动力性团体治疗Word文档格式.docx
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矫正情绪体验（重新体验早期的焦虑情绪状态，效果更好）
家庭转移（父母、兄弟姐妹、团体-整体）
建模（仿真，与治疗师和/或同伴进行认同）
现实测试（纠正误解）
从人际互动中学习（关于自己行为及其对他人影响的反馈）
替代学习（通过对他人的移情认同来体验）
洞察力（“意归因”;
人际关系、内心的基因）
同伴的帮助（利他主义）
指导（信息传授）
灌输希望（对抗道德败坏）
这些因素被认为在所有团体中都起作用，与理论和技术无关。
这些因素本身，被认为有助于改善患者在团体治疗。
尤其值得注意的是Yalom（1994）对群体）团体是社会的缩影和人际学习的场所。
人际关系被认为是心理发展的基础，因此也是心理健康的基础。
团体的设置提供了一个独特的机会，不只是谈论关系，而是在体内体验它们。
虽然这种可能性存在于个体治疗中，但团体设置提供了更广泛的潜在关系和更公平的互动环境。
这允许潜在的转移扩散到领导者和发展多重移情的可能性。
团体成员也可以使用团体设置作为一个相对安全的环境，学习新的联系方式，并尝试新的行为。
团体治疗的另一个特点是作为一种解药，以削弱耻辱的影响，这似乎是如此普遍的作用，在精神病理学。
阿隆索和鲁坦（1988）讨论了团体疗法在解决羞耻方面的特殊优势，认为团体氛围为移情镜像和接受提供了强大的机会。
没有什么能替代接受、支持和有凝聚力的团体的治愈力量。
∙为什么要有时限的团体？
我们已经注意到，团体治疗是一种有效的和成本效益的治疗方式。
大量证据表明，取消时间限制的团体治疗是有效的，再加上额外节省的资源，表明这些团体可以被视为更经济的。
然而，除了节省成本之外，在团体治疗中使用时间限制还有一些潜在的治疗优势。
首先，潜在的病人会认为有时间限制的团体更容易管理，因此更有可能在限定的时间内完成任务。
正如在第3章个人治疗中所讨论的，时间限制本身可以通过强调时间和意义的存在性问题来产生强烈的唤起体验。
始终如一地承认时间的有限性可以激发和激励团队的进程。
时间限制还可以减少长期依赖治疗的发展，并降低有害回归的可能性（Budmanetal.1996a）。
施加时间限制也可能有助于通过促进更大的个人代理意识来帮助病人超越受害者的立场。
有时间限制的团体治疗与更开放的治疗在许多重要方面不同。
MacKenzie（1990）列举了其中的一些区别，这些区别与Klein（1985）和Poey（1985）之前所画的基本一致。
在所有有时间限制的团体治疗中，最重要的是强调时间限制、治疗师活动、焦点和目标设定，以及团体成员的选择和准备。
∙团体动力和团体治疗
团体疗法根据对过程的关注程度而有所不同，而对团体内容的关注程度不同。
它们也因治疗师的干预主要集中于个体成员、成对或子团体，还是整个团体而有所不同。
然而，要最大限度地发挥任何团体治疗的潜力，必须具备团体动力学的工作知识。
为了充分利用治疗模式，团体治疗师必须了解所有团体是如何运作的，无论团体的类型或理论观点如何。
所有小团体的动态都有一些共同的具体因素。
这些包括团体边界、团体规范、团体角色、团体凝聚力和团体发展阶段Scheidlinger（1997）断言他相信个体和团体动态的不可分离性。
团体工作有趣而又相当具有挑战性的一点是，注意力不断地在个体成员和整个团体成员之间转移。
∙团体类型和理论视角
