《中医诊断学》讲课稿八纲证候概述Word文件下载.docx
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实际上就是说把这样一个实践问题，有这样的病人，脉浮，头项强痛而恶寒，有这样一类表现的病人，他认为这是为什么？
这是属于太阳病。
你如果懂得了什么是中医讲的阳、什么是阴、什么是太阳？
当然你就可以理解这个问题了。
你不懂这个问题，你说脉浮，头项强痛而恶寒，是一个医疗实践，是一个临床实践的问题，那么把这个实践，为什么要把它叫做太阳之为病？
而不叫做月亮之为病，也不叫星星之为病，它是根据了东方的理论、中国的文化、东方的文化、哲学背景而形成的。
实际上我们现在都知道，什么是阳、什么是阴，阳代表动、热这样一方面问题。
现在一个表证，实际上“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，是个表证，这个表证，按照阴和阳来分，我们人体的表是阴还是阳？
应该是阳吧。
太阳就是最大的阳吧，比大还要多一点，最外面这个地方生病，叫做太阳，这不就懂了吗？
这就是因为中国有阴阳五行这样的道理，有主表主里这样的医学理论，因此它是哲理、医理和临床实践的一个结合。
我们中医讲的这个证，是这样一个问题，它有理论上的升华。
除了这个以外，太阳之为病是这样，其他的讲的七情，是不是七情？
我们现在讲七情什么问题？
是由于受了精神刺激，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这些问题，七情就是完全属于外界的刺激？
我们中医的理论就认为，它虽然是外界，一定还要通过内因发生作用，同样一件事情，他一看到以后就非常气愤，另外一个人看到它以后感到很高兴、暗暗地在那里高兴。
比如说美国的什么大厦被炸了以后，美国人民当然非常之气愤，但是我听很多中国人说偷着乐，什么叫偷着乐？
暗暗地高兴，你给我狠狠地炸吧，那美国佬太可恶。
同样一件事情，就有人高兴有人愁，这都是有内在因素在里面起作用。
六淫同样是这样，受了寒就得寒证，受了热就得了热证，不是那样，一定是有内在因素在里面起作用，这就有中医的理论在这里面了。
同样两个人，同样一个年龄，昨天晚上同样穿那么多的衣服，三个人吧，一个可能第二天他就不生病，一个可能生的是寒证，一个可能生的是热证，条件都差不多，为什么？
内在因素不一样。
你说受寒有发热头痛那些表现，这都是有医学基础，但是除了这个医学基础以外，它又有理论，医学实践以外，又有理论、又有哲学的东西在里面。
所以像这样的问题，它就带有中国的人文哲学思想在里面，我们来理解、来看中医的证的时候，就既要考虑它是一个医疗实践，是可以实践的，又要看到它有人文哲学思想在里面，人文哲学思想的东西，你要从实验室来获取就比较难一些。
所以为什么有的人讲中医的证，你那中医的证没办法证实，或者做一个动物实验，那动物还不能反映人的问题，为什么？
人有思想。
所以人文这些问题很重要。
这是关于对证的认识，怎么样看待中医的证？
怎么样研究证这个问题？
第二个是辨证的概念。
什么叫做辨证？
辨证就是说它前面有了一个动词，有了一个认识分析的问题。
辨证，“证”是一个客观存在，有一个认识分析的问题，有一个头脑在里面、医生的头脑起作用。
辨证就是根据症状、体征等临床资料，甚至包括气候、环境、老幼、男女等等吧，这些有关，在中医学理论指导下进行综合分析，一定是在中医学理论指导之下，进行的综合分析，认识病变现阶段的本质，当前是处于一个什么状态，按照中医的观点、按照东方哲学的理论来认识这样一个实践。
症状、体征、临床资料都是一个实践吧，一个临床实践的问题，是实实在在存在的，他有发热头痛，他有腹痛、有咳嗽、有气喘、有腰痛，这都是实际存在。
按中医学理论对这些问题怎么样来认识？
这就是一个辨证的过程。
我们原来讲很多头发白就是肾精虚、血虚，耳朵鸣是肾虚。
为什么不说它是肝虚？
为什么不说它是脾虚呢？
它就是因为根据中医学的理论。
