第十四章 常见病证Word格式.docx
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将前三味研碎为末，取葱白、冰片与药末捣烂如糊状。
先用75%乙醇消毒脐部后，取药糊涂于脐内，盖上纱布，胶布固定，1日换药1次。
用于风热咳嗽。
2白芥子、半夏、细辛各3g，麻黄、肉桂各5g，丁香0.5g。
共研细未。
先将脐部用75%乙醇消毒后，取药粉纳置脐内，胶布固定，每日换药1次。
用于风寒咳嗽。
[疗效标准]
1治愈：
咳嗽消失，体温正常，听诊干、湿罗音消失。
2好转：
咳嗽减轻，痰液减少，呼吸音清晰。
3未愈：
咳嗽症状及体征未见改善或加重。
第二节哮喘
哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为临床特征的病证。
西医学中的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参考本病辨证论治。
1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。
发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2常因气候转变、受凉、或接触某些过敏物质等因素诱发。
3可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。
4心肺听诊可闻两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。
5支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
6应与肺炎喘嗽相鉴别。
[辨证论治]
发作期
1寒性哮喘
咳嗽气喘，喉间有哮鸣间，痰多白沫，形寒，无汗，鼻流清涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。
温肺散寒，化痰定喘。
小青龙汤或射干麻黄汤。
2热性哮喘
咳嗽气喘，声高息涌，吐痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，溲赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。
清化痰热，定喘止咳。
麻杏石甘汤合定喘汤。
3寒热夹杂
咳喘哮吼，畏寒，发热，鼻塞流清涕，喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。
解表清里，定喘止咳。
大青龙汤。
4虚实夹杂
哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。
祛邪挟正，宣肺纳气。
射干麻黄汤合都气丸。
缓解期
1肺气虚弱
面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，胃纳不香，苔薄白，脉细无力。
补肺固表。
玉屏风散。
2脾气虚弱
面色虚浮少华，食少便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡，苔少，脉缓无力。
健脾化痰。
六君子汤。
3肾气虚弱
畏寒，肢冷，动则气短，面色$白，自汗，食少，腿膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡，
苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细。
补肾固本。
金匮肾气丸。
1中成药
1.1小青龙汤口服液每次1支，每日2次，适用于寒性哮喘。
1.2哮喘冲剂每次1袋，每日2次，开水冲服，适用于热性哮喘。
1.3固本咳喘片每次2～3片，每日3次，用于缓解期肺、脾、肾虚弱证。
2针灸疗法
发作期，取定喘、天突、内关；
咳嗽痰多者，加膻中、丰隆；
缓解期，取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞等穴位。
每次3～4穴针刺或艾灸治疗。
3西药疗法
哮喘大发作，出现持续状态，应酌情给予解痉、强心、扩容纠酸处理，合并感染者，可选择抗生素治疗。
哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。
哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。
哮喘发作症状无改善。
第三节肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是因风邪犯肺，导致肺气闭塞，从而出现发热、咳嗽、气急鼻煽，痰涎上壅，甚则张口抬肩、摇身撷肚为主要表现的病证。
西医学中的支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎可参考本病辨证论治。
1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣，或轻度发绀等症。
2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
3禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
4肺部听诊可闻肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
5细菌感染者，大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多；
病毒感染引起者，白细胞总数可减少、稍增或正常。
6X线透视或摄片检查示肺部纹理增多，紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
7注意与咳嗽、哮喘相鉴别。
常证
1风寒闭肺
恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。
辛温开肺。
三拗汤。
2风热闭肺
初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。