团体治疗包括了广泛的组和治疗模式衍生自一系列的理论观点。
Scheidlinger（2000）描述了在1980年之前存在的12种不同的主要群体心理治疗模式，其中至少有一半可以被认为是广义的心理动力学模式。
麦肯齐（1990）讨论了为群体治疗建立人际焦点的六种不同的理论视角。
目前的团体治疗从理论上从心理动力学和人际导向的观点到认知和行为的观点。
团体被用于广泛的问题与广泛范围的病人跨越诊断光谱。
团体可以是进行心理教育和技能培训的工具，也可以用来揭示和理解人际关系或心理内部的动态。
有基于特定诊断标准（如暴食症、恐慌症、抑郁、医学疾病）的群体，有围绕特定情境或发展问题（如丧亲、离婚、中年）形成的群体，还有更一般的人际关系群体。
广泛地说，团体治疗方式随着一些概念上不精确但潜在有用的连续性而变化。
这些连续性在某种程度上可以被解释为源于理论差异，但它们可能更好地被认为是源于对特定团体的基本目的和目标的考虑。
首先，团体疗法在所谓的支持-解释或支持-表达连续统一性上有所不同（MacKenzie1997）。
这类似于Sifneos（1971/1996）关于抑制焦虑和引发焦虑的短期个人疗法的早期区别。
频谱的一端强调提供直接和实际的支持，而另一端则期待深入的探索和情感的表达。
在连续体的解释端，治疗集中在情感表达和获得潜在的人际或心理内部动态的洞察力。
尽管治疗师对于内部冲突的立场不太明确，也更中立，但防御会被积极地面对、挑战和解释，而焦虑的增加是更深入的治疗技术不可避免的结果。
移情被积极地探索和解释。
不同团体对人际交往的关注程度也不同。
例如，在Yaloms（1994）的人际治疗团体中，对此时此地的互动的关注被视为主要的治疗手段，然而这些互动在认知或行为导向的团体中并没有成为主要的焦点。
所有的团体都利用群体环境中的人际关系，但在连续体的行为端，它是鼓励、强化、建模等的载体，而在人际端，治疗特别关注互动的本质。
团体治疗的其他方面的差异是，治疗师的干预在多大程度上是针对个别团体成员，还是针对整个团体，以及他们是否被导向改变特定的行为，人际关系模式，或心理内部动态。
文献中关于这些维度中任何一个的中心地位的争论仍在继续（Scheidlinger1997）。
这里所讨论的维度仅仅代表了群体疗法的几个不同之处，就像许多组区别一样，它们最终在治疗实践中被打破。
这种分解，以及实证研究表明，不同理论视角的处理往往会得到相似的结果，可能在某种程度上说明了该领域朝着更大程度整合的明确趋势。
这种整合趋势在Budman和Gurman（1988）提出的具有时间效力的团体治疗模型中可以看到。
该模型本质上是人际关系的，但它结合了存在主义理论的各个方面，并设置在成人发展的背景下。
布德曼借鉴了亚隆（1994）和曼恩（1973）的观点，提供了一个理解人际关系和存在因素的发展语境。
该方法还包括所谓的基于能力的模型的支持性要素和方面（Friedman1997）。
任何类型的有时间限制的治疗，特别是有时间限制的团体，都是从情景性治疗模型的角度来看的。
这些群体被视为病人一生中更大的治疗经历的一部分。
这项工作强调有限的和可实现的目标，并催化一个将超越治疗的变化过程。
该模型得到了实证支持，是一种被广泛认可的临床简易治疗模型。
下面的内容很大程度上改编自简易疗法的理论和实践中对该模式的阐述。
∙时限团体心理治疗的说明性模型
时限性团体心理治疗
在人际发展存在模式中，心理障碍被理解为发生在人际功能障碍和发展不同步的背景下。
