中医执业医师实践技能考试真题 第一站完美版病机方药鉴别Word下载.docx

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其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；

再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

003：

喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别。

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

方药（附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地）哮：

指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病。

喘：

指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症，哮必兼喘，喘未必兼哮。

004：

内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤。

血行瘀滞，瘀热内生。

（当归，赤芍，川芎，地黄，桃仁，红花，牛膝柴胡枳实桔梗）鉴别：

内伤发热与外感发热：

外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。

常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

005：

水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减（干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮）鼓胀，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。

鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾。

006：

胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤。

胃阴亏耗，胃失濡养（麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草）真心痛，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：

是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。

007：

中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍—与痉证鉴别。

肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻（白芍茯神菊花川贝母竹茹羚羊角钩藤桑叶甘草生地黄）痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

中风：

以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

008：

哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减。

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆（人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏）鉴别：

1.哮病与喘证：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.支饮，支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

009：

痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤。

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

（黄芩黄连大黄芍药当归甘草木香槟榔金银花肉桂）鉴别：

痢疾与泄泻：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

010：

黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿健脾和胃-茵陈术附汤。

寒湿阻遏证--中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄（白术干姜茵陈茯苓泽泻猪苓附子）鉴别：

1.黄疸与萎黄：

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；

其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；

其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；

其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；

其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

2.阳黄与阴黄：

临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

011：

咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤。

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气（厚朴法半夏陈仓，白芥子紫苏子莱菔子杏仁紫苑款冬）咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

012：

中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤。

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络（茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石）

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013：

腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞-大承气汤。

湿热内结，气机壅滞，腑气不通（大黄芒硝后破只是）鉴别：

腹痛与胃痛：

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

014：

尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别。

中气亏虚，统血无力，血渗膀胱（党参茯苓白术草归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木香熟地阿胶槐花仙鹤草）尿血：

与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：

溺血而痛。

015：

不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤。

肝郁化火，上扰心神（龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草）鉴别：

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主

016：

虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤。

肺气不足，表虚不固（人参黄芪沙参熟地五味子百合）肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；

而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

017：

心悸-心阳不振-温补心阳安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附。

心阳虚衰，无以温养心神。

（黄芪枸杞麦冬）与奔豚鉴别：

心悸：

心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

018：

泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾固涩止泻-四神丸。

命门火衰，脾失温煦。

（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜）鉴别：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

019：

便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒-健脾温中养血止血-黄土汤）（人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香）中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠.鉴别：

痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

020：

淋证，血淋-清热通淋-凉血止血-小蓟饮子。

湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行（小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、）鉴别：

癃闭鉴别：

相同点都为排尿困难。

不同点癃闭小便量少，无尿痛；

淋证尿量多正常，尿频而痛。

021：

痉证-阳明热盛-清泄胃热，增液止痉。

白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证）因为有腹满便结--阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养（生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝）间证相鉴别：

间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。

痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。

厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

022：

消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾生津止渴-七味白术散（不是上消-肺热经伤证）气阴不足，脾失健运（黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬）消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症

023：

心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤

与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；

奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心。

常用药：

泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。

024：

癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别。

肾中阳气虚衰，气化不及州都。

（附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻）癃闭：

排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。

淋证：

排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。

1.癃闭与淋证：

癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。

但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

2.癃闭与水肿：

癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

3.癃闭与关格：

二者主症都有小便量少或闭塞不通，。

关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。

癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。

但癃闭进一步恶化，可转变为关格。

故癃闭病情轻于关格。

025：

便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别。

阳气虚衰，阴寒凝结。

（肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳）鉴别：

便秘与肠结：

两者皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

026：

黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别，湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。

萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。

萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄

阳黄：

属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。

发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。

阴黄：

属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；

027：

癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈鉴别。

肺阴亏虚，热毒炽盛。

（沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公荚、紫花地丁）肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。

肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多。

028：

胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾和胃止痛-黄芪建中汤。

脾虚胃寒，失于温养

（黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣）1.胃痛与真心痛：

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

2.胃痛与胁痛：

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

3.胃痛与腹痛：

腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

029：

头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮。

肝失条达，气郁化火，阳亢风动

石决明天麻茯神桑寄生夜交藤杜仲益母草黄芩川牛膝栀子钩藤）鉴别：

1.头痛与眩晕：

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；

而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

2.真头痛与一般头痛：

真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

030：

胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红。

胸痹与真心痛：

真心痛乃胸痹的进一步发展；

症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

031：

血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减。

热内郁，热伤胃络。

药物：

黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏

叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。

咳血与吐血鉴别：

二者血液均经口出来，但两者截然不同。

咳血是血由肺来经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

032，呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤。

肝气不疏，横逆犯胃

（苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣）呕吐与反胃：

呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆

033：

胸痹-寒凝血脉--辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振：

厚朴栝楼通枝药枣辛甘

034：

水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤--跟鼓胀鉴别

风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻（麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩）跟鼓胀鉴别：

相同：

肢体水肿，腹部膨隆。

不同：

症状：

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。

病因病机：

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

鼓胀：

先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。

水肿：

指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。

035：

胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别。

湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和（龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子）。

胁痛与悬饮：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

胃痛：

胁痛：

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证

036：

痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）（不是头痛-内伤头痛-通窍活血汤）病机：

瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动-

赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎。

中风鉴别：

典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但

病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

037：

痿症--湿热侵淫--清热利湿，通利经脉-加味二妙散--与痹症鉴别。

湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻（苍术、黄柏、萆薢、防已、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板）痿症：

是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病

痹症：

是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

038：

癌病（大肠癌）--肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证

病机概要：

肝肾阴伤，阴虚火旺。

：

熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。

1大肠癌与痢疾：

痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。

痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。

而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。

此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。

2.大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。

痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。

直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。

039：

眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 

健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别

痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升（半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻）

眩晕：

指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。

040：

郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别

病机：

气郁痰凝，阻滞胸咽。

厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。

虚火喉痹：

以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。

041：

痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别

阴虚湿热，肠络受损。

（黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆）

痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。

而不同之处是：

痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；

泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；

而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

042：

腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，瘀血内停，气机阻滞

（川芎五灵脂当归小茴香延胡索没药官桂赤芍蒲黄干姜）

043：

痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸。

肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养（陈皮虎骨白芍干姜锁阳黄柏知母熟地黄龟甲）

1.痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

2.痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。

但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

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