重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。
辛凉宣肺，止咳化痰。
银翘散合麻杏石甘汤。
3痰热闭肺
发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。
重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌淡嫩或带柴色，苔白腻而厚，脉滑数。
泻肺降气，定喘涤痰。
葶苈大枣泻肺汤合五虎汤。
4毒热闭肺
高热炽盛，咳嗽剧烈，气急、鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉浮数滑大。
清热解毒，泻肺泄热。
三黄石膏汤。
5阴虚肺热
低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。
养阴清肺。
6肺脾气虚
低热起伏不定，面色苍白无华，动幼则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软。
益气健脾。
变证
1心阳虚衰
突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。
温补心阳，救逆固脱。
参附龙牡救逆汤。
2邪陷厥阴
壮热，神昏谵语，四肢抽幼，口噤，项弱，二目上视，舌红，苔黄腻，脉细数。
平肝熄风，清心开窍。
羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
1一般处理
保持呼吸道通畅，氧气吸入；
高热者，给予物理降温。
2中成药
可酌情选用双黄连针剂或鱼腥草注射液等药治疗。
可酌情选用抗生素、解痉剂、强心剂、抗惊厥药，必要时可加用激素及支持疗法。
症状消失，体温正常，肺部罗音消失。
X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。
症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。
症状及体征均无改善，或恶化者。
第四节鹅口疮
鹅口疮是因感受邪毒，心脾积热，上薰口舌，而致口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的病证，西医学中的霉菌性口腔炎可参考本病辨证论治。
1舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸。
偶可累及食管、胸道、气管等。
2多见于初生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素患者。
3取少许涂片镜检，可见白色念珠菌。
4注意与口疮、残留奶块相鉴别。
1心脾积热
口腔满布白屑，周围红晕较甚，面赤，唇红，烦躁，多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
清心泻脾。
清热泻脾散。
2虚火上浮
口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。
滋阴潜阳。
知柏地黄丸。
可酌情选用冰硼散、青黛粉涂口腔。
口腔粘膜白屑消失。
口腔粘膜白屑减少。
口腔粘膜白屑无变化。
第五节泄泻
泄泻是以脾胃功能失调，引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主症的病证。
西医学中的消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病可参考本病辨证论治。
1大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深大及腹胀等症。
4大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。
6应注意与痢疾相鉴别。
1伤食泻
大便稀烂夹有乳片或食物残渣，每日3～5次，便前腹痛，吵闹，不思乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄腻。
消食化滞，运脾止泻。
消乳丸合大安丸。
2风寒泻
大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，每日3～5次，便前便时肠鸣，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶风寒，口不渴，舌淡，苔薄白。
疏风散寒，化湿止泻。
藿香正气散。
3湿热泻
大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、量多，日行10余次，气味秽臭，纳差食少，神倦乏力，口渴引饮，烦躁，或伴泛恶。
发热或不发热，小便短黄，苔黄腻。
清热利湿，安肠止泻。
葛根黄芩黄连汤。
4脾虚泻
大便稀溏，多于食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，舌淡，边有齿印，苔白，脉细。
健脾益气，助运止泻。
参苓白术散。
5脾肾阳虚泻
久泻不愈，大便清稀，或完谷不化，每日3～5次或更多，或伴脱肛，形寒，肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡，苔白，脉沉细。
健脾温肾，固涩止泻。
附子理中汤合四神丸。
1气阴两伤
泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囱门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
益气养阴。
人参乌梅汤。
2阴竭阳脱
泻下不止，次频量多，精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。
回阳固脱。
1.1藿香正气水每次5ml，每日3次。
适用于风寒泻。
1.2红灵丹每次0.3g，每日2次。
适用于湿热泻。
2.1主穴取足三里、中脘、天枢、脾俞，配穴取内庭、气海、曲池等穴。
呕吐加内关、上脘；
腹胀加下脘，针刺治疗每日1次。
