标准护理计划Word文档下载推荐.docx
《标准护理计划Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《标准护理计划Word文档下载推荐.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2.衣着应柔软、宽松。
3.卧床者经常变换体位,按时协助翻身。
4.必要时使用气垫床。
5.保持皮肤清洁,清洗时不可过分用力。
6.避免肌肉注射,必须肌注时应掌握正确的注射方法,防注射针眼渗液而发生感染。
其他护理诊断
活动无耐力与高血压、水肿有关
潜在并发症:
心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭
知识缺乏
慢性肾小球肾炎标准护理计划
体液过多
(参见急性肾炎)
营养失调:
低于机体需要量与低蛋白饮食及蛋白尿致蛋白丢失过多有关
病人饮食合理,血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度保持稳定。
1.观察口唇、指甲、皮肤色泽,监测上臂肌围。
2.监测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度。
3.给予优质低蛋白饮食,增加碳水化合物的摄入,保证足够的热量,补充各种维生素和锌。
4.观察记录进食情况。
及时调整不合理饮食。
5.遵医嘱静脉补充营养。
焦虑与疾病反复发作、预后不良有关
慢性肾衰竭
肾病综合征标准护理计划
体液过多与低蛋白血症有关
病人水肿减轻或消退
参见急性肾小球肾炎节
低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关
1.观察口唇、指甲、皮肤色泽。
3.给予优质蛋白饮食,根据肾功能调整蛋白质的摄入量,供给足够的热量,注意维生素及铁、钙的补充。
4.观察记录进食情况,及时调整不合理饮食。
5.遵医嘱使用促进胃消化、吸收的药物。
6、必要时遵医嘱行静脉营养治疗。
有感染的危险与抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关
病人无感染发生
1.监测生命体征,尤其体温变化。
2.观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
3.保持环境清洁:
定时开窗通风,定期空气消毒,减少探视,保持温度和湿度合适
4.加强口腔、皮肤护理。
5.加强营养,增强抵抗力。
6.寒冷季节注意保暖。
7.讲解预防感染的重要性。
有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关
不发生皮肤破损
知识缺乏:
缺乏肾穿刺的相关知识
病人掌握肾穿刺的相关知识,正确配合完成穿刺。
1.讲解肾穿刺检查的目的和方法。
2.教会病人憋气,训练床上排尿。
3.告知术后需卧床休息24小时,前6小时必须平卧,不可翻身。
4.指导术后多饮水,以免血块堵塞尿路。
缺乏疾病有关的防治知识。
焦虑与病程长、易反复发作有关。
血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症
尿路感染标准护理计划
排尿障碍:
尿频、尿急、尿痛与尿路感染致膀胱激惹有关
病人的尿频、尿急、尿痛减轻或消失
1.观察尿频、尿急、尿痛的程度。
2.急性期卧床休息,宜取屈曲位。
3.多饮水、勤排尿,无禁忌症时最少达2000-3000ml。
4.膀胱区热敷或按摩,缓解疼痛。
5.加强个人卫生,增加会阴清洗次数,保持皮肤黏膜的清洁。
6.遵医嘱给予抗生素等药物治疗,观察药物的疗效和不良反应。
7.加强心理护理,分散注意力,减轻焦虑,以缓解尿路刺激征。
体温过高与急性肾盂肾炎有关
体温下降或降至正常
1.监测体温变化。
2.给予清淡、富于营养、易消化的饮食,增加水分的摄入。
3.行物理降温,如冰敷、温水擦浴、酒精擦浴。
4.遵医嘱予药物降温。
5.遵医嘱正确使用抗菌药物。
6.加强口腔、皮肤护理。
缺乏预防尿路感染的知识
急性肾衰竭标准护理计划
心跳骤停
1.加强巡视,密切观察病情变化。