团体治疗试图通过积极促进团体过程、团体凝聚力、人际互动和关系、自我表露和反馈交换的发展，来优化团体设置中独特的治疗因素。
团体的持续时间的确定，象模型的许多其他技术方面一样，被看作是特定团体的特定焦点和目的的功能。
一般的经验法则是，持续时间应该是实现团队目标所必需的最短时间。
相对限制的期限危机导向团体因此可能8次会话而一群专注于发展生命的过渡问题如青年或中年也许15会话和一群专注于长期和普遍的人际关系困难可能有60-70会话的极限。
因此，我们的目标是时间意识和时间有效性，而不仅仅是简洁。
由于篇幅不允许对上述所有因素进行充分讨论，我们在此只讨论以下几个方面:
建立和保持人际关注、筛选和准备潜在的团队成员、团队发展的阶段以及跑步团队中的一些技术考虑。
有限时间团体治疗的个人间发展-存在模式的特点
1.在团队中建立并保持人际关系
2.活跃的治疗师的立场
3.强调团队互动和团队凝聚力
4.存在因素和时间限制的使用
5.预组筛选和准备
焦点
对于任何成功的有时间限制的治疗来说，建立一个明确定义的治疗焦点是绝对必要的，但在一个团体中实现这个目标是特别具有挑战性的。
团队治疗师的工作是明确团队的重点和目标，并能够明确地向潜在的团队成员和潜在的转诊来源阐明这些目标。
团体治疗师跨越了两种界限:
一种是定义过于狭窄、过于具体地适用于某一特定个体的焦点，另一种是定义过于宽泛、过于松散地适用于每个人，因而缺乏活力或意义的焦点。
Budman和Gurman（1988）建议将工作重点放在人际关系上，并将其嵌入成人发展的背景中，而不是选择一个症状或诊断重点。
他们认为，人际焦点允许对团体体验的独特方面进行最佳利用，并将团体培养为一个社会微观世界，在这个社会微观世界中，人们可以检查旧的行为模式，并尝试新的行为模式。
例如，如果考虑到青年期的发展阶段，相关的人际关系问题往往与形成亲密关系的能力和意愿有关。
这成为了团队的焦点，并且许多重要的决策，比如团队的组成、规模和持续时间，都是从这个选择中产生的。
必须帮助潜在的团体成员通过人际焦点的镜头来理解或解释他们提出的问题。
通过团体焦点的确立，团体成员的同质性开始发展。
与许多鼓励某种程度的异质性以实现更广泛的人际交流的长期团体治疗模式不同，这种有时限的治疗模式力求实现更大程度的同质性。
同质性允许群体更迅速地结合，因此更迅速地发展普遍性和凝聚力。
可以理解的是，这种凝聚力的快速发展对于一个没有时间让这种凝聚力按照自己的节奏发展的团队来说是必要的。
同质性可以在许多维度上实现，从具体的（例如，成员的年龄）到更抽象的（例如，个人的核心冲突）。
两个特别重要的维度是群体成员应对能力（自我强度）的同质性和群体目的的同质性。
在应对生活压力和忍受群体中可能产生的不适方面，群体成员必须具有相对相似的能力，而且他们必须对留在群体中有相似的使命感。
目的的同质性是通过定义和接受集团的焦点来实现的。
例如，一个抑郁的年轻人专注于身体上的抱怨，并且不能或不愿意探究他或她的抑郁的人际关系的作用和后果，他就不可能在这个群体中表现良好。
筛选和预组准备
尽管仔细的筛查和准备对于任何团体治疗都是重要的，但对于有时间限制的团体治疗也是必不可少的。
考虑到时间的限制，组建一个能够迅速上手的团队至关重要。
一个有时间限制的团队无法承受辍学或相当长的起步时间，而长期团队可能能够承受。
在某些方面，筛选和制备过程是相互交织的。