2.2取足三里、中脘、神阙等穴艾灸，每穴灸7～10壮，每日1次。
3推拿疗法
3.1伤食泻揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
3.2风寒泻揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。
3.3湿热泻推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠。
3.4脾虚泻补脾经，补大肠，揉足三里，摩腹，推上七节骨。
4西医疗法
重症失水，出现酸中毒症状者，应及时给予补液，维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。
因感染原因所致泄泻者，可酌情选用抗生素治疗。
大便成形，全身症状消失。
大便镜检无异常，病原学检查阴性。
大便次数及水份减少，全身症状改善。
大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。
大便次数及水份未改善，或症状加重。
第六节厌食
厌食是因脾胃失调而致小儿较长时期见食不贪、食欲不振，甚则拒食的一种病证。
西医学中的神经性厌食可参考本病辨证论治。
1长期食欲不振而无其他疾病者。
2面色不华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
3有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。
4注意与食积、疰夏相鉴别。
1脾胃不和
食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。
运脾和胃。
调脾散。
2脾胃气虚
食欲不振，少食，懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不消化食物残渣，舌淡，苔薄。
3脾胃阴虚
不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
滋脾养胃。
养胃增液汤。
1.1曲麦枳术丸每次3～6g，每日2次，饭前服。
适用于脾胃气虚证。
1.2小儿健脾丸每次1丸，1日2次。
用于脾胃气虚证。
2推拿疗法
推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水1分钟。
每日1次，14日为1疗程。
用于脾胃不和证。
食欲显著增强，食量增加。
食欲好转，食量略有增加。
食欲未见改善。
第七节积滞
积滞是因乳食内积，脾胃受损而致腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状的胃肠病证。
西医学中的慢性消化不良，轻度营养不良，可参考本病辨证论治。
1以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。
2可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。
3有伤乳食史。
4大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。
5应注意与厌食、疳证相鉴别。
1乳食内积
乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。
消食化积。
消乳丸或保和丸。
2脾虚挟积
神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2～3次，夹有乳片或食物残渣。
舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。
健脾消积。
健脾丸。
小儿香橘丹每次1岁以内1/2丸，1岁以上1丸，每日3次；
或小儿健脾丸，每次1丸，每日2次，适用于脾虚挟积证。
主穴取足三里、中脘、气海，配穴取脾俞、胃俞、公孙等穴针刺或艾灸治疗，每日1次。
3捏脊疗法
捏拿督脉和膀胱经，每日1次，连续6天为1疗程。
症状消失，大便正常。
症状有所改善，大便基本正常。
症状无变化。
第八节呕吐
呕吐是因胃失和降，气逆于上，以至乳、食由胃中经口而出的常见证候。
1以呕吐为主要症状，伴有恶心、乳食减少、腹胀等证。
2常因喂养不当，恣食生冷肥腻，或食入不洁之物，或感受风寒，或暴受惊恐等因素诱发。
3注意与溢乳相鉴别。
外科急腹症、误食化学制品，或误食毒物所致的呕吐，均不在本节讨论范围。
[辩证施治]
1伤食吐
吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。
不思饮食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。
和胃导滞。
消乳丸。
2胃热吐
食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。
清热和胃。
加味温胆汤。
3胃寒吐
病起较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多为清稀痰水，或不消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色$白，精神疲倦，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉细少力。
温中散寒。
丁萸理中汤。
4肝气犯胃
呕吐酸水，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌红，苔多薄腻。
疏肝理气。
解肝煎。
5惊恐吐
多发生于暴受惊恐后，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，或惊惕哭闹，舌淡苔白。
镇惊止呕。
定吐丸。
1针灸疗法
主穴取内关、中脘、足三里、关元、气海，配穴取太冲、内庭、天枢等穴。
针刺或艾灸治疗，每日1次。
2.1寒吐：
补脾经，横纹推向板门，揉外劳宫，推三关，推天柱骨，揉中脘。
2.2热吐：
清胃、补脾土、清大肠、退六腑、运内八卦，挤揉天突，推下七脊骨。
2.3伤食吐：
