犬猫液体和电解质疗法Word文件下载.docx
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mL/kg
1
140
2
232
116
3
312
104
4
385
96
5
453
91
6
518
86
7
580
83
8
639
80
9
696
77
10
752
75
11
806
73
12
859
71
13
911
70
14
961
68
15
1011
67
16
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66
17
1108
65
18
1155
64
19
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63
20
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62
25
1486
59
30
1677
56
35
1876
54
40
2068
52
45
2254
50
2434
49
三．补液的性质、类型和选择
补液用的液体分为类晶体液和胶体液两大类〔表3〕。
类晶体液是溶解于水中的小分子物质，它们能通过毛细血管膜，如钠离子和葡萄糖等。
胶体液内的小分子物质也能通过毛细血管膜，大分子物质不能通过。
胶体液分两种：
一种是天然的，来源于动物血液的血浆蛋白质，另一种是合成的大分子胶体物质，它们溶解在氯化钠或葡萄糖溶液中〔表3〕。
类晶体液和胶体液根据其渗透压上下分为高X性、低X性和等X性三种液体。
类晶体液又分为替代液和维持液：
1〕替代液主要用来补充血液和机体已累积缺乏的水分、电解质和缓冲其酸碱度，常用的有乳酸林格氏液和生理盐水，有时为了满足特殊需要，还需向液中参加其他物质。
2〕维持液是用来补充正常情况下，每日动物丢失的低X液和电解质，也可用来满足健康动物对钾的需要。
此液中钠离子和氯离子含量比血液中低，但钾离子含量比血液中高，故不易静脉快输〔表3〕。
名称
渗透压〔mOsm/L〕
pＨ
Na＋
Cl－
K＋
Ca＋＋
Mg＋＋
葡萄糖〔g/L〕
缓冲作用〔mmol/L〕
⑴类晶体液
①替代液
0.9%氯化钠液
308〔等X〕
154
乳酸林格氏液
275〔等X〕
130
109
28
林格氏液
310〔等X〕
147
155
Plamalyte-A
294〔等X〕
98
有
Normosol-R
295〔等X〕
5%葡萄糖液
252〔等X〕
5%葡萄糖和
0.9%氯化钠液等量混合液
280〔等X〕
②维持液
含5%葡萄糖液和乳酸林格氏液等量相混液
264〔低X〕
55
含5%葡萄糖和0.9%氯化钠液
560〔高X〕
ProcalAmine
735〔高X〕
6～7
41
24
3%FreAmineⅢ
405〔高X〕
〔2〕胶体液
①天然的
全血
300〔等X〕
100
冷冻血浆
110
②合成的
右旋糖酐40
311〔等X〕
右旋粮酐70
3～7
6%六淀粉
10%五淀粉
326〔等X〕
〔一〕类晶体液
血浆的starling氏能量有利于毛细血管内类晶体液渗入组织间，比如乳酸林格氏液静脉注入1h后，80%进入了组织间，仅20%留在毛细血管内，因此乳酸林格氏液，常作为主要的组织间液容积的替代和维持液体。
临床上常根据类晶体液X力来选择应用。
1．等X性类晶体液
临床上常用等X平衡电解质液来复苏病动物，复苏后仍有呕吐或腹泻，体液继续丢失，能作为替代液来补充。
总之，临床上根据患病动物血液中电解质浓度、渗透压和pH，来选用等X性类晶体液〔表4〕
2．低X性类晶体液
此液含水分较多，如5%葡萄糖溶液，进入机体后，很快代谢成水，然后进入组织间和细胞内。
5%葡萄糖溶液静脉输入时，还能参加其他药物，长时间的缓慢输入。
此液还能和替代液混合，用来作为维持液，如5%葡萄糖液和等量乳酸林格氏液相加后就成了低X性液体。
