安全生产工作信息台账Word格式.docx
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持证
表01-2
安全生产组织机构登记表
（年）
单位概况
单位名称
主要负责人
安全组织机构名称
科室数
（个）
车间数
班组数
职工总数
（名）
专兼职安全员（名）
组织机构成员概况
任命组织机构成员时间
成员姓名
学历
职务
职称
备注
安全工作文件、会议
安全生产收文登记（年）
收文
日期
序号
来文机关
文号
文件标题
页
数
处理情况
安全生产发文登记（年）
发文日期
发文
发文机关
文
号
主送及抄送部门
安全生产工作会议记录（年）
会议时间
会议地点
召集部门
主持人
记录人
会议主题
参加人员
签名
会议主要内容：
安全培训教育
企业主要负责人、安全管理人员安全生产管理资料培训取证记录
姓名
性别
培训日期
考试成绩
发证部门
发证日期
证书编号
复审日期
全员安全生产知识教育培训记录（年度）
安全教育
日期
授课总
教时
安全教育内容
授课人
姓名
所在岗位
序
转岗、复工安全教育培训（年度）
换岗
（√）
复工
原工种
拟从事工种
厂级
教育
车间
班组
教育内容
教育者
（签名）
受教育者
注：
久假复工者在备注栏填休假起止时间及休假原因。
特种作业人员培训、考核、持证登记表（年度）
出生年月
工作年限
现任岗位
从事本岗位年限
培训时间
复审时间
发证单位
操作证号码
身份证号码
特种作业工种范围：
1、电工;
2、锅炉司炉;
3、压力容器操作;
4、起重机械作业;
5、电梯;
6、冲压剪切设备作业;
7、金属焊接（气割）作业;
8、厂内机动车;
9、船驾驶;
10、建筑登高作业;
11、冷冻机械作业;
12、气体充装作业;
13、其它。
特种设备管理
特种设备登记表（年度）
设备名称
规格、型号
制造单位
制造日期
安装单位
启用日期
定期检测情况
保养及检查情况
监控管理负责人
特种作业设备范围：
1、锅炉;
2、压力容器;
3、压力管道及电梯;
4、起重机械;
5、厂内机动车辆;
6、防爆电气设备;
8、其
企业特种设备运行、维修、保养登记表（年度）
设备名称
型号
主要技术参数
已使用年限
日常
安全
管理
措施
运
行
情
况
维修
保养
填表人：
安全生产检查
安全生产检查记录检查日期：
年月日
检查类别
组织检查人
受查单位或部位
签名
检查情况及存在问题
处理措施及意见
被查单位负责人签字：
检查负责人签字：
1、检查类别包括自查、互查、上级检查等;
2、存在问题达到事故隐患级别的要填入"
事故隐患登记表"
。
事故隐患整改
编号：
号编号：
号
隐患整改通知单存根事故隐患整改通知单
受查单位
检查人
检查时间
存在问题：
检查处理意见：
受查单位意见：
车间（班级）负责人
：
经年月日安全生产现场检查,你单位存在下述主要问题,限于年月日前整改,并将整改完成情况于整改后3日内填好"
隐患整改反馈单"
报。
签字
车间（班级）
负责人签字
年月日
事故隐患整改反馈单
现将单位事故隐患整改情况反馈如下：
整改内容：
整改措施：
验收结果：
验收人员（签名）：
完成日期
整改负责人签名
反馈日期
事故隐患登记表（年度）
检查
受检部门（单位）
隐患情况
整改措施
防范措施
整改完
成时间
检查负责人
整改责任人
验收负责人
危险源（点）监控管理
危险源（点）监控管理表
单位（部门）名称
单位地址
电话
危险源（点）名称
评定等级
危险源（点）部位
等级评定机构名称
可能引发的后果
危险源
（点）管
理
现
状
检测情况
评估情况
监控情况
应急措施
危险源（点）监控管理登记表
级别
所在部位
危险因素
可能发生的危险（害）
第一责任人
监控责任人
采取措施
反"
三违"
活动
反"
活动记录表
时间
年月日时分
部门地点
车间班组岗位
三违类别
违章指挥□违章作业□违反劳动纪律□
部门负责人
检查方式
自查□部门检查□上级检查□其它□
"
责任人
三违经过及危害分析：
结案批准人签字
经办人签字
记录人签字
1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打;
2、三违经过及危害分析,是指三违现象可能造成的经济
