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6~12小时，防止头痛。
硬膜外麻醉后，平卧4~6小时，可不必去枕。
颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15°
~30°
头高脚低斜坡卧位；
颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；
腹部手术后，可取半卧位；
脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。
脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。
如有引流物，取患侧卧位。
休克患者，下肢抬高20°
，头部和躯干同时抬高5°
左右的体位。
手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。
05.手术后并发症有哪些？
p7
（1）术后出血；
（2）切口感染；
（3）切口裂开；
（4）肺不张；
（5）尿路感染；
（6）炎症及感染；
（7）瘢痕
06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？
p8
局部因素
（1）局部血液循环不良；
（2）异物和感染；
（3）制动与活动
07.外科切口如何分类?
切口愈合如何分级?
切口愈合如何记录?
p9
切口分类：
Ⅰ类：
无菌切口，用“Ⅰ”表示，是指缝合的清洁切口，如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。
Ⅱ类：
污染切口，用“Ⅱ”表示，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口等；
皮肤不容易彻底灭菌的部位；
创伤后经过清创缝合的伤口；
新缝合的切口又再度切开者均属此类。
Ⅲ类：
感染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。
切口愈合分类：
甲级：
愈合优良，没有不良反应的初期愈合
乙级：
愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓。
丙级：
切口化脓需要敞开切口或切开引流。
切口愈合记录方法，例如单纯疝修补术切口愈合优良，则记录为Ⅰ/甲；
甲状腺次全切除术切口化脓，记为Ⅰ/丙；
胃大部切除术切口发生血肿，记为Ⅱ/乙；
胃穿孔并发腹膜炎腹部切口愈合优良，记为Ⅲ/甲。
10.物理灭菌法包括哪五种？
p14-16
一、煮沸灭菌法；
二、蒸气灭菌法1、高压蒸汽灭菌法；
2、真空高压蒸汽灭菌法；
3、蒸笼灭菌法三、干热灭菌法；
四、紫外线灭菌法；
五、微波灭菌法
11.煮沸灭菌法有何注意事项？
p14？
①煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；
②煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时；
③玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；
④丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续10~15分钟取出，以免加速其变质老化；
⑤煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触；
⑥锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。
12.应用化学消毒的注意事项如何？
1、器械在消毒前应将其擦净，松开关节，内外套分开；
2、消毒时，物品应浸没在溶液中，盖紧盛器；
3、浸泡溶液应定期检查更换；
4、已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。
5、应准确计算时间，中途加入物品时，时间应重新计算；
6、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的无菌化学物品。
13手术人员的一般准备有哪些要求？
p18
参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽，戴好口罩，勿使头发和鼻孔外露。
衣袖要卷至上臂的上1/3处，并剪短指甲，剔除污物。
患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者，不得参加手术。
戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面，以防镜片雾化模糊。
外源性感染有哪几种?
1、皮肤上的细菌；
2、飞沫中的细菌；
3、尘埃上的细菌；
4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。
何谓内源性感染?
内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。
14.常用外科洗手法有哪几种?
肥皂水洗手法；
新洁尔灭洗手法；
度米芬洗手法；
碘附洗手法；
洗必泰洗手法
15.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?
p19
肥皂水洗手法：
先用普通肥皂和清水将手及手臂部清洗一遍。
用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向上至手臂肘上10cm处反复刷洗，双手交替。
刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部、然后用水冲净。
冲洗时双手上举，使谁自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂泡沫。
刷洗3min后换另一无菌刷，按照上述方法再刷洗两遍，总共刷洗时间约为10min。
刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使无菌小毛巾接触为擦洗过的皮肤。
然后将手臂浸泡于75%乙醇中5min，随时在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。
最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短乙醇晾干时间，勿擦及泡手范围之外），置于胸前。
16.手术切口如何保护？
p27
当皮下组织切开病止血结扎后，在未切开深层组织前，应在切口两侧各置一块小单，用巾钳或缝线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口。
如为剖腹术，也可在进腹后将小单与腹膜缝合固定，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏的细菌带入创口及腹腔内。
18.手术间是如何分类的？
p30
按照有菌和无菌程度可分为：
1、无菌净化手术间，实施颅脑、心脏、脏器移植等手术
2、无菌手术间，实施甲状腺和乳腺切除术、闭合性骨折切开整复术等
3、有菌手术间，实施胃肠、肝、肾、胆囊等手术
4、感染手术间，实施化脓性和坏疽性阑尾炎手术、脓肿切开引流术等
5、特殊感染手术间，实施破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、绿脓杆菌感染的手术等；
按照临床专科分为：
普通外科、肝胆外科、骨科等
19不可吸收缝线有哪几种？
可吸收缝线有哪几种？
p41-43
不可吸收线
（1）丝线，用得最多
（2）不吸收合成线（3）金属线（4）棉线
可吸收线
（1）羊肠线
（2）可吸收合成线
20.切口部位的选择有哪些要求？
p44
①显露好，便于手术操作。
切口应尽量接近病变部位，而且暴露充分，便于操作，并有足够长度，以便在必要时能延长或扩大切口。
②组织损伤小。
尽量避免损伤重要血管、神经，切断肌肉较少，缩短手术操作时间。
③愈合牢固。
切口缝合后张力小，伤口不易裂开，血供丰富，愈合后不易形成切口疝。
④不影响功能。
负重或易受摩擦部位，指尖掌面等处应避免做切口。
关节及邻近口、眼等处的切口，应防止术后瘢痕收缩影响功能。
⑤注意美观。
顺皮纹切口瘢痕较小，能被毛发或皮肤皱褶掩盖者，不影响原有外形，比较美观。
21.常用的止血方法有哪5种？
p47-50
常用的止血方法有：
结扎止血法、填塞压迫止血法、电凝止血法、局部药物止血法、其他止血法（骨蜡止血法）
22.引流的适应症有哪些？
p59
1、脓肿或化脓性感染，如脓胸或腹腔脓肿等切开后。
2、积液或积血（血肿）经切开后，仍留有残腔，有可能再积液。
3、肿块摘除后，残腔不易消灭可能会积液者
4、软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血、渗液者。
5、严重污染、感染伤口，或有坏死组织未彻底清除者。
6、胃肠道吻合或修补术后，有可能发生胃肠道瘘者。
肝、胆、胰泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗和积聚者。
7、胸腔内手术后，防止积液、积气及有利于肺扩张。
8、减压作用，脑室引流可降低颅内压；
胆总管切开后放置T形管引流胆汁，可减低胆管内压力；
造口术后置放引流可减轻脏器内压力。
23.被动引流的方式有哪些？
引流的注意事项是什么?
