燃气工程竣工表格文档格式.docx
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燃气管道吹扫验收记录
17
户内低压管道压力试验及皂液验漏检查记录
18
户外低压管道强度试验记录
19
户外低压管道严密性试验记录
20
户外中压管道强度试验记录
21
户外中压管道严密性试验记录
22
中压管道试压、稳压检验曲线图i
23
设备、材料出厂合格证粘贴单
24
合格证汇总表
25
工程竣工验收报告
26
工程现场移交单
27
收方单
28
检尺单
工程名称
工程地址
工程编号
工程类别
工程规模
户m3/h
预算造价
元
开工日期
合同工期
天
主要工程量
工程内容
单位
数量
■翳1*®
施工及技术准备
项目名称
准备情况
施工组织设计
人力资源
材料物资
设备购置
施工机具
施工质量控制
安全消防设备
申报意见：
施工单位（公章）项目负责人（签字）日期：
审批意见：
监理单位（公章）监理（签字）日期：
建设单位（公章）项目负责人（签字）日期：
竣工日期
竣工工程内容
检查评定结论
本工程施工质量符合规氾要求，达到了设计目的，同意竣工。
施工单位（章）项目负责人：
年月日
监理单位（章）监理工程师：
建设单位（章）项目负责人：
竣工概况：
本工程共（安装/拆除）用气户，安流量计只。
户外埋管道（中
压及次高压/低压）共安装米，在（阀井/调压箱）后碰口。
其中：
中压及次高压（管径、长度）：
低压（管径、长度）：
短桩（管径、个数）：
户内计量表采用:
其他：
渝北区绿竹路68号2幢1-18（白俊）商业燃气工程
RMS00352016015300
RYS00352016008700
施工单位
成都华润燃气工程有限公司
施工执行标准名称
城镇燃气输配工程施工及验收规范
CJJ33-2005
位置或桩号
渝北区绿竹路68号2幢1-18
管
龙D63
径
项目
设计（规范）要求
施工情况
边坡形式及支护
沟底宽度
直径为50〜80mm，宽度为0.6m，直径为100〜200mm
沟底标咼
沟槽基础处理
沟基密实度
沟槽边坡及平整度
回填细土（河沙）
分层夯实
地貌恢复
满足市政管理部门或房屋开发商的管理要求
说明或图示：
-m
《益
\产J
W7
m
P
施工单位意见
施工单位质检员：
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
建设单位现场代表：
特殊情况
管沟位置
长度（m）
深度（m）
灰土/细土回填情况
二次回填情况
地貌恢复情况
其他情况
沟底10cm以内，管
顶300mm采用细土回填，细土粒径小于10mm
管顶300mn以上采用原土回填，回填土的粒径
小于250mm
满足市政管理部门或房屋开发商的管理要求
施工单位技术负责人：
管道标志桩（砖）埋设记录
桩名
埋设位置
埋设日期
桩体结构
外观检杳
埋地管道防腐层地面检漏记录（PCM
检漏情况记录
年
月
日
建设单位质检员：
结构类型
框架
楼栋号
工程规模
户
序号
检验内容
检验数量
施工单位自检评定结果
验收意见
管材管件质量合格
管道安装横平竖直，固定牢固
管道安全间距符合规范
套管安装符合规范
户内管道防腐情况良好
气表安装横平竖直
安装咼度及安全间距符合规范
球阀安装位置合适，开关灵活
总体质量
合格/不合格
自检意见：
项目质检员：
年月日
监理单位
建设单位
现场代表：
工程概况
度长道管
带W示剁警处
格箱规压、调量
数
（a）量
注备
评定结论质量检查
挖
填回沟管
及装箱安压蓬调时
n
备注
说明
程
工
验
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和庞无
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工程名称:
施工单位负责人:
施工单位质检员:
竣工日期：
施工日期
焊工编号
焊口编号
管道材质及规格
焊口组对检查
对口检查结果
焊缝外观检查
焊口是否经过打磨
缺陷整改处理情况
外观检查结果
钝边（mm
坡口角度（°
）
对口
间隙（mr）i
焊道余高
（mr）
焊缝宽度
（mm
错边（mm
其他缺陷
质检员:
监理工程师:
记录日期:
施工图号
检杳位置
项目
检杳数量
支、吊架及安装