3．高X性类晶体液
液体中增多钠和葡萄糖后，就变成了高X性液体，如3%、7%的氯化钠溶液，以与5%葡萄糖液中再参加平衡电解质或维持液。
用少量高X性盐水输入血管，血管内渗透压升高，组织间液进入血管，稀释后的血管内液体又返回组织间，组织间液内钠离子增多了，能使细胞脱水，对缓解脑水肿和心肌性休克有利。
但在组织间液里长时间保有水分和钠将是有害的。
疾病
类晶体液
原因
注解
酸中毒
Plasmalyte-A
缓冲液
乳酸盐在肝脏降解为碳酸氢盐。
不能和血液一起输入，以防林格氏液中钙凝血。
碱中毒
氯和氢离子丢失。
pH值低。
可能还需供给钾
心衰竭
等X液或1/2等X液，如酸林格氏液
尽量减少钠的输入，减少血管容积。
林格氏液不能和血液一起输入，以防凝血。
高钙血症
不含钙，有利尿作用。
高钠血症
含钠相对较少
不能和血液一起输入。
肾上腺皮质功能降低
不含钾，高钠有利于替代。
肝衰竭――末期
Normos-R
无乳酸盐，含钠较少，门脉压低。
肾衰竭――高钠末期
1/2强度乳酸林格氏液
降低钠含量，减少肾小球过滤。
林格氏液不能和血液一起输入。
肾衰竭――少尿/无尿
防止钾贮留。
监视钠水平升高
休克复苏――低血容量
缓冲液，替代血管内容积。
乳酸林格氏液不能和血液一起输入。
〔二〕胶体液
不管是天然的或合成的胶体液，由于它们的大分子结构和重量不同，它们的X力作用、排出方法和半衰期也不一样（表5）。
胶体液主要是血管容积的替代液。
1．天然胶体液
全血、血浆和浓缩白蛋白都是天然胶体液，它们的X力分子主要是白蛋白，占70%，其它的是纤维蛋白原和球蛋白。
新鲜全血含有红细胞、白细胞、凝血因子、血小板、白蛋白和球蛋白等；
新鲜血浆除了红细胞和白细胞外，包含的成分和全血一样。
静脉输入全血需检验血型或做交叉配血试验〔详见输血〕。
2．合成胶体液
右旋糖酐、氧基聚明胶〔oxypolygelatin〕和羟乙基淀粉[包含五淀粉〔pentastarch〕和六淀粉〔hetastarch〕]都是合成胶体液，它们货源充足，能与时应用。
它们提供的胶体X力压比天然胶体液还好，同时还能和全血或血浆一起应用，但它们不像全血或血浆里还含有多种机体需要物质。
合成胶体液的特性见表3、5，其临床应用见表6，剂量和输入速度见表7，临床可根据其特性选用见表8。
血蛋白
白蛋白
氧基聚明胶
右旋糖酐40
右旋糖酐70
五淀粉
六淀粉
重均分子量
69000
30000
40000
70000
280000
450000
分子量X围
___
5600--100000
10000--80000
15000--160000
10000～1百万
溶媒
—
电解质溶液
0.9%Nacl或5%葡萄糖液
0.9%Nacl
每克最大结
合水量〔mL〕
39
37
29
浓度〔%〕
半衰期〔h〕
14～16d
2～4
血浆%
〔24h〕
-----
38
血管外%〔24h〕
22
33
血液里残存
168h
44h
4～6周
96h
17～26周
胶体X力压〔mmHg〕
45～47
——
〔1〕天然胶体液
新鲜血液
急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血病/血小板减少性出血。
血库贮存的全血
急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏。
血浆
凝血病〔新鲜冷冻血浆适于凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏〕、弥散性血管内凝血、抗凝血酶减少、急性低白蛋白血症。
〔2〕合成胶体液
用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积；
能快速改善微循环；
预防深部静脉形成血栓/肺部栓塞。
用于低容积性、创伤性或出血性休克，能快速恢复血管容积。
