西双版纳州建档立卡资料汇编汇总Word下载.docx
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村委会有建档立卡贫困户×
户，建档立卡贫困人口数×
人，贫困方式率×
%。
挂钩帮扶单位：
单位、……………，其中，×
单位挂钩×
村民小组，共×
人；
……………。
二、新增贫困户材料
材料1
入户调查登记表
西双版纳州景洪市基诺族乡行政村组
户主基本情况
姓名
性别
出生年月
家庭上年收入情况
经营性收入
（元）
工资性收入（元）
收入稳定性：
财产性收入（元）
补贴性收入（元）
家庭现住房情况
结构类型
建筑面积
（平方）
人均建筑面积
安全稳固性：
家庭财产状况
经营性设施
经营性实体
外购房产
家庭成员结构
姓名
与户主关系
身份证号码
文化程度
从业状况
健康状况
户主
家庭生产生活条件
水田面积
旱地面积
林地面积
种植业品种/数量
养殖业品种/数量
耕畜状况
生活用车状况
农机（具）状况
电视机状况
洗衣机
状况
电冰箱
入户调查人签字：
户主签字：
入户调查时间：
年月日
入户调查登记表填表说明
1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。
由村委会汇总建档。
2.经营性收入：
是指扣除经营性支出后的收入。
（经营性收入是指纳税人通过经常性的生产经营活动而取得的收益，即企业在销售货物、提供劳务以及让渡资产使用权等日常活动中所产生的收入，通常表现为现金流入、其他资产的增加或负债的减少。
）
3.工资性收入：
是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入（不包括以下几点：
丧葬抚恤救济费、生活困难补助费、计划生育补贴、各类获奖奖金等）。
4.财产性收入：
也称资产性收入，指通过资本、技术和管理等要素参与社会生产和生活活动所产生的收入。
即家庭拥有的动产（如银行存款、有价证券）和不动产（如房屋、车辆、收藏品等）所获得的收入。
包括出让财产使用权所获得的利息、租金、专利收入；
财产营运所获得的红利收入、财产增值收益等。
如房屋（土地）租金收益，投资收益等。
5.补贴性收入：
是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。
6.收入稳定性：
要对各项收入的稳定性进行简要描述。
例如：
经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；
工资性收入为临时工计时工资，不稳定。
7.结构类型：
是指房屋的构造或材质，如：
砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。
8.安全稳固性：
对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：
“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。
由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。
9.经营性设施：
是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：
经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。
填写具体设施名称。
10.经营性实体：
是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。
填写具体经营实体名称，以及经营规模。
经营实体通常是指实体经济，公司或经济组织、个人以经营为目的从事制造、加工、运输等业务且可持续经营的经济实体统称为经营实体。
11.外购房产：
是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。
12.文化程度:
以最高毕业文凭为准。
如果正在就学，填就学情况，例如：
就读高一、就读大二。
13.从业状况：
根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。
14.健康状况：
分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外，属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：
肺癌、糖尿病、高血压；
属于残疾的，按照残疾证注明种类填写。
15.水田（旱地）面积：
是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。
旱地如果是水浇地，要注明。
16.林地面积：
是指家庭所有林权证面积，单位为“亩”。
17.种植业品种/数量：
填写具体的品种，例如：
水稻、玉米、烤烟、咖啡、橡胶、甘蔗等。
“/”左边填品种，右边填数量。
18.养殖业品种/数量：
生猪、肉牛、蜜蜂、鸡鸭等。
19.耕畜状况、生活用车、农机（具）、电视机、洗衣机、电冰箱等状况：
根据物件品种具体情况进行简要描述，例如：
耕牛2头；
微型车（二手）1辆、手扶拖拉机1台、18吋液晶电视1台、海尔单门冰箱1台。
20.入户调查人签字：
参与调查人员共同签字。
党员评议登记表
西双版纳州景洪市乡行政村组
评议情况
评议时间
评议地点
评议
主持人
参加评议的党员名单：
（共人）
被评议纳入贫困识别户主名单：
（共户）
评议结果
村党总支部书记签字
支部书记
签字
记录员
驻村工作
队员签字
填表说明：
1.本表每次评议一张，作为评议工作的记录，由村委会汇总建档。
2.名单栏目要列出所有相关人员姓名，顿号隔开。
3.至少要有一名以上驻村工作队员全程参与评议。
参加评议的所有驻村工作队员都要签字。
4.评议结果要将评议通过的、评议未通过的、评议过程中新提出的农户进行全面记录。
村（组）民会评议表
本村（组）共有户，此次参加评议的有户。
参加评议的户主名单：
