心肺复苏说明Word格式.docx
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在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识的方法：
轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。
检查呼吸方法：
一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。
检查心跳方法：
检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。
A保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；
若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气,然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。
若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。
若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。
即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。
C建立有效的人工循环
检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下1/3处。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：
先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。
按压时不可屈肘。
按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。
胸外心脏按压方法：
急救者两臂位于病人胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。
一人心肺复苏方法：
当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法：
当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。
此时，一个人做胸外心脏按压；
另一个人做人工呼吸。
两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。
）
此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势，恢复时应注意保护伤员的脊柱。
先将伤员的两腿按仰卧姿势放好，再用一手托住伤员颈部，另一只手翻动伤员躯干。
若伤员患有心脏疾病（非心血管疾病），不可进行胸外心脏按压。
CPR操作顺序的变化：
A-B-C→C-A-B
★2010（新）：
C-A-B即：
C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：
A-B-C即：
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
急救步骤
心肺复苏的主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。
[1]
1、首先要将患者摆放在正确的体位，仰卧在坚硬的平面上，若要在床上进行抢救，应在患者背部垫以硬板。
施救者位于患者一侧，两腿与肩同宽，跪贴于（或站立于）其肩、胸部旁。
2、解开患者衣物暴露前胸。
3、打开口腔，若有异物，将病人头部偏向一侧，用手指钩出，有义齿松动也应取出。
4、开放气道，可用仰头抬颌法开放气道：
实施抢救者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。
一至八岁儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角，婴儿则成30度角。
5、判断是否有呼吸，将脸颊靠近患者口鼻约3厘米，用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间5~10秒钟，无呼吸准备人工呼吸。
6、人工呼吸，对成人与儿童患者常用口对口人工呼吸法。
对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法；
婴儿因口鼻小，吹气时用口对口鼻法。
7、检查脉搏，成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，用5~10秒钟判断有无脉搏，无脉搏立即胸外心脏按压。
8、胸外心脏按压[1]
①部位：
成人与儿童按压部位为胸骨下1/2处，婴儿为胸部正中紧贴乳头连线下方水平处；
②方式：
成人儿童可以双手掌根重叠方式按压，掌根横轴与胸骨长轴方向一致，儿童也可用单手掌根按压，婴儿则用中指与无名指的指尖按压；
③方法及深度：
按压时上身前倾，双臂伸直垂直于胸骨，以髋关节为支点，用上身重量用掌根将胸骨下压4~5厘米（儿童为3~4厘米，婴儿为2~3厘米，均约为胸廓前后径的1/3~1/2），按压后放松，但掌根不要离开胸部，按压时间与放松时间相等。
④按压频率与吹气比例：
以100次/分钟的频率按压，节律要均匀，每按压30次后吹气2次为一个循环。
⑤按压时要观察患者的反应及面色，约2分钟完成5个循环的按压与吹气，然后用5~10秒钟检查脉搏及观察循环征象，期后每2分钟检查1次。
若患者仅有脉搏而无呼吸，应以每分钟12次的频率进行人工呼吸。
编辑本段注意事项
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；
按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：
2调整为30：
2.
编辑本段有效和终止抢救指征
（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；
观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
（4）当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪暴发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。
为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！
编辑本段BIX/CPR580模拟人
美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）&
心血管急救（ECC）指南标准[2]
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
A-B-C→→C-A-B
BIX/CPR580功能介绍
高级心肺复苏模拟人广泛应用于医院,学校,驾校,电力部门,煤炭矿山,社区领域急救技能培训.
心血管急救（ECC）指南标准
■液晶彩显:
人工呼吸与胸外按压、模拟心脏搏动显示、模拟心电图显示.
