执业医师技能考试第二站操作考核标准Word格式.docx
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开口位置洞形:
下磨牙:
颌面中央偏颊侧的椭圆形或类长方形
上磨牙:
颌面中央窝圆三角形或斜梯形
1、牙体组织量7分
1)位置正确洞形标准,洞缘线圆缓,未额外损伤正常牙体组织7分
2)位置正确洞形欠佳,开随口较大或较小对正常牙体组织有所损伤3分
3)位置不正确洞形差,对正常牙体组织损伤大,剩余牙体组织过少0分
2、髓室顶去净3分
1)探针小弯端不能勾住髓室顶边缘3分
2)探针小弯端能勾住少数部位髓室顶边缘1分
3)探针小弯端能勾住各个部位髓室顶边缘0分
3、髓腔边缘形和髓室底完整3分
1)髓质侧壁与根管口和根管室没有直线相连,髓室底完整3分
2)髓室侧壁不直,存有牙本质领货磨除较多,髓室底磨损1—2分
4、定位根管口
1)所有根管口暴露清楚,持根管器械开髓口可直线顺畅探入根管2分
2)所有根管口暴露尚清楚,但不能自开髓口顺畅探入根管1分
3)遗漏根管口,不能直线探入根管0分
二、立体磨牙及复面洞制备术20分
1、操作过程5分
操作方式及支点2分
操作程序2分
操作动作1分
2、备洞结果:
15分
邻面部分3分
颌面部分7分
壁、角、线2分
窝洞形态各个壁位置和深度3分
如有穿髓孔则该考试项目为0分
三、口内缝合术20分
考官将橡皮片套入口内模拟缝合器内,用11号手术刀将橡皮片中央行2cm的直线切口
一)评分标准细分表
1、体位与准备1分
术者站立位,一手持镊子,另一手握持持针器1分
3、进针出针7分
用镊子夹住一侧皮片的中份拉起2分
在距切口2~3mm处垂直进针2分
旋转进针2分
再行另一侧皮片拉起进针,旋转进针1分
4、拉线打结5分
用左手持针,缓慢拉线后,用持针器打结2.5分
再手握持针器,用左手食指推进结头,控制好缝线的松紧度,再用持针器反向打结后再打3个结。
如未打第3个结,扣1分2.5分
5、追加缝合5分
在切口中央缝合后,两侧各追加缝合。
进针、拉线、打结同上3分
缝合时针距和边距对称、均匀2分
6、剪线2分
拉紧缝线并剪除,保留线头5mm2分
四、上颌中切牙拔除20分
1、爱伤观念1分
操作中的动作应轻柔,敏捷,时时与病人交流,处处体现爱伤观念1分
2、体位3分
病人体位:
上颌咬合平面与地平面呈45°
角。
其高度应在医生的肩关节和肘关节之间2分
医生体位:
医生站在患者的右前方,平稳站立,全身放松1分
3、病史询问和适应症判断2分
1)认真检查病人或根据病历核对患牙,判断该牙拔除的必要性或适应症1分
2)仔细询问病人全身病史,除外拔牙禁忌症0.5分
3)选择适当的麻醉药物0.5分
4、器械的准备2分
1)口腔检查器,口腔黏膜消毒缸、棉签0.3分
2)口腔黏膜注射针头的注射器0.3分
3)牙龈分离器、靠墙外科专用刮匙0.5分
4)上颌前牙拔牙钳0.6分
5)棉球、棉卷等敷料0.3分
5、局部麻醉3分
1)一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉1分
2)以左手手指或用口镜提拉口唇,用干棉球擦干,消毒注射区黏膜,牵引注射处黏膜,使之绷紧,以减少穿刺时疼痛0.5分
3)先告知病人注射之初可有微痛,在拟拔除牙的唇侧前庭沟及腭侧距离患牙龈0.5cm处进针,在进针过程中,注射针不能碰触其他组织,如颊舌牙等1分
4)当注射针头刺入根尖平面的骨膜上后,应有明确回吸动作,酌量注射麻醉药液0.5~2ml,麻药推注速度应缓慢平缓,退针速度应快而流畅0.5分
6、牙的拔除6分