（共人）
村委会主任签字
村监督委员会主任签字
驻村工作队员
村“三委”贫困户拟定会议记录
西双版纳州景洪市乡行政村
会议时间
会议地点
会议主持人
参会人员
会议主题
讨论研究本村委会贫困农户纳入建档立卡贫困对象相关事宜
会议记录：
村委会主任主任签字
监督委员会签字
注：
可另纸附原始会议记录。
贫困户初选名单公示
经过入户调查、村（组）党员评议、村（组）民会评议、村委会研究等程序，拟将下列农户初选为建档立卡贫困户。
现将贫困户（户主）名单公示如下：
如有异议，可在即日起5日内，向村委会、驻村工作队、所在乡提出意见。
村委会联系人：
电话：
驻村工作队联系人：
乡联系人：
村委会（公章）
年 月 日
贫困户帮扶卡
户主姓名
户主
联系电话
家庭成员数量
（人）
帮扶人
帮扶人所在
单位
帮扶计划：
帮扶情况登记
时间
帮扶项目、措施及成效
本卡一式三份，贫困户、帮扶人、所在村委会各持一份。
三、脱贫户材料
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：
云南省西双版纳州___________县（市）_________镇（乡）村自然村
联系电话：
开户银行（选填）：
银行账号（选填）：
A17识别标准（单选）：
□国家标准□省定标准□市定标准
A18贫困户属性（单选）：
□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
A19是否军烈属：
□是□否
A20是否独生子女户：
□是□否
A21是否双女户：
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加大病医疗保险
1
2
3
4
5
三、致贫原因
A22主要致贫原因（单选）:
□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
A23其他致贫原因（最多选两项）:
□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A28是否通生产用电
A35主要燃料类型
A24a有效灌溉面积（亩）
A29与村主干路距离（公里）
A36是否加入农民专业合作社
A25林地面积（亩）
A30入户路类型
A37有无卫生厕所
A25a退耕还林面积（亩）
A31住房面积（平方米）
A25b林果面积（亩）
A32是否通生活用电
A26牧草地面积（亩）
A33饮水是否困难
A27水面面积（亩）
A34饮水是否安全
六、易地搬迁户需求
A44是否搬迁户（单选）：
A45搬迁方式（单选）：
□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
A47安置方式（单选）：
□集中安置□分散安置
A48安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶情况
（一）帮扶责任人
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶开始时间
帮扶结束时间
隶属关系
单位地址
（二）到户帮扶计划
项目名称
项目类别
建设内容
计量单位
建设规模
资金总额（元）
投资/帮扶单位
扶持年份
备注
（三）到户项目实施
其中
项目收益（元）
财政扶贫资金
行业扶贫资金
社会帮扶资金
信贷扶贫资金
群众自筹资金
其他资金
填表人：
填表日期：
年月日
附件3
贫困户脱贫销号“双认定”表
户主身份证号码
一超
年人均收入情况（元）
八有
是否有稳固住房
□是□否
是否有饮用水
是否有生活用电
是否有电视
是否有路通自然村
是否有义务教育保障
是否有医疗保障
是否有收入来源或最低生活保障
四无
是否有重病人
是否有重度残疾人
是否住危房
是否是重灾户
一受益
是否得到过扶贫项目和帮扶政策的支持，或通过整村推进、整乡推进、产业扶贫等帮扶措施的覆盖而受益。
受益项目：
是否同意脱贫销号
□同意□不同意
村民小组长签字：
村委会签章：
验收工作队员签字：
年 月 日
附件4
村脱贫户初选名单公示
根据农户自愿申请和评定，我村于年月日召开村民代表大会（参会人数人，占全村人口比例%），民主评议评选出脱贫户户人。
经村委会和驻村工作队核实汇总，初选脱贫户户人，现进行公示（名单附后）。
如有异议，请从即日起7日内向村委会提出意见。
监督电话：
驻村工作队代表签字：
村委会（盖章）
年 月 日
附件5
乡（镇）脱贫户审核确认情况公示
根据省制定的贫困户脱贫销号标准要求，我乡（镇）对各村上报的初选脱贫户户人进行了审核，同意将等户（人）拟定为脱贫户，现予以公示（名单附后）。
如有异议，请从即日起7日内向本乡（镇）人民政府提出意见。
乡（镇）人民政府（盖章）
年月日
附件6
县脱贫户名单公告
根据省制定的贫困户脱贫销号标准，我县对全县拟定的脱贫户户人进行了审核，同意将等户（人）确定为脱贫户，现予以公告（名单附后）。
县扶贫开发领导小组（盖章）
四、3张图
图一、贫困村脱贫目标任务
贫困村名称:
贫困户总数：
贫困人口总数：
脱贫目标
2016年
2017年
2018年
2019年
计划
完成
脱贫率
%
贫困发生率
道路硬化
km
饮水安全贫困户
户
通动力电
6
住房安全
7
农民专业合作组织
个
8
扶贫资金到户
万元
9
适龄儿童入学率
10
标准化村卫生室
11
综合性文化服务中心
12
新型农村合作医疗参合率
13
城乡居民基本养老保险参保率
贫困村退出时间
图二、贫困人口脱贫目标责任
村名
家庭人口
建档立卡时人均收入（元）
主要致贫原因
其他致贫原因
帮扶措施
计划脱贫年度
帮扶责任人
姓名
单位及职务
图三、贫困人口进出动态
年度
数
量
村民小组
2014年底建档立卡数
2015年度
2016年度
2017年度
2018年度
2019年度
实际脱贫数
返贫数
未脱贫数
人
合计
村
五、2本台账
（1）精准扶贫脱贫工作日记
（二）帮扶政策措施落实详记
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