因此我们强调，它一定要（在）中医学理论指导之下。
认识当前的本质是什么？
这个本质我们把它（叫做）证素，并且根据这个证素作出一个具体证名诊断的这样一种思维认识过程。
证素我们前面好像简单提了一下，证素就是构成这个证的要素、它的本质。
证素，我们构成一个证，心脾气血两虚，那证素是什么？
心、脾、气虚、血虚。
肝胆湿热，它的证素是什么？
那就是肝、胆、湿、热。
我们学了辨证，学了诊断，讲来讲去，我们天天都是讲的什么气虚、卫气，什么心血、痰饮、瘀血、气滞，总是讲这些东西，这些就是我们辨证要辨的证素。
什么病都是由这些证素组成的，所以由证素它就可以组合成各种各样的证名。
这个病人一看，面色白、指甲白，脉细，舌质也淡白，要辨证素他是个什么证素？
血虚；
他还有心悸，还有失眠，还有健忘，那是什么问题？
病在心。
因此证素是涉及到几个？
一个心、一个血虚，由心和血虚构成一个证名，就是心血亏虚证。
所以它是由症状到证素、辨证素，由证素组合成证名，这样一个思维认识过程，我们说这就是辨证的过程。
第七章八纲辨证
下面讲第七章，八纲辨证。
第一节八纲辨证的概念与源流
第一节八纲辨证的概念与源流。
八纲的概念。
什么是八纲？
我们同学学到二年级了，七年制已经到了三年级了，应该知道八纲是讲的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，这八个字。
那么八纲辨证呢？
是不是一回事？
八纲就是八纲辨证吗？
不是一回事。
为什么？
八纲是讲八个纲领，八纲辨证我们前面讲了，有一个什么问题？
有一个思维辨别的问题、分析思考的问题。
什么叫八纲辨证呢？
是对病情资料，就刚才讲到的，症状、体征等临床资料，在中医学理论的指导之下，用八纲来进行分析。
就是用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，来分析一下这个病人，他到底属于哪方面的问题，这样一种辨证归类的方法。
八纲是八个字，而八纲辨证是用这八个东西来辨别临床上的证候，所以概念不完全相同。
就像我们看人，有男的、女的、老的、少的，是好人还是坏人，好、坏、老、少、男、女，假设这就是八纲。
那么辨证就是看这个人到底他是个好人，还是个坏人，是老人还是小孩，就是用这个东西去辨。
所以它概念不完全相同，八纲和八纲辨证不完全相同。
八纲是中医学的一个概念。
表、里、寒、热、虚、实，不仅仅是用在辨证上，它体现了它们之间的辩证法，矛盾相互关系，体现那些问题。
八个纲它总是表和里、阴和阳、虚和实，它们之间有什么辩证关系，这个辩证就是相互之间发生一些什么关系，要注意这些问题。
八纲在中医里面，在辨证（里面）也只是中医辨证的方法之一，中医不仅仅（辨）八纲就了事，还有其他的辨证方法，不仅仅是辨八纲就够了，所以八纲辨证也只是中医辨证的一个部分。
它的纲领是什么？
生理上讲不讲八纲？
脏器要不要分表里？
肺与大肠相表里，要分不分阴阳？
心脏有心阴、心阳，肝阳、肝阴，左升右降，这都是生理上也用到了八纲的概念吧。
治疗上要不要用八纲的概念？
治疗上也要用，解表、攻里、祛寒、清热，它也用这个概念。
所以八纲在辨证里面，用了这八个字的概念，并且中医的辨证不仅仅是只讲八纲，还有其他的病性辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证，所以辨证的内容不仅仅是辨八纲，还有辨其他的内容。
因此从这些方面来说，我们说八纲和八纲辨证，不是一个概念，多了辨证这两个字，它就有它的实质含义了。
八纲辨证它是辨纲领，辨大类，说明哪一个类型，就像马是分为白马和黄马、黑马，人分为男人、女人、老人、小人，是辨大的类型。
而任何病证都是可以用这八个方面来进行归纳的，它的位置，从大体上来说，有表和里，就像我们人来说，有男人、有女人，你从大的只分这两类，只分男女，当然也还有阴阳之人，那我们辨病位来说，大的是表和里；
性质大的是寒和热；
邪正关系大的关系是虚和实；
病证归类要么就归属于阴，要么就归属于阳。
