眩晕 中医诊疗方案Word文档格式.docx
《眩晕 中医诊疗方案Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《眩晕 中医诊疗方案Word文档格式.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
3级高血压:
≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg;
单纯收缩期高血压:
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。
危险分层
按危险分层,量化地估计预后
其它危险因素和病史
血压(mmHg)
1级高血压SBP140-159或DBP90-99
2级高血压SBP160-179或DBP100-109
3级高血压SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ无其它危险因素
低危
中危
高危
个危险因素Ⅱ1-2
中危
很高危
个危险因素Ⅲ≥3
高危
靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况
很高危
(1)临床表现头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚者仆倒。
⑴.
⑵可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。
⑶慢性起病,逐渐加重,或反复发作。
(2)实验室检查:
心电图、尿常规、血常规、动态血压、肾上腺B超、醛固酮测定等。
(3)其他检查:
超声心动图、X线、颈部血管B超、动态心电图等。
【鉴别诊断】:
1.中风:
中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜、半身不遂,失语;
或不经昏仆,仅以歪斜不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之扑到相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。
2.厥证:
厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。
严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩扑到表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事表现。
3.癫病:
以突然扑到,昏不知人,口吐涎沫,两眼上视,四肢抽搐,或口中如猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人。
癫病昏仆与眩晕甚者之扑到相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时做等症状表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为癫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两眼上视,抽搐,猪羊叫声等症状。
【辨证论治】:
1.阴虚阳亢
【症状】:
眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,舌质红,苔黄,脉弦。
次症:
面部潮红,急惊易怒,少寐多梦,口苦,
【治法】:
平肝潜阳,滋养肝肾
【方药】:
天麻钩藤饮:
天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。
)z04000805【中成药】平肝脉通片(新药制字.
功效:
平肝熄风、清热化痰通络
主药:
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、地龙、水蛭等
【中药注射剂】静点活血通络类药物,如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。
2.气血亏虚
眩晕动则加剧,劳累而发。
舌质淡,脉细弱。
次症:
面色晄白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少。
补养气血,健运脾胃
归脾汤加减:
太子参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志。
【中成药】补气脉通片(新药制字z04000825)
益气健脾、化痰通络
黄芪、当归、地龙、红花、川芎等
【中药注射剂】静点益气通络类药物,如生脉注射液,参麦针等。
3.肾气亏虚
眩晕久发不已,视力减退。
两目干涩,少寐多梦,健忘,腰膝酸软,耳鸣,偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉弦细弱,偏于阳虚者,四肢不温,形寒怯冷,舌质淡,脉弦细。
平补肾气,调和血脉
【方药】:
补肾和脉方加减:
【中成药】:
可选用平肝脉通片5片,每日三次口服。
【中药注射剂】:
静点活血通络类药物,如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。
4.痰瘀互阻
眩晕而见头重如裹,或头痛,视物旋转。
舌有瘀点或瘀斑,苔白腻,脉濡滑、弦涩或细涩
胸闷恶心,健忘、失眠,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,食少多寐。
燥湿化痰、活血通络
:
半夏白术天麻汤加减:
天麻、半夏、炒白术、橘红、茯苓、甘草、【方药】.
生姜、大枣。
可选用化痰脉通片5片,每日三次口服。
中医外治法:
中医推拿、针灸、贴敷、足底反射治疗等中医理疗手法。
【调摄】:
1.保持心情舒畅,避免急噪恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
2.生活起居有常,避免劳累。
适当休息。
随天气变化增加衣被,注意保暖。
3.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜,对吃新鲜水果、蔬菜及豆制品,不宜过饱,忌食辛辣、刺激之品,戒烟酒。
4.保持大便通常,避免用力过度,经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果。
以润肠通便。
5.积极治疗原发病,按时服药,注意血压的变化,定期到医院复查。
根据自身的情况,适当参加锻炼,加强肢体功能活动。
【本科特色疗法】:
根据临床观察,中老年眩晕多以痰瘀阻络多见,故配制了三种新制剂,化痰脉通片,平肝脉通片,补气脉通片(三种制剂配方详见胸痹),在临床中根据辨证使用三种制剂取得了良好疗效,在治疗中除了用中草药汤剂及上述三种制剂外,还配合静点复方丹参注射液或络泰、灯盏细辛等注射液以活血化瘀,改善脑部缺血情况。
必要时选择营养脑细胞药物。
配合中医推拿、针灸、贴敷、足底反射治疗等中医理疗手法。
足底敷贴:
【功效】:
引火归源、调整阴阳
【主方】:
吴茱萸、白芷、白芥子
【用法】:
上三味药研末,以食醋调成糊状,在患者睡前分别对双足涌泉穴进行敷贴,8小时后去除。
去除敷料后以盐水棉球清洁皮肤上的药迹。
每晚一次,四周为一疗程。
【注意事项】:
若治疗过程中患者血压突然升高,需停贴敷治疗,同时调整降压药物。
1.
2.过敏体质者慎用。
3.局部有新鲜创面及感染创面者禁用。
耳穴治疗:
固肾培本、调整阴阳
耳穴贴压取穴:
耳后降压沟。
王不留行籽贴敷。
【操作方法】:
对耳廓消毒,脱脂后,对其进行按摩,然后将胶布剪成0.7cmX
0.7cm并粘上王不留行籽贴于所选穴位上,每次只贴一侧耳廓,1日1次,两耳交替,6次为1疗程。
嘱患者自行按压,使耳廓充血、胀痛,按度适中,避免皮损引起感染。
每日按压3次(早8-10点,中午1-2点,晚6-8点),每次按压5min。
1周为一疗程。
1.若治疗过程中患者血压突然升高,需停贴敷治疗,同时调整降压药物。
【检查项目】:
结合病史,发病情况应做西医一般体检及神经系统检查。
为了明确诊断,可做以下实验室检查:
1、血、尿、便常规,血脂检查,血流变,电解质,肝肾功、凝血功能,血糖,24小时尿微量蛋白定量、内生肌酐清除率。
2、胸片,心电图,颅脑彩超,颈动脉B超、心脏彩超。
3、眼底检查,肾上腺CT。
4、头颅CT检查、核磁共振
5、24小时动态血压监测
【疗效标准】:
1.显效:
眩晕等诸症消失,各项理化检查指标正常;
①舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围。
②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上,须具备其中1项。
,10mmHg①舒张压下降不及各项理化检查改善或减轻;
眩晕等诸症减轻,好转:
2.
但已达到正常范围;
②舒张压较治疗前下10-19mmHg,但未达到正常范围;
③
收缩压较治疗前下降30mmHg以上,须具备其中1项。
3.无效:
经治疗眩晕症状无明显改善,各项理化检查指标无变化
【护理要点】:
一般护理:
内科常规护理。
饮食护理:
饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜小、蔬菜、水果为主。
控制食盐,忌暴饮暴食,忌高热量食物,忌烟,忌酒,忌浓茶。
情志护理:
保持心情舒畅、乐观,尽量减少情绪上的波动。
注意劳逸结合,避免过度劳累和紧张。