■模拟标准气道开放；
■人工手位胸外按压时：
1、动态条码指示灯显示按压深度：
按压深度正确（5-6cm区域）由条码绿灯显示、按压深度不够（小于5cm）由条码黄色、按压深度过深（大于6cm）由条码红色指示灯移动的动态反馈显示CPR按压深度。
2、液晶计数显示；
详细记录按压错误的具体原因（按压力量过大、按压力量过小、按压位置不对及正确的次数）。
3、语言提示：
中文语音提示，详细提示按压错误的具体原因，以便训练者及时改正。
■人工口对口呼吸（吹气）时：
1、动态条码指示灯显示潮气量：
吹入的潮气量正确（500ml~600ml-1000ml）由条码绿灯显示、吹入的潮气量过小或过大分别由条码黄色或条码红色指示灯移动的动态反馈显示潮气量度；
2、液晶计数显示：
详细记录吹气错误的具体原因（按吹气量过大、吹气力量过小、及吹气正确的次数）
中文语音提示，详细提示吹气错误的具体原因，以便训练者及时改正。
■按压与人工呼吸比：
30：
2（单人或双人）
■操作周期：
有效30次按压及2次人工吹气，30：
2五个循环周期CPR操作。
■操作频率：
最新国际标准：
至少100次/分。
■操作方式：
训练操作；
考核操作（专业考核、普及考核）。
■操作时间：
以秒为单位计时。
■语言设定：
可进行语言提示设定及提示音量调节设定；
或关闭语言提示设定。
■成绩打印：
操作结果可热敏打印长条和短条成绩单
■检查瞳孔反应：
考核操作前和考核程序操作完成后模拟瞳孔由散大、缩小的自动动态变化过程的真实体现。
■检查颈动脉反应：
用手触摸检查，模拟按压操作过程中的颈动脉自动搏动反应；
以及考核程序操作完成后颈动脉自动搏动反应的真实体现。
■电源状态：
采用220V电源，经过稳压器稳压输出电源24V。
BIX/CPR580材料特点
面皮肤、颈皮肤、胸皮肤、头发，采用进口热塑弹性体混合胶材料，由不锈钢摸具、经注塑机高温注压而成，具有解剖标志准确、手感真实、肤色统一、形态逼真、外形美观、经久耐用、消毒清洗不变形、拆装更换方便等特点，其材料达到国外同等水平。
BIX/CPR580配置
■高级复苏全身人体模型一具；
■高级电脑液晶显示器一台；
■豪华手拉推式人体硬塑箱一只；
■复苏操作垫一条；
■屏障面膜（50张/盒）一盒；
■可换肺囊装置四套；
■可换面皮一只；
■热敏打印纸二卷
■2010国际最新操作指南光盘1盘
■现场急救常用技术使用手册1本
■使用说明书一本。
■保修卡、合格证；
编辑本段儿童心肺复苏抢救方法
操作要领
1.儿童心肺复苏法开始同成人一样先判定意识是否消失。
然后判定呼吸是否停止，抢救者看不见患孩胸腹抬起，感觉不到或听不到呼气时的气流声，，应立即打开气道，马上进行呼吸急救。
抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严；
如病人为儿童就像对成人一样，捏住鼻子，套住嘴进行人工呼吸。
吹气时先迅速连续的呼气两口，以便打开阻塞的气道和小的肺泡，避免肺脏回缩。
吹气的力量以胸郭上升为度，人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；
儿童为每分钟15次。
2.一旦打开了气道和进行了两次吹气后，就必须检查脉搏。
对婴儿，一般检查肱动脉，它位于上臂内侧，肘与肩的中点。
婴儿胸外按摩的部位在胸骨中部，两乳头之间的连线上，儿童的按摩部位较婴儿为低，成人则更低。
3.婴儿用中、食两个指头进行按摩，胸骨下陷深度为1.5-2.5厘米；
每分钟100次。
对儿童用一只手掌根，下陷深度为2.5-4.0厘米；
每分钟80次。
[3]
注意事项
1.不管婴儿或儿童，心脏按摩与人工呼吸的经率均为5:
1。
2.经抢救后呼吸恢复，立即去医院继续诊治。
编辑本段肺复苏后的监测与护理
心肺复苏成功后，病人病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，及时发现病情变化，并给予妥当处理。
否则，仍有心跳、呼吸再度停止的危险。
（一）呼吸系统的监护
l、保持呼吸道通
心肺复苏后应对呼吸系统进行详细检查并摄全胸片，“判断有无肋骨骨折、气胸、肺水肿等异常情况。
对于自主呼吸未恢复、有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗（有条件应使用人工呼吸机），并根据血气分析结果调节呼吸器。
加强呼吸通管理，经常注意呼吸道的湿化，及时清除呼吸道分泌物。
如有气管切开，应注意更换敷料．预防感染。
此外，还应注意观察有无导管堵塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。
2、肺部并发症的监护
因心脏骤停后呼吸停止、肺循环中断、咳嗽反射停止机体抵抗力低下再加上各种对呼吸道有侵袭性急救治疗措施等因素的影响，肺部感染是复苏后期病人较常见的并发症。
因此，必须严密观察并及早防治，应遵医嘱应用抗生素制定周密的护理计划，如定时翻身拍背、湿化气道，促进呼吸道分泌物排出。