这大体上来说，基本上把疾病的主要问题作了一下概括。
我们要请大家注意的，八纲它不是一个或者不限于一个具体的证，也就是说不是临床上的一个最后诊断、辨证的最后诊断，它只是从一个大的方面区别了，不是区别得很细，不是到了最基本的诊断。
辨证，你说虚证，虚（有）好多的虚，气也是虚，血也是虚，气虚、血虚这才是比较具体了的，那气虚、血虚你还怎么分？
最多只有程度上，血虚、血脱，这血虚就到了最后了、具体的了。
你只讲虚，那我下面还有很多虚，实还有很多的实，不具体。
但是它是辩证法、是核心、是纲领，要了解这么一个概念。
第二个它的源流。
上面讲了一下八纲的一些概念问题。
第二个讲它的源流。
源流上，《内经》已经有了表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这些概念，这些词都有了，但是没有把八个字连在一起，在这一篇书讲了阴阳，在那个地方讲了表里，在有的地方——《通评虚实论》又讲了虚实，分开来说的，有了这几个字了。
张仲景用到了八个字，表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这几个字去辨证，用了，但是也没有把八个字连在一起用，张仲景在八纲的问题上，他用到了这些问题。
那么真正的（把）八纲的内容连在一起，把这八个东西捆绑在一起，除了这些以外还有其他的东西，上下、标本、缓急等等，中医哲学上的概念还有其他的，把这八个东西捆绑在一起是在什么时候？
是在明朝，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是在明代出现了，很多的书，我们教材上已经写了的，其中最典型的是哪个呢？
是张景岳的《景岳全书》里面，《传忠录》讲，它里面专门有一个“阴阳篇”、“六变篇”，并且用阴阳来统六变，就是我们讲的表、里、寒、热、虚、实，六变，并且用阴阳去统表、里、寒、热、虚、实，所谓二纲六变，看来就是已经完整的形成了八纲的概念，二个加六个，并且用二个去统六个，用阴阳统了其他的表、里、寒、热、虚、实，八纲，把这些东西，它是叫做二纲六变，没有提八纲这个概念。
真正的八纲的概念是哪个地方呢？
是解放前，有一个祝味菊写了本《伤寒质难》，里面就提到了八纲，“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实也”，这是第一次正式把这阴、阳、表、里、寒、热、虚、实合在一起，称为八纲，这是第一次提出来。
而八纲的推广应用是我们中医学院的教材，把它编成了四诊八纲，二版教材就是这样编的，四诊八纲，把它编成了四诊和八纲，两个平起平立，这样就把八纲这个概念在全国推广了。
这是八纲的演变发展过程，这样一些概念。
第二节八纲的基本证候
第二节，我们讲八纲的基本证候。
这是我们讲的主要内容。
八纲的基本证候，第一个表里辨证。
我们现在是分开来讲，第二节是把八纲——表、里、寒、热、虚、实，分开来一个一个的讲，它的基本证候，表的基本证候是什么？
里的基本证候是什么？
到了第三节的时候，我们就要看它们之间的关系了，表和里、表和热、表和虚、表和实，里和热、里和虚、里和实、里和表，它们之间是什么关系？
那是在第三节讲。
我们现在分开来讲，就像我们前面学脉诊一样的，浮脉、数脉、迟脉、沉脉分开来讲。
实际临床上，一个病人来了以后，都是要合起来运用的。
我们现在分开来讲，表里是干什么的？
是辨别病位内外浅深，请同学要注意的，一个意思——病在里面还是在外面？
在外面当然就轻一点、浅一点，在里面就深一点，内外浅深，严格应该是说外内浅深，最好是把它写成外内浅深。
病势进退，除了一个以外，还有一个进和退，疾病是发展还是慢慢地退缩了、消失了、好转了，辨这两个内容。
表里不仅仅是看一个病位的问题，还要看病势，疾病的发展趋势，是一个什么趋势，表和里是这样一对纲领。