1)拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位1分
2)清除大块牙石,消毒患牙牙龈,检查麻醉效果0.5分
3)分离牙龈,使用牙龈分离器,应有支点1.5分
4)安置牙钳:
放置牙钳时,钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行,钳喙应充分向跟方伸展,夹紧患牙1分
5)牙脱位:
应先作扭转动作,一定程度松动后再做直线牵引,拔出时应注意牙龈和临近牙进行适当的保护2分
7、拔牙窝的处理:
1分
1)拔除患牙后仔细检查牙根的完整性0.4分
2)使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等,但不能作剧烈的搔刮动作0.3分
3)令血液充满拔牙窝,使用棉卷和纱布对牙槽窝的复位,最后使用棉卷令病人咬紧,压迫止血0.3分
8、术后医嘱:
2分
1)压迫止血的时间20~30分钟,术后24消失不能剧烈漱口,尽量减少对拔牙创的刺激,不要吮吸拔牙窝,进食温凉,术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
2)如果出血不止,应该用纱布咬紧后,迅速来医院就诊0.5分
3)说明拔牙后修复的时间或复查的时间0.5分
五、下颌中切牙的拔除术20分
1、爱伤观念1分
2、体位3分
下颌咬合面与地平面平行。
。
3.病史询问和适应症判断2分
4)下颌前牙拔牙钳0.6分
1)一般选用下牙槽后神经阻滞麻醉1分
2)以左手手指或用口镜提拉口角,用干棉球擦干,消毒注射区黏膜,牵引注射处黏膜,使之绷紧,以减少穿刺时疼痛0.5分
3)先告知病人注射之初可有微痛,先行下牙槽后神经阻滞麻醉,翼下颌皱襞中点外侧3~4cm,颊脂垫尖处。
注射器与中线呈45°
角,进针位于对策前磨牙区,注射针高于下牙颌平面1cm,在进针过程中注射针不能碰触其他组织0.5分
6、牙的拔除6分
2分
1)压迫止血的时间20~30分钟,术后24消失不能剧烈漱口,尽量减少对拔牙创的刺激,不要吮吸拔牙窝,进食温凉,术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
六、上颌第一前磨牙拔除术20分
3)牙龈分离器、口腔外科专用刮匙0.5分
4)上颌前磨牙拔牙钳0.5分
4)当注射针头刺入根尖平面的骨膜上后,应有明确回吸动作,1分
5)酌量注射麻醉药液0.5~2ml,麻药推注速度应缓慢平缓,退针速度应快而流畅0.5分
七、下颌第一前磨牙拔除术20分
4)下颌前磨牙牙拔牙钳0.5分
3)先告知病人注射之初可有微痛,在先行下牙槽后神经阻滞麻醉,翼下颌皱襞中点外侧3—4cm,颊脂垫尖处。
注射针与中线约呈45°
,进针位于对侧前磨牙区,注射针高于下牙颌平面1cm,在进针过程中,注射针不能碰触其他组织,如颊舌牙等1分
4)应有明确回吸动作,酌量注射麻醉药液0.5~2ml,麻药推注速度应缓慢平缓,退针速度应快而流畅0.5分
1)拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位0.5分
2)清除大块牙石,消毒患牙牙龈,检查麻醉效果1.5分
3)分离牙龈,使用牙龈分离器,应有支点1分
八、上颌第一磨牙拔除术20分
4)上颌磨牙拔牙钳0.6分
1)一般选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉0.5分
3)先告知病人注射之初可有微痛,先行上牙槽后神经阻滞麻醉,一般以上颌第二磨牙远中颊粘膜前庭沟做进针点,注射针与上颌牙长轴呈45°
