产后出血奥克司考核三站Word下载.docx
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头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未与异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10：
45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血量达500毫升，出血速度快。
初步诊断:
产后出血
一考核目标
知识:
1.产后出血产妇的入院宣教
2.胎心监护，静脉留置针，产后出血抢救技术
4产后出血产妇的病人病情观察和应急处理能力。
态度:
1.严谨，慎独，有耐心，责任心，动作迅速，反应敏捷。
2.保护病人的隐私。
3.抢救病人生命为主，关心病人，已病人利益为重。
二．各考站考核资料
备考室
考前备考时间为10分钟
考站背景与任务签：
（备考者入备考室，该签给备考者提前了解任务）
1.病例介绍：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一儿子5岁，现立即入产房。
2、时间：
入院当天（2017-12-24）。
3、你需要做的是：
作为王红的助产士，完成入院评估、体检、入院宣教以与针对病情变化的应急处理能力，完成护理护理措施。
考核流程
患者入院，予以入院评估、体格检查、入院宣教
↓
助产（胎心监护仪监测）
该妇阴道大量出血约500ml，出血速度快
立即给予开通两组静脉留置通道输平衡液（同时通知医生）
给予吸氧、心电监护、抽血、备血
遵医嘱完成产后出血的抢救
第一站
1.病例介绍：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一儿子5岁，现立即入产房。
2.（考站背景与任务签）
时间：
入院当天
地点：
产房
1.你需要做的是：
对病人进行入院评估——问诊、体格检查，
对病人进行入院宣教完成产妇的助产
第二站
2.（考站背景与任务签）
3.你需要做的是：
观察病情，根据情况给予相应处理，护理措施的实施。
【用物准备】
考站背景用物：
SP（模拟人-女）、床、被褥、枕、病号服、病历、利器盒
污物桶，平衡液，
考生操作用物：
1）胎心监护仪、绷带，耦合剂，卫生纸。
2）静脉留置针、贴膜、输液皮条、止血带、输液、贴弯盘、酒精
棉签、小垫枕、治疗盘、治疗车、输液卡，快速手消剂。
第三站
产后出血抢救车
第一考站：
护理评估与入院评估、体格检查、入院宣教
本考站备考试时间为20分钟
一、考站背景与任务签：
（考生进入第一考站取该站任务签，了解任务后，开始考核）
1、时间：
2、地点：
对病人进行入院评估——问诊、体格检查
对病人进行入院宣教、
附:
1.该病人的四大生命体征分别是：
110/70mmHg，SPO2:
98%
二、用物准备（考场用物组织者提前准备）
SP（模拟人-女）、床、被、褥、枕、病号服，胎心监护
笔、纸、快速手消毒剂、听诊器，小多普勒，手表，皮尺，手套
1护理评估表
2体格检查评分表
三．SP培训资料（此资料给标准病人，提前掌握，以应对考生的入院评估）
3、场景：
病人痛苦面容，截石位，无恶心、呕吐，精神可。
助产士为病人进行护理评估。
问诊
1.病人一般资料：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一子5岁。
2、主诉：
3.月经史:
4.孕产史:
5.家族史:
家族没有什么遗传病，父母都健在，母亲无产后出血史。
6既往史：
第一胎无产后出血史
5.专科检查：
胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g。
6.心理与社会状况：
我自己教师，加上城镇职工生育保险，可以报销一点，治疗费用倒不是很担心，主要是这个产后出血，如果多的话可能要切子宫，心里接受不了
7、入院指导：
如果护士没有进行入院指导，SP问考生：
“入产房我要注意什么？
这个产后出血有什么要注意的？
”
。
护理评估内容评分表
（100分）
序号
宣教内容评分项目
分值
得分
一般资料
1
检查者自我介绍
2
询问患者姓名、年龄、职业。
文化程度、民族等
3
询问患者的入院方式、医疗费用支付形式、联系人与电话
主要症状
4
主要症状：
10
5
诱因：
子宫收缩乏力
6
20
7
日常生活状况
8
月经史
9
既往史
孕产史
11
无药物、食物过敏史
12
家族史
13
无家族性遗传疾病，父母健在
14
心理社会情况
15
情绪焦虑、恐惧
16
经济与社会支持系统：
经济能力尚可与有人陪伴
护理评估
17
神志、表情、心理状态、听力、视力的评估
18
语言能力、沟通方式、理解能力的评估
19
患者体型、口腔黏膜、义齿的评估
皮肤、排泄情况肢体活动、疼痛情况的评估
21
日常生活状况：
饮食、睡眠、药物辅助情况
入院宣教
22
向病人表示欢迎，自我介绍，介绍主治医生与护士长、科主任，医护办公室位置
23
介绍病室环境、床单位、床栏、呼叫器应用、卫生间、开水间位置等。
24
介绍住院注意事项：
物品摆放制度、床位使用制度、外出请假制度、安全制度（防盗防骗）等
25
介绍疾病相关知识：
饮食指导、用药指导，用药注意事项，等。
26
心理疏导，注重人文关怀。
问诊技巧评分项目
27
从一般带特殊的提问
28
无诱导性提问、连续性提问
29
按项目的问诊评分顺序系统提问
30
引证核实病人提供的信息
31
问诊过程中有小结，有过渡语言与结束语
32