管道刷漆
阀门安装
套管安装及穿墙管防腐
补偿器及钢塑转换
管道坡度
立管垂直度
管道与其它管线的间距
防雷搭接
其它
施工单位检杳评定结果
施工员
施工班组长
监理单位验收结论
量
目项
焊接连接
“
2叶黑、m边小错
度温%%
O
焊弧电工手
条焊
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n高卸缝n焊y
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焊一合溅nm处磨
1啪打
1||要高高缝过焊缝
防腐
套缩热
级等腐防
级强加
垢污和旨由洁清
况青完伤-、
、杀口补
护泡
W-表
电火花检测
号型器仪
DJ-
行经求O占心爱漏跪站处测SM现、、％埋发理m观肌对险防
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工长fi>
方圧员
、-
日月年员检>
目项
位论单结里攵
日月年
连接方式
施工要求
PE管电熔连接
焊机型号
表面清洁
干燥无油污
氧化层清除
一角刮刀清除表面氧化层
插入深度
按管材技术规格书执行
焊接时间
自动
冷却时间
30分
熔合扌曰示针
完全伸出
无异常、变形
PE管热熔连接
加热板清洁
去除残留物及油污油脂
卷边割除检查
不少于10%^查
同心度
100%^查
焊机记录打印（粘贴在附表）
打印焊接记录单
口合格/口不合格
焊机自动打印记录
全自动热熔焊机焊接记录粘贴单
粘贴人：
吹扫次数
起点
终占
—乙八、、
靶板检查结果：
压力（MPa）
吹扫介质
月日
管道规格
起始位置
试压管道长度
设计压力
10KPa
试压日期
强度试验
试验压力
0.1MPa
严密性试验
稳压时间
0.5h
15min
稳压温度及压力记录
压力表精度（0.4）级
压力表精度
（0.4）级
时间
温度
压力（MPa
试压结果
肥皂水验漏检查记录
检杳部位
漏点数量
管道焊口
管道丝接口
法兰接头
阀门盘根
表前阀接头
礼嘉龙湖两江新宸商铺
SP5-3-124（熊光波）商业燃气工程
RMS00352016005100
RYS00352016002300
试验日期
起止位置
碰口点至吹扫桩
管道材质
钢制管道
管材直径
D38
试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
1h等级
O.OIMPa
0.4MPa
时
分
压力表读数
MPa
结论：
起止桩号
量程为0-1.0MPa;
24等级
日时分
读数
压力表读数
日11时05分
日23时10分
日11时10分
日24时10分
日12时10分
日01时10分
日13时10分
日02时10分
日14时10分
日03时10分
日15时10分
日04时10分
LMPa
日16时10分
日05时10分
日17时10分
日06时10分
日18时10分
日07时10分
日19时10分
日08时10分
日20时10分
日09时10分
日21时10分
日10时10分
日22时10分
6日11时10分
计算公式：
/P'
=（Hi+B1）-（H2+B2）*（273+t”/（273+t2）
H】、H2――试验开始和结束时的压力计读数（Pa）;
B1、B2――试验开始和结束时的气压计读数（Pa）;
S、t2――试验开始和结束时的管内介质温度（C）o
压力表量程及精度等级
1h
0.6MPa
压力表种类
压力表里程及精度等级
24h
0.46MPa
Hi、H2――试验开始和结束时的压力计读数（Pa）;
均、t2――试验开始和结束时的管内介质温度（C）o
施工单位技术负责人：
渝北区悦来江庭一层附13商铺（孙伟）商业燃气工程
RMS00352016016900
重庆两江新区燃气有限责任公司
机械或材料名称
型号规格
生产厂家
出厂日期或批号
现场合格证检验
设备进场日期
记录人
实际数量
实物工程量
工程地点
重庆两江新区燃气有限责任公司
设计单位
重庆燃气设计研究院有限责任公司
资质等级
重庆同致诚工程咨询有限公司
工程造价
万元
工程概况：
申报单位：
（章）年月日
竣工验收程序、内容、标准：
竣工验收程序：
本工程由施工单位施工完
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