羟乙基淀粉〔706代血浆〕
能快速恢复所有形式休克的血管容积，用于全身炎症反响综合征的毛细血管通透性增强/白蛋白外漏，小容积性恢复。
用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积。
（1）天然胶体液
犬：
20mL/kg或血细胞比容达到25%～30%，满足组织氧合作用。
猫：
10mL/kg或血细胞比容达到25%～30%。
在急性威胁生命性出血时，输血应尽可能地快速，直到动脉血压达80mmHg，或血液机能稳定达4～6h。
犬猫全身炎症反响综合征分布性休克时〔如败血症、胰腺炎、中署等〕，输血使血细胞比容高于25%时，可改用六淀粉胶体液继续输入。
血
浆
250mL/10～20kg输4～6h，或直到血浆白蛋白>
20g/l。
10mL/kg输4～6h，或直到血浆白蛋白>
一般输入血浆45mL/kg体重，可增多白蛋白10g/L。
犬猫全身炎症反响综合征分布性休克时，一旦血浆白蛋白达20g/L时，可改用六淀粉胶体液继续输入。
（2）合成胶体液
右旋
糖酐
10～40mL/kg/d，iv，大量才有作用。
5mL/kg，先增量输入5～10分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg。
犬猫全身炎症反响综合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉胶体液。
羟乙基淀粉〔706代血浆〕
10～40mL/kg/d，iv，大量输入才有作用。
犬猫由于肺损伤或头外伤的心源性低容积休克：
5mL/kg增量性输入到起作用，再用能使动脉压达80mmhg的最小量输入。
氧基聚明
胶
5mL/kg输15分钟，但到有作用才时停止。
总量不超过15mL/kg。
如果为了进一步恢复容积，可改用其他合成胶体液输入。
犬猫全身炎症反响综合征分布性休克，最初恢复后，改用六淀粉胶体液继续输入。
犬猫全身炎症反响综合征分布性休克，起初大量输入胶体液，然后改用六淀粉胶体液，用以维持动脉压至少在80mmHg和胶体膨胀压>
14mmHg：
犬10～20mL/kg/d，猫10～40mL/kg/d（2～8mL/h/个体）。
（1）输入速度
犬：
能快速大量静脉输入〔在5分钟内〕：
右旋糖酐、六淀粉、五淀粉。
能缓慢大量输入〔在15～30分钟〕：
所有胶体液。
猫：
能缓慢静脉输入到起作用〔在15～30分钟〕：
（2）
小容量恢复需要：
外伤或低容量休克：
右旋糖酐、六淀粉、五淀粉、氧基聚明胶。
心源性休克：
六淀粉、五淀粉。
〔3〕希望作用的时间和强度
希望在2～4h内具有最强作用的胶体液：
右旋糖酐40、氧基聚明胶。
希望在2～4h内具有中等强度作用的胶体液：
右旋糖酐70、五淀粉。
希望在>
24h仍有中等强度作用胶体液：
六淀粉。
〔4〕用于保护毛细血管完整性
电解质和水分丢失可用：
六淀粉、五淀粉、右旋糖酐70、血浆。
电解质、水分和白蛋白丢失：
六淀粉、五淀粉、+/-血浆。
〔5〕用于全身炎症反响综合征：
〔6〕用于继续出血
外伤性出血：
全血与右旋糖酐、六淀粉、五淀粉、氧基聚明胶。
浓缩红细胞与血浆、六淀粉、右旋糖酐、氧基明聚胶。
弥散性血管内凝血：
血浆〔与肝素〕和六淀粉联合应用。
凝血病：
全血单独用，或与六淀粉、五淀粉、右旋糖酐、氧基明胶一起用。
血浆单独用，或与六淀粉、五淀粉、右旋糖酐、氧基明胶一起用。
〔7〕希望有流变作用
改善微循环血流：
六淀粉、右旋糖酐、五淀粉、氧基聚明胶。
降低红细胞或血小板凝集或粘连：
右旋糖酐40。
四．制定液体治疗计划
制定液体治疗计划应根据机体缺失什么性质的液体，然后在最短时间内选出理想适宜液体、用量、补液途径和输液速度。
用以补充发病后的累积缺失液量。
估算的液量在患病动物肾脏和心血管正常时尚能接纳，如果病情严重或年老，肾脏和心血管有些损伤，临床兽医就必须时时把握住输液种类、速度和输液量，以防损伤肺、脑和肾脏产生不良后果。