,向上后内方刺入,进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动,深约2cm,回抽无血,酌量注射麻药1.5~2ml.0.5分
4)再行腭前神经阻滞麻醉,令病人头后仰,大张口,上颌颌平面与地面呈60°
,注射针在上颌第二磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中外1/3交界处刺入黏膜,往上后推进至腭大孔附近,注入麻药0.3~0.5ml。
0.5分
5)拔除上颌第一磨牙时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉0.5分
6)在进针过程中,注射针不能碰触其他组织,如颊舌牙等
在注射麻药前,应有明确回吸动作,麻药推注速度应缓慢平缓,退针速度应快而流畅0.5分
先向颊侧,再向腭侧小幅度摇动,逐渐加大幅度,沿阻力小的方向向下,远中及颊侧牵引拔除。
拔除时应注意对牙龈和对颌牙进行适当保护。
九、下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备20分
一)操作过程11分
1、体位1分
仿头模下颌牙列呈水平位,稍高于术者肘部,术者位于仿头模右前方7、8点钟位置:
或仿头模下颌牙列与地面成45°
角,术者位于仿头模右后方11、12点钟位置1分
2、握持方式及支点0.5分
握笔式持高速涡轮手机0.2分
支点:
无名指或中指在硬组织上0.3分
3、器械选择2分
4、操作程序6.5分
操作动作:
喷水冷却,间断磨除0.5分
预备顺序:
颌面,颊舌面,邻面,精修完成1分
颌面预备:
按颌面形态预备1mm深导沟0.5分
按导沟深度磨除牙体组织0.5分
颊面预备:
1)制备颊侧轴面近中,中央和远中3个导沟,导沟止于龈上0.5mm,形成5°
---6°
聚合角,末端深度为0.5mm。
2)均匀磨除牙体组织,同时预备出龈上0.5mm宽0.5mm的凹形肩台。
舌面预备:
1)制备舌侧轴面近中,中央和远中3个导沟,连接引导沟,消除倒凹,预备出足够的修复空间,导沟止于龈上0.5mm,形成2°
----5°
的内聚角。
2)均匀磨除牙体组织,同时预备出龈上0.5mm宽0.5mm的凹形肩台。
邻面预备:
1)在保护邻牙的前提下,打开接触区0.5分
2)再形成与颊舌侧边缘连续的边缘(龈上0.5mm,宽0.5mm的浅凹形)和5°
--6°
的内聚角0.5分
精修完成:
形态调整0.5分
咬合检查0.5分
5、爱伤意识:
1分
操作过程中动作轻柔,避免患者不适和软组织损伤1分
二、预备结果9分
整体:
各线角光滑,圆顿1分
颌面:
颌面均匀磨除1mm1分
保持颌面形态0.5分
形成功能尖斜面0.3分
轴面:
各轴面无倒凹,一个轴面有倒凹者,轴面结果为0分1.5分
聚合度适合(5---6)°
边缘:
为0.5mm宽的浅凹形边缘,位于龈缘上0.5mm1分
龈缘边缘光滑连续0.5分
邻牙:
近中邻牙无损伤1分
远中邻牙无损伤1分
十、龈上洁治术10分
1、医患体位1分
患者体位:
洁治上颌牙时患者的上颌牙弓颌平面和地平面呈45度—90度之间,洁治下颌牙弓与地面平行0.5分
医师体位:
根据洁治的牙位不同,医师可在患者的7点至2点位,医师的肘部高度与患者的头部水平一致。
7、器械选择、握持方式及支点3分
前牙:
直角形洁治器或大镰刀形洁治器,后牙:
一对牛角洁治器。
颊舌侧选择正确1分
改良握笔法握持洁治器1分
中指或中指与无名指紧贴作为支点0.3分
口内支点在邻牙上,尽量靠近治疗区0.2分