表里我们前面讲到的，中医讲的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，这八个字不仅仅是我们辨证上用，在解剖上、生理上、治疗上，整个后面都用到了这个概念，比如说解剖上，我们中医的解剖，分皮肤、腠理、肌肉、筋骨、脏、腑，如果按这些器官来分的话，到了脏应该说病就深一点了，应该属于里；
在皮毛，应该是浅；
皮毛相对于筋骨来说，皮毛属于表，肌肤、腠理就属于里；
腠理和肉相比较的话，应该是腠理属于表，肉就属于里。
表和里两个区分起来，是不是它有这么一个过程，越向这边是越表，越向这边是越里了，所以表里是一个相对的概念，是讲的一个位置上的概念，这是解剖上说的。
因此作为病位来说，我们讲，表里，广义的表，躯壳、三阳经是为表；
里，内脏、三阴为里，这都是一种区分，你把体表的问题的病说是表、外，把脏腑的问题说成是内、说成是里，可以，这都是相对的概念，我们前面讲中医辨证，它是一个辩证法，表里的概念。
从病势上看，外感病，从表入里当然是病势发展、加重了，如果邪气从里跑到外面来了，正气能够把邪气从里面把它赶出来，这应该是好的现象，这是顺，应该病势就会减轻，所以它是病势进退和内外浅深，这个病势进退就是看它疾病向什么地方发展，是病势进退的一个纲领。
下面看表证。
中医讲的表证是什么？
这个概念、这个定义，我们给表证怎么样定义？
现在是这样定的？
是讲的外邪，外邪是什么？
中医讲的外邪不是讲的葡萄球菌、感冒病毒、冠状病毒，不这样的讲，中医就是讲六淫，风、寒、暑、湿、燥、火，疫疠，你说是沙门氏菌也好、白喉杆菌也好、伤寒弧菌也好、冠状病毒也好，我们都可以说是疫疠，就是因为这些因素引起来，从外，我们人体的外面是哪个地方？
皮毛，还有一个是口鼻，从这个地方进入到机体的初期阶段，这有一个初期阶段，正气抗邪于肤表浅层的轻浅证候。
这一个完整的定义，包括了好多内容，因此这个定义不是简单的什么表证、体表的病就是表证，是不是这样说的，比它定义得广得多。
怎么定的？
它有邪气，有致病因素；
有进入的途径，从外面进来的；
是处于什么阶段？
初期阶段；
正气和邪气（处于）一个什么状态？
开始抗邪的阶段；
在什么地方抗（邪）？
浅层；
病情怎么样？
轻浅，比较轻。
五六个方面来给它下的定义，不是简单的表证就是皮肤的病、肤表的病，不是这么简单地定义的。
这几个字，我们给学生讲的时候，要把这几个字讲清楚，有这样一个完整的认识过程。
表证有什么表现呢？
我们老师都知道，同学不一定知道，我们要给他解剖一下。
表证这是一个非常特殊的证，八纲里面，表、里、寒、热、虚、实，唯有表证是一个比较有特征性的证，其他的都是笼统的，泛泛而谈，只有表证是一个非常典型的、甚至是一个具体的证。
它有什么表现？
必有症——必须有恶寒，这个病人一点恶寒的感觉都没有，不是表证，必有恶寒，古人讲有一分恶寒就有一分表证，他还有一点点怕冷，就还有一点点表证的存在的可能性。
或有症——或者有，或者没有，《伤寒论》里面就讲到，“或已发热，或未发热”，所以发热在表证来说，是一个或有的，可以有也可以没有，但是恶寒是必须有。
还有特征性症——其他的病证不容易见到的，什么问题？
脉浮，鼻塞、喷嚏、流清涕，表证的时候除了脉浮，这是医生看得到的，病人自己的表现上，有的要么就是鼻子塞，受了寒了，鼻子有点塞，不通气了，突然起的，或者打喷嚏，或者是流清涕，这几个症状，这是表证的一种特有症状，有特征性的，当出现这些症状的时候，你一般要考虑这个病人是不是有表证？
有表证，古代对这个问题写得不多，《伤寒论》里面就没有讲什么鼻塞、流清涕，只讲了一个鼻鸣干呕的鼻鸣，那鼻鸣是怎么鸣？
不是像牛一样的叫，鼻鸣是讲的什么呢？
打喷嚏，从我理解，鼻鸣干呕那个鼻鸣是什么问题？
就是打喷嚏，鼻子里面不通气，老在这里不通气，或者打喷嚏，我理解鼻鸣是讲这个表现，就是讲的鼻塞、流清涕、打喷嚏这种表现。
常见症——经常见到的，有表证的时候，头痛、身痛，常见症。
还有个一般症——这个一般症就是什么问题？
它是表证容易见到，但是也是表证的特征症吗？
你说舌淡红，苔薄白或者薄黄，这是表证的特征症吗？