小型胆小神经质犬，如约克夏挭等，静脉输液操作时，因犬太闹可能导致急性应激死亡的，临床上也多有所见，所以对此类型犬，静脉输液操作时需特别注意。
临床上根据犬猫病理状况来选择不同液体、用量、补液途径和输液速度见表9。
表9根据病理状况选择液体、用量、途径和速度
病理状况
液体种类
用量和速度
补液停止标准
⑴代偿性休克：
MＭ发红，CRT<
1秒
心率快
MAP正常到增加
CVP正常到增加
等X、替代类晶体液；
或等X、替代类晶体液与合成胶体液
90mL/kg/h，Ⅳ，IO
40～60mL/kg/h，Ⅳ，IO犬：
35～55mL/kg/h，Ⅳ，IO
24～36mL/kg/h，Ⅳ，IO
HES/DEX:
20mL/kg，IV，IO合输或者OXY：
15mL/kg按5mL/kg增加合输IV
MM变粉红，CRT1～2秒
心率正常
MAP≥80mmHg
CVP>
6和<
8cmH2O
COP≥14mmHg
ALB>
20g/L
继续脱水时，给予维持液
⑵早期代偿失调性休克：
MM苍白，CRT>
2秒
MAP正常到降低
CVP降低
等X、替代类晶体液；
或等X替代类晶体液与合成胶体液
40～60mL/kg/h，Ⅳ，IO
20mL/kg，IV，IO合输或者OXY；
6和<
如果维持恢复困难，应继续输入HES：
2～8mL/kg/h
继续脱水，给予维持液
或高X盐液与合成胶体液
7%氯化钠液：
4～8mL/kg，IV，IO和HES/DEX:
20mL/kg，IV，IO合输
1～4mL/kg，IV，IO和HES/DEX:
给脱水动物高X盐液，应极其注意；
或如果怀疑脑或肺出血时更应注意
〔3〕晚期代偿性失调性休克：
MM苍白到灰色，CRT>
心率正常到缓慢
MAP降低
CVP正常、增加或降低
器官衰竭
等X、代替类晶体液与合成胶体液
MM粉红，CRT1～2秒
如果维持恢复困难，应继续输入HES:
可能还需要额外能支持心血管正收缩或正常血压。
或如果怀疑脑或肺出血时。
⑷急性出血：
〔HCT<
20%〕
全血或浓缩红细胞与等X盐液，血浆HES或DEX混合
尽快地补充达到恢复，IV，IO
HCT>
25%
MAP=80mmHg
需要有效的止血。
需要额外合成胶体液，其用量达血管恢复。
继续脱水，应给与维持液。
⑸慢性出血或溶血：
15%〕
浓缩红细胞与等X盐水混合
在4～6h内IV，IO，达到恢复
⑹肺出血、脑出血、心脏机能不全
HES与等X、替代类晶体液
5mL/kg增加合输达到恢复。
⑺低血浆白蛋白：
〔<
20g/L〕
凝血病：
〔PT/APTT延长〕
抗凝血酶：
90%〕
10～20mL/kg或在4～6h内IV，IO直到恢复
凝血蛋白活性正常
ALB》20g/L
⑻全身炎症反响综合征：
HES
犬；
0.8～1.2mL/kg/h，IV，IO
；
2～8mL/kg/h，IV，IO
必须替代补充好血管内容积；
注意调整维持液输液速度；
密切监控防止输液过多。
⑼组织间脱水：
皮肤弹性降低
眼窝下陷
MM枯燥
眼睛发干
等X、替代类晶体液
缺液量〔L〕＝脱水％×
体重〔kg〕
急性脱水，IV输1～2h；
慢性脱水，IV输12～24h；
如果血容积正常，20mL/kg皮下输液，分几点输入
再水化
在再水化期间，必须获得维持液、在体液继续丢失时，能够得得调整。
⑽自由水丢失
〔高血浆钠〕
缺水量〔L）＝0.6×
体重〔kg〕×
[（测定钠值—140mmol/L）/140]IV，IO
急性脱水，IV达12～24h；
慢性脱水，IV输24～48h；
血浆钠达正常水平
必须替代补充好血管内和组织间容积；
在再水化期间，必须获得维持液。
⑾维持
等X、维持类晶体液
60mL/kg/d，IV，IO，PO，SQ
必须替代补充好血管内和组织间容积。
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