评估病人是否适合成为团体成员的过程，涉及到一种协作性的努力，即重构所提出的问题，协商人际关系的焦点，这也是病人准备加入团体的一部分。
此外，制定一个与团体的主要焦点一致的个人焦点，并获得患者的同意去追求这些焦点，是一个选择和准备过程。
筛选和准备工作需要公开、合作的对话，关注个人历史和团队过程中的人际意义。
即使在目前复杂的消费市场，大多数人除了从大众媒体上收集到的往往不准确的信息外，对团体治疗知之甚少。
人们往往对集体治疗持怀疑态度，有时会将其与自助团体、偶遇团体或混为谈。
通常，患者，甚至许多治疗师，倾向于认为集体治疗是淡化的或二流的。
在许多方面，组前准备可以说是从转诊来源开始的。
如果参照者认为团体治疗是一个强有力的工具，那么这个信息就会传递给患者。
另一方面，如果群体治疗被视为廉价但二流的选择，那么患者获得积极治疗体验的机会就会大大减少。
其中一个问题是，筛查和准备工作是应该单独进行，还是应该集体进行。
布德曼和古尔曼（1988）推荐两者的结合。
他们建议至少与团体领导者进行一些简短的个人接触，并参加一个团体筛选和准备研讨会。
选择（筛查）
Budman和Gurman（1988）建议，他们有时间限制的群体的选择标准遵循特定群体的目的和焦点，因此会有所不同。
尽管他们坚持认为大多数患者可以从某种形式的有时限的团体治疗中获益，讨论一般纳入和排除指南可能对读者有帮助。
一般排除标准倾向于活动性精神病;
偏执、精神分裂或反社会的性格病理学;
活性物质滥用;
积极的自杀或杀人意念;
严格的外化和肉体化;
过度无序，孤僻，混乱，或垄断行为。
入选标准包括最小的关联能力，加入团队的动机的显著程度，以及清晰地说出一个重点困难领域（本质上是人际关系）的能力。
Klein（1985）在总结选择时指出，最重要的因素是确定的团体目标和任务与成员完成这些目标的自我能力和动机之间的一致性。
个人面试筛选
个人筛选面试一般持续30分钟到1小时，用来完成一些重要的任务。
面谈协助评估过程，向病人提供关于团体的一般信息和关于特定团体的信息，在治疗师和潜在的团队成员之间建立一种纽带，并提供一个机会，以一种有利于最佳利用团队体验的形式来表达患者的担忧。
治疗师需要帮助患者明确个人的关注点，将个人的关注点与群体的关注点联系起来，并明确限定的、可实现的目标。
在这次访谈中，帮助潜在的团体成员预测在团体中可能出现的重复模式以及实现目标的相关障碍也是非常有用的。
这些预测可以成为病人和治疗师都可以参与的危险信号。
临床的例子
汤姆，一个忧郁的27岁单身男子，被介绍给一个大的健康维护组织（HMO）的一个年轻的成人团体。
在团体前的采访中，当被问及寻求治疗的原因时，汤姆回答说他情绪有点低落，他的女朋友说这影响了他们的关系。
他说，在录取面试中见过他的那个人说，这个团体可能会有帮助，他也愿意尝试一下。
该团体的成员年龄在21岁到35岁之间，他们都在为亲密关系和亲密的感情而挣扎。
团体领导者进行了如下的调查，试图建立一个可能的人际关系的个人焦点:
领导:
你说你情绪低落，是你女朋友派你来的。
汤姆:
是的，她说我在感情上似乎很疏远，影响了我们的关系。
是真的吗?
我不知道。
可能。
可能吗?
我想是的。
有一半的时间我都不知道自己的感受。
嗯，我想这就是你女朋友想说的。
我想是的，但是你知道，当我还是个孩子的时候，老师教我们要顺其自然。
我不确定我要不要把心里的事都告诉她。
有没有可能仅仅是“吮吸”就会导致情绪低落，也会导致你和你女朋友之间的距离?