询问着注意聆听，不轻易打断病人讲话
33
不出现难堪的停顿
34
友好的眼神、大方体语与鼓励的语言
35
给予赞扬性肯定与鼓励
36
不用医学名词和术语提问，如使用术语必须向病人解释
37
衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系
38
谦虚礼貌、尊重病人，获得病人信任
39
有同情心，使病人感到温暖
合计
100
体格检查评分表（100分）（此表给监考老师）
考号：
体格检查内容评分项目
用物准备（胎心监护仪、心电监护仪，绑带，手电筒、棉签、听诊器、测血器，纸、笔、快速手消剂）
检查洗手，与病人交流，判断病人神志、观察患者瞳孔
测量患者生命体征，
做好解释工作，正确暴露腹部，会阴部
视诊观察腹部有无隆起或呈蛙状腹腹壁有无瘢痕
盆腔检查
外阴部检查：
观察外阴发育、有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁
监测胎心，给予胎心监正常，有数值。
检查阴道：
有无裂伤
检查子宫，宫颈：
宫腔是否光滑收缩情况，宫颈有无裂伤和收缩情况。
双合诊：
检查者戴无菌手套，右手示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块与阴道穹隆情况。
再扪触宫颈大小、形状、硬度与外口情况，有无接触性出血，然后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内两指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹部，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度与有无压痛。
体格检查技巧评分项目
按条目顺序与局部查体顺序的原则认真仔细的检查
手法正确规范、检查熟练
注意与病人交流，注意保护病人
第二站：
护理实施（胎心监护+静脉留置技术）
---------------本站考试时间30分钟
患者发生病情变化，根据病情给予相应处理
二、用物准备
SP、床、被、褥
考试操作用物：
胎心监护仪，绑带，治疗盘、碘伏消毒液、无菌棉签、留置针针、试管、输液皮条小垫枕、贴膜、止血带、快速手消毒剂，平衡液，弯盘，输液贴
三、培训资料
病人入院当天
该妇胎心正常，给予静脉留置开通静脉通道。
胎心监护技术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
操作流程
分
值
评分细则
扣分
准备
质量
标准
15分
1、仪表端庄、修剪指甲，衣帽整齐。
2、操作前洗手，戴口罩。
3、用物备齐、放置有序。
物品：
胎心监护仪，耦合剂，绑带，速干手消毒剂，病历。
4评估：
了解病情，孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况
向产妇解释操作方法和目的，询问产妇是否要排尿
与产妇沟通时语言文明，态度和蔼
环境安静清洁适宜操作
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
一项一处不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
终末
10分
举手示意：
计时开始：
1、操作者携用物至产妇旁，放置合适位置，核对腕带信息，床头卡，病历。
2、协助患者取舒适卧位。
3、快速手消毒剂洗手。
4.暴露腹部，四步触诊了解胎方位，将胎心探头涂耦合剂用绑带固定于孕妇腹部相应位置，宫缩探头用绑带固定于宫底部。
5.观察胎心变化，胎动情况胎儿正常监护20分，知道注意事项，如有异常时可根据情况酌情延长监护时间
6.监护完毕，撤去探头，并擦净孕妇皮肤和探头，操作中不污染床单和衣服。
7、协助产妇取舒适的卧位，整理床单元和监护用物，协助患者取舒适体位。
8、洗手，告知患者注意事项，将监护报告交给医生评估并存于病历。
停止计时。
﹙时间：
12分钟﹚
1、方法正确，监护有效
2、动作熟练，工作敏捷
3、爱护体贴孕妇，保护孕妇隐私。
4、相关问题：
1.四步触诊法
2.胎动计数
4
5
少一项扣0.5分
未查对、排气一次不成功各扣2分，其它不符合要求扣0.5分
消毒皮肤不合格扣2分
止血带结扎过早、过紧，皮肤变紫扣1分
每超10秒扣0.1分扣完为止
则全扣
一项不符合要求扣1分，循序颠倒扣0.5分
回答不全面酌情扣分
静脉留置针技术评分标准
1、仪表端庄、衣帽整齐。
病人椅、输液架、治疗盘、皮肤消毒剂、棉签、止血带、瓶套、无菌液体、输液器2套、留置针2个、无菌敷贴2个、笔、注射卡、输液卡、垫巾、手表、快速手消毒剂、输液标签、弯盘、小毛巾（纱布））、锐器盒、腕带。
4、药物准备（在治疗台上）
⑴评估治疗室环境，查对注射卡，清洁瓶身。
查药品（名称、浓度、剂量、有效期，检查瓶体有无裂痕、瓶口有无松动、药液是否浑浊、沉淀或絮状物），认真核对物品。
⑵填写输液标签、套瓶套/检查挂钩，打开瓶盖中心，消毒瓶塞，待干。
⑶检查输液器（有效期、有无漏气），插入瓶塞（针头插入根部）
一项一处不符合要求扣0.5分
少一项扣0.25分
不正确扣1分、污染扣1分
1、操作者携用物至病人旁，放置合适位置，核对腕带信息，查对（三查七对）。
2、向病人解释输液的目的，留置针的优点，取得病人配合，嘱病人排尿。
3、快速手消毒剂洗手，备好胶布置于治疗盘边。
4、协助患者取舒适卧位，垫治疗巾、小枕，选择血管。
皮肤消毒（范围8×
10cm）。
5、再次核对，挂输液瓶，排气一次成功，不浪费药液。