不是的，正常人就可以见到吗？
舌淡红，苔薄白是正常舌子，所以它是一般症，这个证候出现，它可以是表证，你说它是表证的依据之一，是的，但是不能凭这个来说明是表证，有它不多，无它不少，是这么一种状态的证候，是不是这样一个问题，有它不多，无它不少，这样的表现。
还有一个偶见症——偶然可以见得到的，咽喉痒、痛，或者稍微还有一点咳嗽，或者感到有一点出气不赢、有一点气喘，或者稍微喉咙有点痒，咳嗽，这是偶见的，有的病人见得到，有的病人见不到。
表证的症状详细来说，有这么一些，我们把它分一下，可以分出这么一些概念，其中这些概念对于诊断的贡献度，就是说我们要诊断是表证的话，到底最主要的（是）根据哪一个症状？
那就根据你这个提法，必有症是必须有的，所以如果说表证打100分的话，恶寒说不定就占了3、40分。
就像我们考试的话，这个是必考无疑，每次我们都要考这个题目，必须要有这个；
还有特征症，有这个症状对诊断表证是很有价值的，这一个症状如果出现了的话，那也要占好多好多分，份量就比较高；
常见症，经常见到，这个病人出现，那可能分数又高一点；
舌淡红，苔薄白，这对诊断表证有多大贡献？
可能就很小了，100分的话，它可能就是2、3分，3、5分，它的占量很少；
咽喉肿痛和发热象这些症状，有的有，有的没有，有了它有诊断价值，没有症状的，你不能说它不是表证，它可能就是10分、8分。
所以从这个上面我们就可以分配一下，表证哪一个症状最重要？
别看一个表证很容易辨，当个医生你表证都不会辨？
实际上我们临床上很多就不会辨，他抓不住要害，他不按照我们这个东西来辨，他一看到发热，一量体温高起来了，他不作表证了，他就作里证了。
我上次举过那个例子，这个妇女产后发烧，他给她用冰敷，那明明（是）一个表证，他没有解除这个问题，他不按表证来治，虽然很简单的问题，就解决不了。
有好多病人，表证不会延长很久，但是有的确实就是一上来，看到有点发烧，青霉素、什么东西、抗菌素都上去了，结果对这个病来说，它不是个细菌、不是个病毒引起来的，打那么多抗菌素起了什么作用？
没起作用，表证没有解。
我们诊断表证是什么？
就是根据他必有恶寒，或者有鼻塞、流清涕、喷嚏，脉浮，头痛、身痛，然后就是可能还有发烧，也可能有的有咽喉痛，有一点咳嗽，或者是舌淡红、苔薄白，这些，逐步逐步根据这些的重要程度，是这样排下来的，这就是诊断表证的症状。
我们诊断表证也不完全就是根据症状，它的可能性里面，还不完全，就刚才讲，那些症状都具备，当然我们可能（有）八九十的把握了，实际上还应该要看一看，有什么问题？
有外因，这种表证的病人，它有外邪的侵袭，你要注意询问一下，是不是受了寒、是不是受了风、昨天是不是穿衣服穿少了、是不是在外面受了热、外面是不是有SARS病毒在流行？
你要了解一下病因。
同时它的起病是比较急的、突然起的，病情总的来说比较轻，病的时间不太长，你还把这些因素都考虑进去，又是有病因，受了寒、受了热，又是突然起的，又病情比较轻，时间又还只有1、2天，又加上前面那些症状，我看这就百分之百的有把握了。
因此它的特点是这样一些，要注意这些东西。
分析一下。
分析我们应该可以分析得了，反正是外邪侵袭，我们正气和邪气相斗争，出现于体表。
为什么会恶寒、为什么会发热？
在问诊的时候我们讲过这些问题，因此这里就不讲了。
辨证的要点。
怎么辨别表证？
表证，刚才讲它有外感的的病史，有外因可查，受凉、淋了雨、受热、感受了邪毒，所以张景岳讲，我特别崇拜张景岳，他讲的好多话对我们中医讲诊断，一说起来，理论都比较到位，不像其他的人讲的那些理论，讲起来我们很难解释，张景岳讲的很到位，你看，他讲：
“表证者，邪气之自外而入者也”，有邪气从外面进来，“凡风寒暑湿火燥，气有不正，皆是也”，这个气候不正，风寒暑湿燥火都是的，“……病必自表而入者，方得谓之表证”，必须有外邪进入，才能称为表证。
如果里面有病，唉，我头痛，我身痛，你说他是表证？
