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什么时间洗手?

直接接触病人前后；

摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；

接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；

护理病人从污染部位移到清洁部位时；

接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

医疗废物的管理

医疗废物分五类

感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。

关于依法加强对医疗废物规范处置的通知

一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：

黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；

运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。

二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）

如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。

三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）

四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。

第二季度医院感染知识培训内容

医护职业危害与防护

一、职业暴露

由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。

经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。

接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。

急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。

接触到血液后被感染的危险有哪些？

1、乙肝（HBV）：

没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。

表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

2、丙肝（HCV）：

基于有限研究：

被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：

被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；

被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

二、现状

临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。

减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。

易被刺伤的情况：

1、被拔出的静脉穿刺针刺伤

2、将静脉注射器与针头分离

3、抢救、配合手术时传送器械，治疗

如何预防针刺伤和割伤？

小心弃置：

用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。

禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头。

禁止将针头放置在床边、小车顶部

三、标准预防

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。

黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

应急事故紧急处理程序

针刺伤（加药时）：

皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。

眼睛溅入液体：

必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。

衣物污染：

1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。

脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；

2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；

接触到任何血液后，你应该：

向有关部门（科室、感染控制科）报告被刺、被割或接触到血液的事件。

乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。

（你应该早就打过乙肝疫苗针）

丙肝--没有疫苗。

也没有补救措施来预防；

不主张用免疫球蛋白。

严格进行感染控制的原则和操作是必要的。

艾滋病毒--没有疫苗。

可用免疫球蛋白！

什么时候开始补救治疗？

1、乙肝：

越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。

2、艾滋病：

越早越好，最好在几小时内。

普遍性防护原则的操作内客是什么？

安全处置锐利器具

1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。

2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。

4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。

6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

第三季度医院感染知识培训内容

医院感染、暴发的报告与控制

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；

全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。

三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；

省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

五、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

　　1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

　　2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

　　a、 

证实流行或暴发：

对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

b、 

查找感染源：

对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

c、 

查找引起感染的因素：

对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

d、 

制定和组织落实有效的控制措施：

包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；

分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

六、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

七、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：

1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；

3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。

八、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

九、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

第四季度医院感染知识培训内容

一次性使用无菌医疗用品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：

　　一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。

　　二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；

进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

　　三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

　　四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

　　五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；

不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

　　六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

　　七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

　　八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

　　十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

科室院感培训目录

科室培训记录表

日期：

1.10

地点：

护士办公室

培训题目：

医务人员的职业防护制度

主持人：

李志花

主讲人：

许红霞

记录人：

参加人员：

（一）、防护目的

1.有效预防医院感染，保障病人和医务人员健康。

2.既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播。

3.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护人员，也防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人。

（二）、防护原则

实施标准预防:

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

（三）、防护措施

1.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即吸收。

2.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。

3.脱去手套后立即洗手。

4.医务人员的脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。

5.处理所有的锐器是应当特别注意，防止被刺伤。

6.对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。

7.医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及相关法律法规进行无害化处理。

（四）、防护用品的保证

1.科室应当配备数量足够的防护用品

（1）一次性手术包（标准配置）、放渗透围裙或手术衣、口罩（外科口罩、防护口罩）、眼罩或面罩、手套。

（2）消毒剂：

2%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒剂等。

2.防护用品的使用与管理

（1）.医院以及科室备用足够防护用品和消毒药械，并放置在方便取用的位置。

（2）使用的防护用品和消毒药械必须符合国家相关部门的有关规定，并在有效期内使用。

（3）由专人负责防护用品和消毒药械的管理，发现数量不足时及时补充和领取。

2.20

手术室人员管理和环境管理

（一）人员管理

1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。

2.进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服，换鞋（洁污鞋分开放置）—脱袜—更衣—内走廊—手术间。

手术人员不能戴首饰、耳饰，擦亮甲油或戴假指甲，不允许有自己的衣服外露。

外出时更换鞋、衣。

3.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。

4.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

5.手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

6.其他人员进入手术部严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数（2-4人）,参观人员佩戴标识，有专人领至指定位置。

7.手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病（如痈，疖）时，一律不准进入手术间。

8.手术病人进入手术部病人入室必须要更衣、带帽、换鞋，接送病人采用双车法。

（二）环境管理

1.分区明确，分为洁净区与非洁净区，不同洁净区之间必须设置缓冲室，以控制不同空气洁净度要求的区域间气流交叉感染，有效防止污染气流侵入洁净区。

2.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

3.洁净手术部的物品（敷料、器械等）应分别采取有效的净化流程，各通道应符合功能流程。

4.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术部清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行，达到自净时间后关机。

5.各级手术间应设置感应式自动推拉门，并设在自动延时关闭装置，室内温度以22-25℃，湿度以50%为宜。

6.负压手术部每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

7.手术部用物必须保持整齐、清洁，表面无尘，地面无碎屑、无污迹。

定期清洗与保养。

8.定期维护

（1）对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。

（2）对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应当按照规定更换。

新风入口过滤网：

1周左右清洁1次，多风沙地区周期缩短；

过滤器更换周期:

粗低效过滤器1-2个月；

中低效过滤器2-4个月；

亚高效过滤器1年以上；

高效过滤器3年以上。

（3）过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。

（4）热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒。

（5）对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洁，消毒。

（6）对挡水板定期进行清洗，对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。

3.15

特殊感染手术控制措施和监测

一、特殊感染手术控制措施

1、当为传染性疾病或感染性疾病病人手术时，手术通知单上应注明感染情况，尽可能安排在正负压转换形式的洁净手术室。

2、为传染性疾病或感染性疾病病人手术时应严格隔离、谢绝参观。

3、凡参加手术人员进入手术间后不得随意外出，所需物品应由外供护士传递。

4、手术者必须穿隔离衣，换拖鞋。

需要室外用物时，由室外人员传递，尽可能减少室内用物，缩小污染范围。

5、手术后，手术者脱去被污染的医务方可离开。

拖鞋用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清洗晾干备用。

6、传染性疾病或感染病人手术用的物品、器械应单独处理，用后进行双消毒。

敷料按医疗废物处置。

7、传染病人的体液、洗涤液必须消毒处理后排弃，并做好记录。

二、监测

1.洁净手术部日常实行动态监测，必须项目为细菌浓度和空气的气压差。

2.每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。

3.每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。

4.每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。

5.每半年对洁净手术部进行吗一次尘埃粒子的监测，监控高校过滤器的使用状况并记录。

6.每半年对洁净手术不得正负压力进行监测并记录。

7.每季度按照洁净手术部的医院感染预防与控制规范要求对手术部的无菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行生物学监测。

4.17

常见血源性传播疾病暴露后的紧急处理

1.乙型肝炎（HBV）乙型肝炎是医务人员面临的传播危险性最大的经血传播疾病，目前尚无有效治疗药物。

暴露后应尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如脊柱乙肝高价免疫蛋白等。

2.丙型肝炎（HCV）医务人员经血感染丙型肝炎的危险性虽低于乙型肝炎，但目前仍无有效的预防及治疗药物。

感染后约半数形成慢性肝炎。

应于暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。

如感染HCV应进一步检查肝功能，为尽早使用目前认为对慢性肝炎有一定疗效的a干扰素提供依据。

3.艾滋病（AIDS）HIV感染后有2周至3个月的窗口期，因此医务人员暴露后，应于暴露当时、暴露后1个月及6个月进行连续监测，以确定是否受感染，并尽早用zidovudine进行预防性治疗，直到排除感染。

因感染HIV后没有特效治疗药物，因此，减少意外损伤所致血液接触是关键行的预防措施。

5.22

手术部位感染的预防与控制

1.通风

（1）手术室保持正压通风，包括走廊及附近区域的空气进入。

（2）通气每小时至少保持15次，其中3次必须是新鲜空气。

（3）通过合适的过滤器过滤所有空气，并在靠近地板处排出。

（4）经天花板方向输入所有空气，并在靠近地板处排出。

（5）关闭手术室门，仅在器材、工作人员及病人通过时开放。

2.环境表面的清洁与消毒

（1）手术过程中，环境表面或设备被体液、血液污染，在下一台手术前，使用消毒剂进行局部消毒处理。

（2）污染或脏伤口手术后必须对手术室进行特殊清洁或关闭手术室门。

（3）每天最后一次手术后的白天或晚上应用消毒剂湿式清洁地面。

3.微生物标本取样培养按卫生部《《手术部医院感染预防与控制技术规范》》进行手术室环境微生物取样培养。

4.手术器械的灭菌

（1）手术器械的灭菌要根据《消毒技术规范》要求进行。

（2）快速灭菌法只使用在紧急时，不可因为快速灭菌方便而购买较多的器械，或以节省时间为由而使用快速灭菌法。

5.手术衣及布料的灭菌

（1）戴上帽子、口罩、更换手术洗手衣进入手术室，整个手术过程都要戴好口罩。

（2）进入手术室前帽子口罩要盖住所有头发和脸部。

（3）不采用穿鞋套来预防手术部位的感染。

（4）穿上灭菌手术衣后戴上灭菌手套。

（5）外科手术服及覆盖布料能阻止液体通过。

（6）手术服有明显污斑、污染、血液或其他感染物渗透时必须更换。

6.14

标准预防的内涵、隔离措施、特点

（一）标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员至病人和从病人传至医务人员，再传至医务人员，又保护病人即双向防护。

3.去隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，因此其隔离系统包括3种，即接触隔离、空气隔离盒微粒隔离。

（二）标准预防的隔离措施

1.接触隔离预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、志贺痢疾杆菌、甲型肝炎病毒或轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。

2空气隔离该项隔离有两个基本要求：

1.病人所处的环境应通风和做适当处理如消毒等。

2.医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。

4.微粒隔离又称飞沫隔离，是指预防经微粒而传播的疾病。

（三）标准防护的特点

1.隔离的物质标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。

2.隔离的方法标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离与微粒隔离。

3.预防的对象标准预防从其内容的隔离措施来看，它强大不仅要防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止病人发生医院感染。

7.26

标准预防的主要内容

1.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手。

遇有下述情况必须立即洗手;

1.摘除手套后2.接触两病人之间；

3.可能污染环境或传染其他病人时，

2.医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应带手套。

同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。

3.与普通预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。

4.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其他病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其他病人、医务人员、探视者与环境间的传播。

重复使用的医疗仪器设备在用下一个病人前应进行清洁和适当的消毒。

5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面的消毒时，应严格遵守各项操作规程。

6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，污染衣服及微生物的传播。

7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。

操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。

针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作。

一次性应用的注射器、针头、刀头和其他锐利物品应置于适当的耐穿刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处。

须重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。

8.容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处。

9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

8.17

科室医院