6、检查、打开留置针包装，将头皮针斜面插入肝素帽并排气，待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入，排净留置针内空气
7、消毒皮肤，消毒面积不小于8cm2，在穿刺部位以上10cm处扎止血带，再次消毒皮肤，面积同前，打开无菌敷贴，局部待干
8、取下针头保护套，旋转松动针芯，检查针尖与套管尖端完好
9、左手绷紧皮肤，右手持针以15-30度角直刺静脉缓慢进针，仔细观察回血，见回血后压低角度继续进针0.2cm左右
10、右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，松止血带，打开调速器，拨出针芯
11、用无菌透明敷贴做密闭式固定，U固定延长管，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头与输液管，在敷贴上注明留置日期、时间
12、调节滴速，再次查对填写输液卡，挂输液架上。
13、整理用物，协助患者取舒适体位。
14、洗手，告知患者注意事项。
3
否则不得分
少一项扣1分
进针角度不对扣2分，见回血后未压低角度继续进针扣3分，穿刺不成功后面程序不得分
固定不符合要求扣2分，未记录时间扣1分
少一项扣1分
不符合要求不得分
1、无菌观念强
2、动作熟练
3、关心病人，体贴患者。
⑴静脉留置针如何封管？
⑵套管针可在静脉内保留多长时间？
应告知病人哪些注意事项？
否则全扣
第三站：
产后出血抢救技术
观察产妇发生的病情变化，根据病情给予相应处理
SP、床、被、褥，枕头
产后出血抢救车：
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
该产妇诉心慌无力，测出血约500ml且出血速度快，心电监护示血压为90/60mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，汇报值班医生，立即给予产后出血抢救。
产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目：
日期：
得分：
内容
标准分
扣分内容
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
3分
每少一项扣0.5分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。
平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
测量方法
容积法：
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：
失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:
可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:
休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；
SI=1时为轻度休克；
1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；
1.5-2.0时，约为30%-50%；
若为2.0以上，重度休克。
休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。
产后出血的识别与处理
识别
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫与应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。
处理
按摩子宫：
1、腹壁按摩宫底：
胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
2、腹部-阴道双手按摩子宫法：
一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：
1、缩宫素：
缩宫素20U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素20U直接宫颈注射。
2、前列腺素类药物：
缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物卡贝。
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。
扣完为止
宫腔纱布填塞：
助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。
24小时后取出纱布。
纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分
子宫压缩缝合术：
常用B-Lynch缝合法。
选1号可吸收长线、70mm大圆针，缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。
结扎盆腔血管：
出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。
结扎的位置、方法不得当一项扣1分，
髂内动脉或子宫动脉栓塞：
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。
适用于产妇
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