xx乡社区卫生诊断1Word下载.docx
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222
辖区低保特困人口数（人）
337
辖区内每千人口卫生技术人员数（人）
0.00046
2.2社会人口学诊断：
常住人口8763人，占70.4%，流动人口2066人，占29.6%。
其中7岁以下儿童676人，所占比例7.79%；
育龄妇女2157人，所占比例24.86%；
60岁以上老年人1118人，所占比例12.88％，75岁以上老人447人，所占比例5.1%，提示：
我乡老龄化。
详见表2。
家庭构成:
单身家庭13户,占0.59%,核心家庭1550户,占70.8%,联合家庭625户,占7.2%.民族构成中:
汉族人数8643人,占99.63%,其他32人,占0.36%。
表2居民的性别和年龄构成情况
年龄分组
（岁）
男性
女性
合计
人数
（人）
占总人数比例（%）
＜3
96
1.10
83
0.95
179
2.06
3～6
247
2.84
250
2.88
497
5.72
7～17
673
7.75
551
6.35
1224
14.1
18～24
386
4.44
368
4.24
754
8.69
25～34
870
10.02
769
8.86
1639
18.89
35～44
880
10.14
760
8.76
1640
18.90
45～54
593
6.86
519
5.98
1112
12.8
55～59
280
3.22
232
2.67
512
5.9
60～64
167
1.92
148
1.7
315
3.63
65～74
189
2.17
356
4.1
75及以上
230
2.65
217
2.5
447
5.15
4611
53.1
4064
46.8
8675
100
2.3医疗保障状况:
雄狮乡2010年参合新型农村合作医疗人数6526人，参保率75.2%。
详见表3。
参加农民健康体检45人，参检率69.2%。
表3雄狮乡居民医疗费支付
类型
构成比（%）
新型农村合作医疗
职工保险
6526
68
75.2
0.78
自费
2129
24.54
居民保险
19
0.21
2.4居民婚姻（18岁及以上）、文化程度构成
已婚者占80.1%，未婚者占13.2%，离婚占1.2%，丧偶占5.44%。
社区人口的文化程度大专及以上学历占1.48%，高中及以上学历占4.18%，文盲占35.1%，说明我乡居民文化水平较低，对社区中各种卫生政策贯彻落实、卫生知识的宣传普及带来很大的困难
表4居民婚姻状况
婚姻状况
人数（人）
构成比（％）
未婚
895
13.2
已婚
5429
80.1
离婚
82
1.2
丧偶
369
5.44
表5居民文化程度
文化程度
0--18岁
19--29岁
30--59岁
60岁以上
合计
09-92年
93-81年
79-51年
50年以后
文盲或未上学
676
7.79
--
2155
24.84
896
10.3
3727
42.96
初中及以下
1217
14
918
10.58
2105
24.26
216
2.48
4456
51.36
高中（中专）
28
0.32
239
2.75
92
1.06
4
0.04
363
4.18
大专及以上
108
1.24
2
0.02
129
1.48
1921
22.1
1265
14.58
4371
50.3
1118
12.88
8775
2.5卫生资源诊断
2.5.1人力资源
我乡现有卫生院一个,9名医务工作者，医生4名，药剂1人。
2.5.2经济资源
政府补助卫生服务专项资金不能满足工作的需要。
卫生服务工作缺乏人力、物力、财力上的支持，不能保证卫生服务工作的顺利进行。
三、死因构成状况：
辖区2011年共出生84人，出生率为9.1‰；
死亡52人，死亡率为5.99‰。
表6居民死亡死因比例
2011年居民死因谱顺位:
由死亡资料得到居民死因顺位前五位依次为：
呼吸系统、恶性肿瘤、心脑血管、伤害死亡自杀、消化系统、意外、内分泌营养代谢性疾病。
死亡率（1/10万）分别为172.9、115.2、80.69、46.1、46.1、23.0、11.52。
提示：
辖区居民死因顺位前三位为呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管病疾患。
辖区2009-2011主要慢性病死亡率变化趋势：
近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率以呼吸系统、恶性肿瘤疾病居多，但引人注意的是肿瘤跃成为第二位之列。
其中呼吸系统、恶性肿瘤、心脑血管病是导致该社区居民死亡的主要疾病。
表72011年年龄组死因构成及顺位
疾病名称
0—29岁
60--79岁
80岁以上
顺位
呼吸系统
---
1
15
恶性肿瘤
5
10
心血管
3
7
脑血管
伤害死亡自杀
消化系统
6
其它（衰老、不明死因）
意外车祸
8
内分泌营养代谢性疾病
9
四、居民疾病情况
4.1
调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为1188户家庭、4736人建立了家庭健康档案。
家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的66.27%.