支点稳固,用力时不得失去支点0.5分
8、操作方式3.5分
洁治器工作面与压面在45°
----90°
之间,洁治器尖端紧贴牙面,不得刺伤牙龈。
用力方式:
腕部用力,以支点为中心,力传至器械,去除牙石,个别精细部位可用指力。
1.5分
用力方向:
向冠方用力,也可向颊舌方向用力,但不得向牙龈方向用力1分
9、洁治后检查和处理1分
用尖探针检查邻面和龈缘下1~2mm有无残留牙石0.5分
用3%过氧化氢冲洗或擦拭洁治区域0.5分
10、洁治效果:
1.5分
牙石去除干净1分
牙龈无擦伤0.5分
十一、上牙槽神经阻滞麻醉(口内法)10分
1、体位与医嘱1分
患者坐位,头后仰,半张口,上颌牙颌平面与地面呈45°
角0.5分
患者尽量保持稳定0.5分
2、进针点2分
上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟
3、进针方向1分
注射针与上颌牙长轴呈40°
角,向后内方刺入,进针时沿着上颌结节弧形表面滑动
4、进针过程2分
以进针方向向深部滑动
5、进针深度1分
深约2cm
6、回吸动作1分
7、注射量1分
1.5~2ml
8、麻醉效果1分
用探针刺龈组织无痛觉
十二、下牙槽神经阻滞法10分
1、体位与医嘱1分
下颌牙弓颌平面与地面平行0.5分
尽量大张口0.5分
2、进针点2分
翼下颌皱襞中点约3---4cm,颊脂垫尖处2分
3、进针方向1分
注射针与中线呈45°
,进针位于对侧前磨牙区,注射针高于下牙颌平面1cm。
4、行针过程2分
以进针方向向深部刺入
针尖达下颌支内侧骨壁,约2.5cm
1.5~2ml。
以下唇麻木为判定麻醉效果标准
十三、制取上下颌牙列印模22分
1、调整体位5分
取上(下)颌印模时,使上下颌牙弓与地面平行,取上颌印模时,患者的上颌与医师肘部相平或稍高,医师上臂中分与患者下颌大致相平,瞩患者放松配合
2、选择合适的托盘5分
根据患者牙弓长、宽,高度选择合适的成品托盘,托盘与牙弓内外侧应有3~4mm的间隙,翼缘簿妨碍唇,颊舌活动,成品托盘可进行适当修改,游离端缺失或缺隙很大时,需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。
3、托盘就位4分
用口镜牵开嘴角,将盛有隐没材料的托盘旋转放入口内,取下颌时,瞩患者舌向上,前。
保持托盘稳定至印模材料完全硬固。
4、功能修正4分
托盘就位后,在印模裁量凝固之前,进行适当的唇颊舌的功能整塑。
5、印模质量4分
印模材料凝固以后,将印模完整取下来,不能有脱模和变形印模要清晰,完整、无气泡;
包括牙列、牙槽骨、系带切迹。
十四、颌面部绷带包扎术10分
考生两人一组,右考官任选一种技术完成腮腺区绷带包扎
十字交叉绷带包扎
患者坐位,操作中在其正前方站立
2、绷带选择1分
颌面部用宽8~10cm,长5m左右的绷带
3、加压1分
先在加压区放置2—3块纱布,形成纱布球
4、绷带包扎缠绕方法2分
用绷带先由额至枕部环绕2周,继而反折经一侧耳前腮腺区向下,再经颌下,颏部至对侧而后向上,再经颏部向下至同侧耳后绕下颌下,颏部至对侧耳前
5、绷带固定1分
反复缠绕,最后再如前做额枕部的环绕,以防止绷带滑脱,止端以胶布固定
6、效果评价4分
以腮腺区为标准,组织器官保护,双侧耳廓保护,松紧度,保持呼吸道通畅,防止压迫喉咙和气管,且不能影响开口,美观,绷带包扎均匀,无脱落线头,边缘无毛边。
单眼交叉包扎法
患者坐位,操作中在其正前方站立
先在加压区防治2—3块纱布,形成纱布球
于健侧鼻根部先置一上下斜形的短绷带或纱布条,绷带自额部开始,先环绕额枕2圈,继而斜经头后绕