2.行心电监测。
3.及时采集标本,监测电解质、酸碱平衡。
4.备齐抢救药物及器械。
5.维持良好的静脉通路。
6.遵医嘱予降低血钾、纠正酸中毒等治疗。
7.做好血液透析前后的护理。
体液过多与肾小球滤过率下降致水钠储留有关
3.监测生命体征,尤其血压变化。
4.记录24小时出入量。
5.限制入液量,坚持量出为入。
6.卧床休息,抬高双下肢。
低于机体需要量与食欲减退、限制蛋白质摄入、透析有关。
3.给予优质低蛋白饮食(0.8g/kg.d),透析病人适当增加蛋白质的摄入量,供给足够的热量(147kJ/kg.d)。
4.注意食物的色、香、味,增进食欲。
5.提供整洁、安静的进食环境。
6.恶心呕吐者,遵医嘱使用止吐药,并做好口腔护理。
7.不能经口进食者行鼻饲。
8.必要时遵医嘱行静脉营养治疗。
有感染的危险与抵抗力降低及侵入性操作有关。
定时开窗通风,定期空气消毒,减少探视。
5.卧床病人加强翻身拍背,指导有效咳嗽6.加强营养,增强抵抗力。
7.严格无菌操作,加强深静脉置管等导管的护理。
8.遵医嘱合理使用抗菌药物。
9.讲解预防感染的重要性。
有皮肤完整性受损的危险与水肿、抵抗力降低有关。
恐惧与肾功能急骤恶化、病情危重有关。
心律失常、急性左心衰竭、高血压脑病、多脏器功能衰竭。
慢性肾衰竭标准护理计划
1.同急性肾衰竭节(1、2、4、5、7)。
2.给予优质低蛋白饮食(根据GFR调整摄入量),透析病人适当增加蛋白质的摄入量,供给足够的热量(126kJ/kg.d)。
3.做好必需氨基酸治疗的护理。
。
活动无耐力与心血管并发症、贫血、水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。
病人自诉活动耐力增强。
1.评估活动的耐受情况,活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕等。
2.根据病情适当活动:
(1)病情较重者卧床休息,协助生活护理,行床上活动。
(2)能起床者指导适当活动,避免疲劳,以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。
活动时需有人陪伴。
3.遵医嘱予降压、强心、纠正贫血治疗。
水、电解质、酸碱平衡失调。
1.观察有无水肿,监测体重。
2.及时采集标本,监测电解质、酸碱平衡。
3.记录24小时出入量。
4.限制入液量,坚持量出为入。
5.预防高钾血症:
(1)少食或忌食含钾高的食物,如紫菜、
香菇、榨菜、香蕉、坚果等。
(2)积极预防和控制感染。
(3)及时纠正代谢性酸中毒。
6.限制钠盐摄入。
7.预防低钙血症:
摄入含钙高的食物,遵
医嘱补充钙剂。
有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤瘙痒、抵抗力降低有关。
1.参见急性肾小球肾炎节。
2.避免使用刺激性肥皂或沐浴液,洗后涂抹润肤剂。
3.修剪指甲,以防瘙痒时抓破皮肤。
4.必要时遵医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂。
参见急性肾衰竭节
缺乏动静脉内瘘的相关知识
病人掌握动静脉内瘘手术的目的和方法、术后注意事项、内瘘的保护。
1.讲解手术的目的和方法。
2.指导术后避免术肢受压,术侧肢体禁止戴手表、测血压、注射、输液、提重物等。
衣袖不能过紧,睡觉时不可将手臂枕于头下。
3.指导早期功能锻炼,促进瘘管成熟。
方法:
手握橡皮握力圈,每天3--4次,每次10分钟。
4.指导病人注意保护内瘘,勿持重物,避免碰撞致伤,以延长其使用期。
5.教会病人扪震颤,以判断内瘘是否通畅。
预感性悲哀与疾病预后差有关。
有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病有关。
上消化道出血、心力衰竭、脑血管意外。
标
准
护
理
计
划
安
全
路
径
应
急
预
案
护士手册目录
1.护理哲理
2.QC小组结构图
3.护理核心制度
4.护理常规
5.标准护理计划
6.护理安全路径
7.护理应急预案
8.各班工作职责
9.护理人员职责
10.培训计划