头痛、身痛是表证的常见症嘛，我现在也头痛、身痛，但我没有感受外邪的病史，就不能称为表证，必有自表而入的才是表证，它一个有外感病史，有新、急、短、轻这样的特点，再加上它的症状，必恶寒或发热，脉浮，苔薄白，等等，我还讲过一个很特殊的症状、有特征性的症状，鼻塞、流清涕、喷嚏，像这样的症状出现，那我们诊断表证一般就比较容易了。
怎么样来理解表证？
表证不管是风寒表证、风热表证，或者是风湿表证等等，凡是是表证，它是一个客观存在，这个病人，我们说一个病人来了，你哪儿不舒服？
我头痛、身痛、恶寒、有点咳嗽等等，这些表现，他有这些症状，恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮，这是一个，有受凉的病史，这是属于客观存在。
我们开始讲，什么叫辨证、什么叫证的时候？
它有一个临床实践，这个是不是一个临床实践？
病人来了，他有客观的表现在这里，恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮，昨天受了凉，或者受了热这样一个病史，这是个客观存在；
这个客观存在，我现在暂且也不说，这是一个什么病证？
反正我给你开药吃，恶寒重发热轻、头痛、身痛、脉浮紧，你给他开桂枝、麻黄吃，可能效果就好，你如果给他开黄连、黄柏、黄芩、栀子、银花、连翘，可能就不会有效，他吃这个药有效，吃那个药就没有效，这是不是一个实践，是一个医疗实践，吃了这个药可能有的就好了，有的就没有好，因此这是一个实践。
这个实践我们是可以实证的吧，作为我们研究来说是可以实证的，是有实践的，应该说几千年来中医一直在这里作试验，这样的表现吃这个药就有效，这样的表现吃另外一个药可能就没有效，这是不是作试验？
拿人体作试验，这就是个实践。
我们把这些东西总结出来，你现在恶寒发热、头痛、身痛、脉浮，我说是表证，说你是太阳之为病，这到了一个什么问题？
这是我们医生人为的对这个实践的一个认识。
这个人的表现怎么样？
我说这个人思想太不对劲了、是个坏人或者甚至是，这是你对这个人的一个认识，把他形成一个坏人的概念、一个好人的概念，这就是一个理论上的升华了吧。
根据这些表现，我们用医学的理论，把它抽象出来形成的这个概念，这是我们的辨证。
所以表证是对这种六淫等外邪侵袭机体的初期阶段，卫气抗邪于肌表浅层的一种反应状态。
这就是一种理念，就像打仗一样的，我们怎么认识的？
来了这么一个病人，为什么恶寒发热、头痛、脉浮？
我们认为这可能就像发生战争了，敌人从边境、国境上进来了，我们的自卫部队就要到前线去打敌人，两个在那里拼斗，但是这个战争还（处于）刚开始的阶段，这样一个阶段，我把它归属什么？
在国境线上，在最外面，所以把它形成了这么一个概念，是这样的理论升华来的。
也就是说，这一个表证的概念，是一种理论上的抽象，是一种人为的判断，它是有因可查，讲到了，我先讲了，讲了六七个方面的因素，这个表证的概念有因可查——六淫外邪，有邪入的途径——是从外面进来的，皮毛或者是口鼻，病位的空间是在肤表，时间是刚开始阶段，病势是向外，有症状作为根据，有全身的反应，不是凭一个症状来的，不是凭一个指标来的。
所以这个表证的概念的形成，是综合了这么多的因素，是从这样一些道理来进行认识的。
这个道理，那就不是简单地讲，病位在皮肤、在腠理，这从整体认识上它应该是在皮肤、在外面，不是在内脏、不是在心肝脾肺肾，但是按照现在西医的观点，可能它的病位实际上可能是在胃、在肺、在肾，在这些地方，按照西医的观点、诊病来说，它可能是到了内脏，但是我们按中医来说，它应该是在体表，这样一个认识。
所以我们讲的这个肤表，在肤表浅层，这个肤表就不等于，不要用机械的解剖上的肤表去理解，它是综合了几个方面的因素，不是单纯只讲病位在肤表，我们是综合了原因、途径、空间、时间、病势、症状等等得来的概念。
如果是你认为，中医讲的表证的病位在肤表，那我就在皮肤上去找吧，看看有没有表证？
你拿着放大镜、拿着望远镜，甚至把这个组织搞点切片、把皮肤搞点切片，来看，看
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