p59-60
被动引流是通过虹吸作用将体内液体吸出体外。
常用的引流物有以下几种
1、纱布条；
2、橡皮片；
3、烟卷引流；
4、橡皮管
引流注意事项：
1、引流物的类型和规格大小必须适当，各种引流物的选择都应根据适应证、引流物的性能和引流量来决定
2、引流物为异物，应选择表面光滑、刺激性小的，应在达到引流目的的前提下，尽早拔除。
脓腔内的引流物应放置至脓腔缩小，接近闭合为止。
3、引流物放置的位置必须正确，引流液体时应放置在最低位置、引流气体则应放在高位。
体腔内引流物不要经过手术切口，而在其旁另作一小切口引出。
引流物不要直接压迫血管、神经和脏器，以防发生出血、瘫痪或胃肠道瘘等并发症。
4、引流物必须在体外固定牢靠，以防脱落或滑入伤口，并对引流物的类型、数目和部位等做好记录，以便取出时进行核对。
其出口不要太紧，以保障引流通畅，而且引流物不可受压、扭曲、堵塞。
如怀疑有堵塞，可松动引流物或轻轻冲洗引流管。
5、手术后应密切观察引流液体的性质和量，并记录，用以判断病情发展情况
6、需连接引流瓶的引流管，在病人搬动或伤口敷料更换时，应注意防止引流管脱落或引流瓶内的液体倒流入体内，严格无菌操作。
24.影响手术创口愈合的局部因素是什么？
25.手术野细菌的来源有哪5个方面？
p12-13
细菌普遍存在于人体和周围环境中。
一般手术野细菌的来源有以下五个方面：
1、皮肤；
2、鼻咽部；
3、空气；
4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；
5、感染病灶或空腔脏器中的细菌
3.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?
34.手术切口如何保护？
手术进行中的无菌原则?
①肩以上、脐以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带②手套破裂或污染应更换，衣袖污染需加戴无菌袖套或更换手术衣③出汗多时应头偏一侧以免污染④术中更换位置应后退一步，转身背对背⑤切开空腔脏器前用纱布保护周围⑥关胸或关腹前核对器械和敷料，以防遗留⑦切开或缝合皮肤前再用酒精消毒一次。
4.脾破裂的诊断要点有哪些?
①左下胸或左上腹有外伤史②左上腹或左侧腹部有明显疼痛，可放射左肩③失血性休克表现④左上腹压痛，反跳痛，移浊阳性，X线左膈升高，B超腹腔积液⑤左下腹穿刺抽出不凝血。
5.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣
#甲状腺治疗的并发症和处理原则
呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：
①手术区内出血压迫气管；
②喉头水肿；
③气管受压软化塌陷；
④气管内痰液阻塞；
⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：
一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。
主要措施：
①去除病因：
拆线，敞开切口，清除血肿；
地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；
吸痰给氧等；
②如无改善则立即行气管切开或气管插管；
③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。
#肿瘤的无瘤原则
A.无接触隔离技术b.严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则c.手术的操作顺序（探查由远到近，先结扎肿瘤的出入血管再分离肿瘤周围组织先处理远处淋巴结再处理邻近淋巴结）d.尽量少用或不用钝性分离
外科手术学试题及答案
单选
1.灭菌法是指
A.灭菌法就是消毒法.
B.应用化学方法灭菌.
C.用物理的方法杀灭一切活的微生物.
D.应用紫外线灭菌.
E.仅杀灭部分有害微生物.
2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是
A.乳酸消毒
B.紫外线消毒
C.高压蒸气灭菌
D.甲醛熏蒸法
E.电离辐射法
3.关于肥皂刷手法哪项正确
A.范围应从手指尖到肘上5cm
B.冲水时应将手指及肘均朝下
C.浸泡酒精范围应到肘上3cm
D.浸泡新洁尔灭后应擦干手臂
E.范围应从手指尖到肘上10cm
4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用
A.10次
B.20次
C.30次
D.40次
E.50次
5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的
A.肥皂水擦洗双手至肘上5cm
B.肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗
C.清水冲洗后,无需擦干
D.用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍
E.用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套
6.病人手术区皮肤消毒常用
A.2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘
B.5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘
C.1%新洁尔灭
D.氨水
E.碘尔康
7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是
A.由手术区中心部向四周涂擦
B.由手术区外周涂向瘘口周围
C.由手术区的上方涂向下方
D.由手术区的一侧涂向另一侧
E.无需按一定的顺序
8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括
A.整个胸、
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