（二）循环系统的监护
1、心电监护
复苏后病人的心脏功能尚未完全稳定．应予以心电监护。
密切规察心率血压及心电图的变化，血压应维持在l58.~176.9mmHg/105.7~124.lmmHg，测量脉搏时，要注意其频率、节律和强弱变化。
如出现室性早搏室性心动过速等心律失常，以及血压脉搏的异常现象时，应及时给予相应的处理。
2末稍循环的观察
病人皮肤色泽温度、湿度能反应血液的灌注情况。
如肢体湿冷，指（趾）甲苍白发绀，末稍血管充盈不佳即使血压仍正常，也应认为循环血量不足；
如肢体温暖，指（趾）甲色泽红润、肢体静脉充盈良好，则提示循环功能良好。
3中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压代表了右心房和（或）胸腔内上下腔静肿的压力。
测定中心静脉压并准确地反映循环灌注及心脏功能对于输液和药物的应用具有重要的指导价值。
CVP正常值为0.49-0.89kPa（5~10cmH2O）。
CVP低、血压低表示血溶量不足，应加快补液速度;
CVP正常、血压低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液试验（于5-1O分钟内静脉输入2Oml的生理盐水，若血压升高CVP不变为血容量不足若CVP升高、血压不变为心功能不全）CVP高血压低表示心功能不全应减慢补液速度并给予强心剂；
CVP>
1.47kPa（15cmH20）表示右心功能不全或外周血管阻力增加；
1.96（20cmH20）则表示充血性心力衰竭。
（三）肾功能的监护
（1）使用血管活性药物时务必慎重，尽量避免应用使肾血管收缩的药物。
（2）留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时出入量。
此外，还应定时检查尿比重、血尿素氟、肌酐及血、尿电解质浓度等．并分析尿量碱少的原因，以便及早发现肾功能的改变并予以正确处理。
（四）脑缺氧监护
脑缺氧在复苏后仍然存在，是造成复苏失败的关键原因之一。
因此，复苏后应密切观察病人的意识、听觉、瞳孔及肢体活动等情况的变化。
同时还应注意以下两个方面:
（1）继续保证低温正确有效的执行，降温时以头部为主，并注意这时降温幅度不宜低于30℃。
体温保持在适当水平，避免过高过低，更不宜大幅度波动．否则，有导致室颤等并发症的可能，使整个复苏失败。
（2）严密监测生命体征及颅内压增高的征象．保证脱水疗法的药物准确、按时、无误执行并严格监测血容量及电解质的变化等药物的不良反应。
（五）酸碱平衡的监护
心跳吸骤停后自于组织严重缺氧，复苏后各组织缺氧状态并不能在很短时间内完全纠正，导致代谢性酸中毒；
同时，二氧化碳在体内大量潴留引起的高碳酸血症，形成呼吸性酸中毒。
这类混合性酸中毒必须迅速得到纠正，否则会进一步加重颅内循环障碍，并加重对心肌的损害从而严重影响复苏后心肺功能的稳定。
这也是造成复苏失败的又一关键原因。
（1）密切观察病情变化，注意有无呼吸急促、皮肤潮红、烦躁不安、多汗，呼出的气体有无烂苹果气味（酮味）以及有无二氧化碳潴留的表现。
定时并根据病情随时监测血电解质及血气分析，为临床疗提供及时准确的资料。
（2）对于代谢性酸中毒，以呼吸支持和碱性药物予以迅速纠正。
通过增加换气功能。
加速二氧化碳排出，可用中等换气法使二氧化碳分压降至3.3-46kPa。
碱性药物应首选碳酸氢钠，并遵循碱性物的使用原则执行。
同时，还可以通过容、增加尿量的措施保护肾脏功能，从而充分发挥肾脏的代谢功能。
（3）对于呼吸性酸中毒，主要通过建立有效的机械通气加强通气。
利用过度通气加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分压，即可纠正呼吸性酸中毒。
（六）并发症的监护
心跳呼吸骤停后，机体的防御功能同时也受到损害。
在急救操作过程中可能有一些无菌操作不够严格，加上一侵袭性的医护措施及激素的应用等，增加了感染的机会。
因此感染是复苏后最常见的并发症应密切监测及时发现并采取有效措施进行防治。
（l）密切观察生命体征，有伤口及侵袭性的医护措（如气管插管、气管切开、动静
脉插管等），应及时更换敷料，严格执行无菌操作原则并严格掌握拔管指征，及时拔管。
（2）加强消毒隔离措施，注意病人及室内清洁卫生，保持室内空气清新。
（3）对于长期卧床的病人，勤翻身拍背，防止肺部感染及压疮的发生和继发感染。
（4）对于降温疗法的病人，冰袋应注意包裹好和及时更换，并随时按摩肢体皮肤，促进局部血液循环避免局部皮肤冻伤。
同时，还应注意保持床褥的平整和干燥。
（5）加强口腔护理，防止口腔溃疡及传染。
注意五官护理，保持五官的清洁卫生。
对于角膜暴露者应遵医嘱使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林纱布覆盖，以防角膜干燥或溃疡及角膜炎的发生。
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