在这里，领导者把病人对自己情绪的关心与一种人际关系的风格联系起来，并以一种人际间能理解的方式构建这种风格。
在建立了这种联系并确保患者能够吸收这种联系之后，领导者可以继续将个人的关注与群体的关注联系起来，并评估患者追求这种关注的兴趣。
领导者:
这是很多你们这个年纪的人都在挣扎的事情。
有时很难知道自己的感受，有时即使你知道，也很难去分享。
但这似乎会给你带来各种各样的问题，尤其是把你和女朋友隔离开来。
你能想象自己开始在这个团体里做些什么吗？
像这样的陈述开始建立一种普遍性的感觉，将个人的关注与更大的群体焦点联系起来，并试图评估患者追求群体主题的兴趣。
打磨个人焦点并使其与群体焦点相匹配的过程是筛选和准备过程的一个重要方面。
在访谈结束时，患者应该对团体的目的以及他或她的个人目的与团体的目的是否相符有更深刻的认识。
前期准备工作
个人与潜在的团体成员的接触是必要的，但可能对团体成员的选择或准备都不够。
真正的内团体行为最好的预测者就是这种行为的样本。
为此目的，布德曼和古尔曼（1988）建议在团体开始日期前一两周举办一个团体前讲习班。
这个研讨会是用来更好地评估团体的潜在成员，使他们熟悉并为团体经验做准备。
治疗师通过解释研讨会和实际团体之间的相似点和不同点来开始研讨会。
治疗师解释说，研讨会的目的是让成员熟悉团体的过程，并确定是否适合团体，但他或她也清楚地表明，实际的团体治疗将远没有研讨会那么结构化。
这种向非结构化格式的转换很困难，并导致一些人质疑使用研讨会，但Budman和Gurman（1988）认为其好处明显大于潜在的缺点。
例如，使用这种讲习班已表明减少了后来的辍学率。
工作坊的组成部分包括:
1）成对的介绍，
2）根据团体的中心焦点而变化的子团体任务，以及
3）整个团体的练习。
治疗师寻找有问题的行为，如过度戒断、攻击性、偏执或垄断行为。
治疗师鼓励、促进和加强可取的群体行为，如适当的自我表露和反馈的交流。
在研讨会结束时，治疗师总结了经验，并要求患者考虑他们是否愿意加入团体。
然后，成员们联系治疗师，告诉他自己的决定，除非治疗师需要建议病人不要加入这个团体。
技术考虑
组长是一个非常活跃的治疗态度从一开始的集团包括在必要时启动该集团集团成员设置限制的行为可能是有害的并把主题的焦点团体（Budmanetal.1996年）。
然而，这种立场并不打算与胁迫或对抗的立场相混淆。
重点放在促进团体互动和团体成员互相帮助的力量上。
根据群体的需要和阶段，干预可以针对个人、子群体或整个群体。
布德曼敦促治疗师在他们的技术干预中保持灵活性，不要依赖普罗克鲁斯坦（procrustean）的“一刀切”的概念。
重点是人际关系，而不是内部精神，意识和前意识的物质。
一般来说，辩护不会被积极地反驳或解释;
相反，人际关系模式及其后果被探讨和替代讨论。
该模型的重点是通过经验学习的行为和情绪变化，而不是通过解释的洞察力。
这种积极的、指导的、支持的立场显然背离了传统精神分析方法的中立和节制。
布德曼和他的同事（1996a）质疑164的效用，甚至治疗中性的可能性，并坚持这些修改的必要性以适应时间限制。
但是，他们认识到这种方法可能会对某些过程施加潜在的约束，特别是对组长的传递。
他们认为对领导和团队的快速积极的移情是可取的。
然而，与Piperetal.（1992）不同的是，他们从传统的心理动力学角度进行实践，布德曼和他的同事们弱化了移情的作用，尤其是移情解释。
重点是这种有意识的此时、此时、此时、此时的关系。
过去被淡化，历史材料只有在它清楚地阐明现在和未来的情况下才被提及。
团队凝聚力被认为是成功的团队治疗的重要组成部分。
它可以被认为是概念上类似的治疗联盟在个别治疗。
治疗团体要完成工作，就必须团结起来，创建一个安全且有生产力的单位。
对于有时间限制的组，这种结合必须相对迅速地发生。
布德曼认为凝聚力是一个多维的、动态的结构，包括信任、参与、合作和关怀等元素，根据团队所处的阶段，这可能意味着不同的东西。