4.2农民健康体检主要疾病发现情况
表82011年慢性健康体检检出率及顺位
参检人数（人）
检出人数（人）
检出率（%）
高血压
4518
335
6.24
其它：
105
2.32
高脂血症者
48
1.0
胆囊炎（胆石症）
40
0.88
慢性阻塞性肺疾病COPD
13
0.28
糖尿病
115
0.11
良性肿瘤
0.04
通过农民健康体检，发现体检村民高血压、结石病、高脂血症情况较多。
4.3
社区慢性病患病情况
4.3.1根据责任医生随访结果显示，我乡人群中慢性病患者450人，慢性疾病患病率为52.3‰。
慢性疾病的主要患病人群为35岁以上人群，其中60岁以上老年人慢性病患病率在75%以上。
4.3.2疾病系统别慢性病患病率
根据责任医生随访结果显示，居民疾病系统别慢性病患病率及患者发现率前五位依次为：
高血压48.99‰、脑卒中2.88‰、慢性支气管炎2.76‰、冠心病2.65‰、糖尿病2.19‰。
这些人是社区康复的主要对象。
表9慢性疾病疾病别患病率发现率及顺位
患病人数（人）
患病率（‰）
48.99
脑卒中
26
慢性支气管炎
24
2.76
冠心病
23
2.19
其它
1.38
4.4高血压的患病率特点与流行病学特征
新发高血压患者占社区≥35岁人群的26.5%，远远超过我乡已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病人常规血压测量制度。
既往高血压患者中，不服药的占49.88%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。
可见高血压是社区位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危险因素。
同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素；
因此，必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗，应普及健康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识并同时健全以卫生院为依托，村卫生站为平台，居委会为基础的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。
五、成年人健康影响因素情况
5.1生活习惯:
本乡人群均无锻炼习惯且生活无规律、保健自我知晓率低，长高体重自我知晓率低、口味普遍偏重、吸烟、饮酒嗜好较多、水果摄入少、吃腌熏制品习惯多。
5.2.2膳食情况（吃饭口味）
根据档案资料显示吃饭口味重，爱吃较咸食物者比例为47.6%，口味适中者比例为25.7%，口味轻，爱吃清淡食物者比例为26.74%。
以45以岁组口味重所占比例较高，为33.26%。
表11吃饭口味情况
吃饭口味
口味重，爱吃较咸食物
1052
47.6
口味适中
568
25.7
口味轻，爱吃清淡食物
590
26.7
2210
100.0
5.2.3吸烟率
根据档案资料显示成年人吸烟率40.6%，年龄分布不同，呈现先升高再降低的趋势，其中35-64岁吸烟率为最高。
表12吸烟率与性别年龄构成情况
年龄分组（岁）
吸烟人数
吸烟率（%）
18～
35
4.64
25～
774
47.2
35～
815
49.69
45～
570
51.2
55～
262
51.1
65～
155
39.3
140
31.3
2751
40.6
六、社区卫生服务中心供给和效率情况
6.1预防保健供给情况
计划免疫五苗接种：
2011年本卫生院接种了789人次，接种率为89%,计划外预防接种：
30人次。
6.2基本医疗供给情况
基本医疗供给均以门急诊为主，雄狮乡卫生院前五位病种依次为上呼吸道感染38%、高血压28%、心脑血管系病8%、消化系统病8%、骨关节病8%。
表13雄狮乡卫生院门诊病种
表14雄狮乡卫生院门诊病种构成及顺位
病种
就诊人次
上呼吸道感染
1195
861
心脑血管系病
256
消化系统病
248
骨关节病
240
207
6.3重点人群保健管理情况
6.3.1慢性病管理
高血压和糖尿病的建档率是65%，管理率是64%，血压和血糖控制满意人数占管理人数的比例（控制率）是78%和76.18%。
6.3.2老年人保健管理情况
雄狮乡老年人建档率为90%,管理率为86.27%。
讨论
一、主要健康问题
通过前面的分析发现：
我乡居民疾病顺位前五位的疾病依次是高血压、脑卒中、慢性气管炎、冠心病、糖尿病,它们是危害居民健康的主要疾病。
高血压、脑卒中、慢性气管炎、冠心病、糖尿病、等慢性非传染性疾病是危害居民身心健康的最主要问题，老年人的慢性病患病率很高。
原发性高血压是最常见的心血管疾病，可引起严重的心、脑、肾等并发症[1]，是脑卒中、冠心病等心脑血管病和外周血管病的最主要的危险因素，被认为是全球范围内的重大公共卫生问题，严重危害人民健康。