清板门，逆运内八卦，清补脾土，分腹阴阳，揉小天心，摩腹（顺时针方向）。
呕吐控制，症状消失。
呕吐次数减少，部分症状消失。
症状无改善或加重。
第九节腹痛
腹痛是因感受外邪、乳食积滞、虫积肠道、脾胃失和，而致胃脘以下，脐之四旁以及耻骨以上的部位发生疼痛的病证。
1以腹痛为主症。
2常因感受寒邪、乳食停滞、气滞血瘀、脏腑虚冷等诱发。
3外科急腹症所致的腹痛，不属本章范围。
1腹部中寒
腹部疼痛，阵阵发作，得温较舒，面色苍白，痛甚则额冷汗出，甚则唇色紫暗，肢冷，或呕吐、腹泻，小便清长，舌苔多白滑。
温中祛寒。
养脏汤。
2乳食停滞
腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻。
消食导滞。
香砂平胃散。
3脏腑虚冷
腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，面色恍白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白。
温中补虚。
小建中汤合理中汤。
4气滞血瘀
脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫暗或有瘀点。
理气化瘀。
少腹逐瘀汤。
取中脘、天枢、气海、足三里等穴针刺。
若寒证，加灸法，或配合神阙隔盐灸。
寒痛：
补脾经，揉外劳宫，推三关，摩腹，捏揉一窝风，拿肚角。
伤食痛：
补脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。
虚寒痛：
补脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫，揉中脘，揉脐，按揉足三里。
3温熨疗法
用淡豆豉、大砂盐适量，生姜数片，葱白数茎捣烂，同炒至热，用细布包裹，温熨脐腹部，同时轻轻揉按，冷后炒热再敷，直至痛止。
腹痛止，其他症状消失。
腹痛明显减轻，其他症状改善。
腹痛及其他症状无改善。
第十节疳证
疳证是由于喂养不当，或多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤，导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯的小儿常见慢性病证。
西医学的小儿营养不良及多种维生素缺乏症，以及由此而引起的合并症可参考本病辨证论治。
1饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
2形体消瘦，体重低于正常平均值的15％～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦，体重低于正常值40％以上。
3兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
4有喂养不当，或病后失调及长期消瘦病史。
5因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。
6贫血者，血红蛋白及红细胞减少。
7出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋自量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
8应注意与厌食鉴别。
1疳气
形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振或能食善饥，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌淡，苔薄白或微黄，脉细。
和脾健运。
资生健脾丸。
2疳积
形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦燥激动，睡眠不宁，或伴动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细数。
消积理脾。
肥儿丸。
3干疳
极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，目无光彩，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌红嫩，苔少，脉沉细。
补益气血。
八珍汤。
兼证
1眼疳
初起夜盲，入暮暗处视物不明，甚或眼角干涩，畏光羞明，黑睛混浊，白翳遮睛。
舌红少苔。
养肝明目。
石斛夜光丸。
2口疳
口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红，苔薄黄。
清心泻火。
泻心导赤散。
3疳肿胀
足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏薄，舌淡红，苔薄白。
健脾温阳利水。
真武汤。
1.1木香槟榔丸，每次1.5g，每日2次。
适用于疳积证。
1.2小儿香橘丸每次1丸，每日3次，1周岁以下小儿酌减。
取四缝穴，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出黄白色粘液，每日1次，直到针刺后不再有黄白色液体挤出为止。
自长强穴起，捏至大椎穴。
体重增加，接近正常健康小儿体重，各种症状消失。
实验室检查指标恢复正常。
体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善。
症状及体征均无变化。
第十一节佝偻病
佝偻病是因禀赋不足或营养缺乏而致的发育迟缓，骨软变形的病证。
常以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松驰，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。
本病属中医五迟、五软、鸡胸、龟背等范畴。
西医学中的维生素D缺乏性佝偻病可参考本病辨证论治。
1多见于婴幼儿，好发于冬春季。
2发病初期有烦躁夜啼，神情淡漠，纳呆，多汗，
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