在团队的开始阶段有助于凝聚的东西，在团队的中期或末期可能不会起到这样的作用。
例如，在团队的早期阶段，讨论来自外部的材料与高水平的凝聚力有关，而在团队的后期阶段，讨论来自内部的材料与高水平的凝聚力有关。
团体发展阶段
所有关于群体过程的理论都描述了群体发展的各个阶段。
随着团队从开始、中间到结束，不同的工作需要不同类型的治疗师参与。
Budman和Gurman（1988）提出了组发展的五个阶段:
1）开始组，2）早期治疗，3）中间组，4）晚期治疗，5）终止组。
他们还建议进行6个月的随访，这可能是第6个阶段。
这些阶段大致与MacKenzie（1997）提出的阶段相对应:
敬业、分化、人际工作和终止。
在这里，我们将重点放在组的开始阶段、中间阶段（包括组危机）、后期或工作团体以及终止阶段。
我们讨论有关这些阶段的特征群现象和特殊的技术考虑。
我们还提供了一个年轻人的临床资料，以说明在一个给定的阶段所做的工作。
开始和早期组（Engagement）
在一个1215届会议的标准团体中，开始阶段可分为24届会议。
在这一阶段，团队的基本关注点是安全和接受度、边界和规则，以及领导者和团队成员将承担的角色。
这些主要的担忧提供了整个团队的背景，直到有人作为病人出现。
领导者首先陈述团队的规则和契约，包括成员的界限、时间、机密性和适当的行为。
领导人还重申了团体的重点和目标。
在这个阶段，团队的主要任务是凝聚。
领导人的作用是通过鼓励发展普遍性和促进接受性来促进这种凝聚力。
领导直接邀请参与，促进团体互动。
技术上的重点是指出团体成员之间的相似性，发表联合声明，关注突发主题，并将这些主题与团体重点联系起来。
领导者希望控制过早或不适当的自我披露。
技巧的一个重要方面是领导者的总结陈述，通常是在会议快结束时做出的。
这些语句用于将每个会话绑定在一起，将会话彼此连接，并将会话绑定到团体焦点。
在这个阶段，重要的是要意识到可能出现的筛查错误，必须及时处理。
例如，极端垄断的或失代偿的个人必须被管理或从集团中剔除。
在这一阶段，时间问题似乎是一个遥远的问题，但领导人必须保持对时间限制的意识，在每次会议上不断提醒团体还有多少会议。
当团队通过这个参与阶段和早期的团队发展时，成员们开始解决他们所要解决的问题，一开始是表面的，然后逐渐深入。
吸引会员和建立凝聚力汤姆:
我很难把我的感受说出来。
琼，你也提到了一些类似的困难。
其他人也有这样的感觉吗?
定义角色和责任
史蒂夫:
（对领导说）那你对我们的目标是什么?
我当然可以分享我对团队的愿景，但更重要的是，我想知道团队对自己的目标是什么。
现在这个团队正在努力解决的问题是，这里有多安全，谈论什么合适，以及在这些只能维持12周的关系上投资多少，这些问题是有道理的。
当然，考虑到我们在团体中的地位，这是可以理解的。
但我也在想，这是否不能说明一些更大的关于亲密关系和对关系的承诺的问题，正是这些问题让你们来到了这个团体。
中间团体（分化）
当团队走过早期阶段，进入发展的中期阶段时，挫败感会越来越强，甚至会产生不和。
这被称为群体危机。
群体理论家和研究人员一致认为，这是群体的一个重要阶段，成功的谈判可以导致群体工作的深化。
MacKenzie（19901997）将其描述为一个分化阶段，在这个阶段中，一旦集团合并成一个安全的单位，就必须允许其成员的独立性和个体性。
布德曼和古尔曼（1988）更多地关注于成员对于没有完成他们所设定的目标的日益增长的不满和对有限时间的日益认识。
不满可以是显性的，有时是隐性的，可以直接集中在领导者身上，也可以转移到其他人身上。
有时，危机与群体的焦点有关，比如逃避深化的关系，或者在一个年轻人群体中无法拥有一切，就无法承担责任。
但有时，必须暂时把焦点放在一边，以解决眼前的危机。
关键是领导者要直接、公开、无防御地面对危机。
这种危机会引发强大的反向情绪，比如羞辱、不足、
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