高血压还能明显缩短期望寿命，高血压患者平均寿命较正常人群缩短15年－20年[2]。
高血压因其“三高三低”即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、服药率低、控制率低的特点，成为慢性非传染性疾病的防治重点[3]。
本次调查显示，体检后社区居民高血压患病率为48.99‰，而我国第三次卫生服务调查的城市水平（54.7‰）[4]，按此患病率估算我乡共有高血压患者325人，自报高血压占高血压患病总人数的65.88％。
脑卒中是一组急性脑血管病的总称，其常见的病因为高血压、动脉硬化、心脏病、血液成分及血液流变学改变、先天性脑血管畸形等。
脑卒中是我国的多发病，死亡率和致残率高。
据流行病学调查结果推算，我国每年新发脑卒中约150万人，每年死于脑卒中者约100万人，幸存者约500万—600万人，幸存者大约70％—80％遗留有不同程度的残疾[7]。
本次随访显示，脑卒中的患病率为2.88‰，我乡共有脑卒中患者26人。
脑卒中不但使得患者非常痛苦，患者家庭和社会的负担也十分沉重。
为此，在开展预防脑卒中的防治和健康教育，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使他们最大限度地回归社会具有重要的意义。
慢支是一种多发病,在慢支病程中最容易发生急性的并发症，常见有肺感染、肺炎、菌血症等，此时疾病急性发作往往带有凶险。
由于慢支的病情可以迁延数年、十数年、数十年，因此老年患者比较多见，由慢支引起的肺感染、肺炎对老年人健康长寿构成了严重的威胁。
根据我乡2011年居民死亡死因比例率呼吸系统疾病列为首为.此外，慢支还会影响到饮食、睡眠、活动，严重时影响到生活质量和生存质量。
导致慢支的病因非常复杂，目前发现的主要有吸烟、环境污染、感染、出生时低体重、体质指数、遗传因素、年龄的增长、过敏、植物神经功能紊乱、营养状况失调等[8]。
且疾病进程比较缓慢,在我乡必须加强健康教育和宣传，同时引导居民养成良好的饮食生活习惯。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
冠心病的病因尚未完全明确，目前认为本病是多种因素作用于不同环节所引起的，包括年龄、性别、体重、家族遗传、饮食、吸烟、高血脂、高血压、糖代谢紊乱、职业等[5]。
冠心病的危害包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭等，最严重的可发生猝死。
本次随访显示，我乡中冠心病的患病率为2.65‰，
糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了。
目前认为2型糖尿病是一种多基因、多因素疾病，除了遗传因素以外，后天环境因素的参与更为重要，肥胖、体力活动减少、长期高热量摄入和饮食结构的不合理、心理应激等与糖尿病的发生关系密切，而这些因素主要是由于不健康、不科学的生活方式所致。
糖尿病对身体危害是多方面的，主要危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等[6]。
所以，必须积极开展糖尿病的防治和健康教育。
本次随访显示，糖尿病的患病率为2.29‰。
此外，随访显示，慢性胃炎、腰椎间盘脱出、、类风湿关节炎、颈椎病也较多,些疾病的危害性也较大，如不能得到及时合理的诊治，病情将逐渐发展，从而影响生活质量，因此需要及早采取措施积极防治。
二、主要的健康危险因素
（一）高盐饮食
高盐饮食可使胃黏膜易受损而产生胃炎或溃疡，具有极强的致癌性，还是高血压等的危险因素，可加重心脏负担，促发心力衰竭，出现全身浮肿及腹水。
本次调查显示居民吃饭口味重，爱吃较咸食物者有4052人，比例为37.4%；
我乡居民均胡经常吃腌熏制品的习惯，
（二）吸烟
吸烟是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢支、肺癌等疾病的危险因素，吸烟是许多心、脑血管病患者致死的主要原因。
烟中含有尼古丁能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高，亦可诱发心绞痛和心肌梗死[9]。
吸烟20年以上者得慢支、消化性溃疡、肺气肿、肺结核、高血压等标化患病率均显著高于烟龄不足20年者[10]。
随访发现，居民存在吸烟率高、烟龄长、吸烟支数多等特点：
居民吸烟率40.6%,吸烟者中平均每天吸烟在10支以上较多,吸烟者中吸烟均在10年以上。
（三）超重肥胖
肥胖就是身体过度的脂肪蓄积，近20年来我国人群超重和肥胖率呈明显的增长趋势[12]，而国内外多项研究表明：
超重或肥胖是高血压独立的稳定的危险因素[13，14]，越胖高血压危险性越大[15]，减肥可以降低血压和预防高血压[16]。
同时超重和肥胖也是冠心病、糖尿病和脑卒中发病的独立危险因素。
随访显示长高体重自我知晓率低。