损失或社会影响;
3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。
生产安全事故管理
生产安全事故上报表
事
故
概
发生时间
事故损失
事故责任人
发生地点
事故类别
上报时间
事故经过、人员伤亡、财产损失及处理情况：
生产安全事故分析会议记录
记录人
参加人员签名
事故发生时间
事故地点
事故主要
事故次要责任人
原
因
析
采取防
范措施
处
意
见
生产安全事故统计表
部门
伤亡者姓名
年龄
工种
工龄
事故简况
事故分析
时间
性质
事故管理登记表
事故性质
事故
事故经过及事故原因
事故损失及危害
防范措施及处理意见
安全生产奖惩
安全生产奖励记录
奖励日期
奖励部门或个人
主要理由
奖励物品
或现金（元）
授奖部门
安全生产处罚记录
工作岗位
（作业种类）
处罚原因
处置意见
批准部门
或批准人
事后继续处理情况
劳保用品管理
劳动防护用品采购记录
防护用品名称
防护用品
生产（经营）单位
许可证号
购进日期
购进数量
防护用品使用期限
采购负责人
（签字）
劳保用品发放台账（年）
部门：
品名：
领用日期
领用人签名
单位
数量
合计
1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位;
2、劳动防护用品按实发品名填写。
消防器材配置
消防器材、防护配置情况登记表
编号
器材名称
购置日期
安放位置
使用部门
器材管理
负责人
更换时间
安全值班
安全值班记录
值班时间
值班人
班次
天气
安全生产情况：
值班人签名：
交班时间：
年月日时分
接班人签名：
排查内容
排查结果
当班处置情况
是
否
1
设备设施、工具、附件是否有缺陷
2
设备设施安全防护装置是否良好
3
安全运行技术参数是否符合规定
4
劳动防护用品是否按规定佩戴
5
是否按操作规程作业
6
作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、危
险物品等是否符合要求
7
是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律
8
应急措施是否落实
9
其他
班组现场安全管理及隐患排查交接班表
班组：
交班人员：
接班人员：
企业可根据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。
安全装备设施登记
安全装备设施登记台账
安全装备设施情况
安全设施使
用或安装部位名称
安全装备设施名称
规格型号
制造单位
出厂日期
检测时间
保养及
检查情况
1、安全设施安装部位名称：
填写安装安全设施的设备、车间或其它地点名称。
2、安全设施：
根据安监总危化[2007]225号文,安全设施分为预防事故设施（检测报警设施、设备安全防护设施、防爆设施、作业场所防护设施、安全警示标志）、控制事故设施（泄压和止逆设施、紧急处理设施）、减少与消除事故影响设施（防止火灾蔓延设施、灭火设施、紧急个体处置设施、应急救援设施、逃生避难设施、劳动防护用品和装备）3类。
高危工艺
化工企业高危生产装置相关情况登记表
企业名称
联系电话
从业人数
专职安全员数
固定资产（万元）
安全生产许可证号
主要危险化学品
产品名称
年产量（T）
主要原
料名称
年用量（T）
中间体名称
主要危险工序
化学反应类型
硝化□氯化□氟化□氨化□磺化□加氢□重氮化□氧化□过氧化□裂解□聚合□
现有的安全措施水平
DCS控制□、可编程序控制器□、紧急停车系统□、声光浓度报警□、温度压力液位超限报警□、其他（填写）_______
反应放热程度
剧烈放热□、中等放热□、轻度放热□
生产过程存在的危险有害因素
高危生产装置名称
高危生产装置自动控制实施情况
自控装置采用情况
设计时已满足自动控制要求
已整改完毕
正在整改（预计完成时间）
尚未整改（预计开始及结束时间）
危险岗位名称
作业人员
专业
化工从业年限
安全培训证号
负责人：
填表日期：
此表填写后或有变动应立即到当地安监部门备案。
危险性作业许可
危险性作业许可登记表
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