（四）缺乏锻炼
大量的研究表明，缺乏锻炼是各种癌症、糖尿病、冠心病及高血压等慢性病的重要危险因素。
有效的体育锻炼可以降低30%患高血压的危险性[20]。
随访显示：
本乡人群均无锻炼习惯且生活无规律
（五）过量饮酒
过量饮酒可使心跳加快血压升高，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越大，高血压的患病率越高，而且酒精可减弱降压药物的效果。
过量饮酒还可导致心肌炎、脑溢血、脑栓塞、癌症、动脉硬化、胰腺炎、胃炎等疾病。
调查显示社区居民存在饮酒率高、饮酒量大、酒龄长等特点：
（六）饮食缺少蔬菜水果
饮食缺少蔬菜水果会导致纤维的摄入量减少，不利于肥胖者控制体重、血脂，也是心血管疾病、糖尿病和肿瘤的危险因素[21]。
随访显示居民食蔬菜情况较好，人均每天食蔬菜量在300克以上，食水果情况较差。
（七）年龄
年龄是慢性疾病的危险因素之一，随着年龄的增加，高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢阻肺等疾病的患病率也逐渐增高。
这是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年患病率高，故绝对危险仍很高。
随访显示结果显示，年龄是社区居民高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和慢性阻塞性肺部疾病的重要危险因素。
（八）居民自我保健意识较弱
本乡居民文化水平较低，自我保健意识不强，各种健康知识的知晓程度不高，在一定程度上影响了健康水平的提高。
三、雄狮乡卫生院存在的问题
雄狮乡现有卫生院一个,9名医务工作者，全科医生2，药剂1人。
本乡内
每千人口卫生技术人员数（人）0.00046。
经济资源：
政府补助卫生服务专项资金不能满足工作的需要。
我院卫生服务工作缺乏人力、物力、财力上的支持，不能保证卫生服务工作的顺利进行。
四、优先干预项目
确定优先干预的项目主要有两个原则：
一是依据对人群健康威胁的严重程度排序：
该病致残、致死率高，该病受累人群比例大，与该病相关的危险因素分布广，该行为与疾病结局关系密切；
二是依据危险因素的可干预性排序：
该因素是明确的致病因素，该因素是可以测量、定量评价其消长的，该因素是可以预防控制的，且有明确的健康效益，该因素的干预措施是对象所能接受的，操作简便的，该因素的干预费用应是低度的。
在该原则的指导下，确定以下社区优先干预项目：
（一）对慢性非传染性疾病的干预
诊断结果显示，高血压、脑卒中、慢性肺部疾病、冠心病、糖尿病、等慢性非传染性疾病是危害居民身心健康的最主要问题，尤其是高血压、脑卒中、冠心病、，三种疾病都存在患病率高和危害性大的特点，是需要优先解决的疾病问题。
国内外研究表明，要降低高血压患病率及其所致的心脑血管事件发生率和死亡率，单纯靠医院门诊治疗高血压患者是远远不够的，必须重视并加强开展
人群防治和针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预。
目前，世界大多数地区均把高血压病的研究工作放在重要的位置，主要都是通过健康教育等措施，降低心血管病的危险因素，进而降低人群心血管病的发病率和死亡率。
（二）对不健康生活方式的干预
生活方式是个人在长期生活中形成的特有的生活习惯，它可以对健康起着正性和负性的作用，因此可将生活方式分为健康的生活方式和不健康的生活方式，或者是疾病生活方式和健康生活方式。
Pender的健康促进理论认为，健康生活方式包括具有良好的健康责任、健康的生理活动、合理的营养、积极的精神状态、良好的人际关系和有效的压力管理六方面。
她提出的健康生活方式是健康保护行为和健康促进行为的互补结合。
Pender理论认为健康生活方式的建立和维持受多种因素的影响，是否了解和掌握疾病的相关信息是选择健康生活方式的重要影响因素之一。
个人建立健康生活方式，将有助于防治各种慢性疾病，促进自身健康。
不健康的生活方式如不合理的饮食结构、缺乏运动、吸烟酗酒、精神紧张焦虑以及遵医行为差等属于社会心理行为因素，可以自我控制和改变。
要从根本上治疗和控制各种生活方式疾病，促进人群健康，从改变其不健康的生活方式入手是可行的，也是必须的。
五、干预的策略和方法
（一）做好慢性病的综合干预
我乡是实现社会、家庭和个人的结合，病人、高危人群、全人群的结合，卫生部门和非卫生部门结合的最好平台，以我乡为基础的疾病综合控制最符合人口动力学原则，是对全人群、全生命过程的服务，最符合卫生经济学原则。
因此，我们应强化卫生服务的预防保健职能，发挥基层行政组织在慢性病防治工作中的协调作用，促进居民的广泛参与，同时，以我院为中心，以村卫生站为平台，以控制危险因素为目标，以我乡卫生需求为导向，将以人群为基础的宣传教育和以个体为基础的预防服务
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