健康促进医院创建项目实施方案.docx
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健康促进医院创建项目实施方案
2018年健康促进医院创建项目实施方案
为切实做好健康素养促进行动项目工作，实现《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》和《“十三五”广东省健康促进与教育工作规划》提出的“到2020年，40%的医院建成健康促进医院”的目标要求，制订本工作方案。
一、项目目标
（一）在全市范围已申报创建10家健康促进医院的基础上，进一步加强健康促进医院创建工作，力争到2018年底，辖区内健康促进医院数量达到辖区内医院总数（医院总数以2017年广东省卫生计生统计年鉴为准）的28%以上。
（二）积极探索、不断完善适合不同级别医院的健康促进医院管理体制、运行机制、策略措施和技术方法。
（三）促进健康促进医院工作的经验交流，加强医院与健康教育专业机构的合作。
二、项目范围
全市所有县（市、区）。
三、工作要求
（一）项目医院选择。
各地项目医院的选择要遵循申报制，各级卫生计生行政部门与项目医院签订项目任务书，已申报创建2015年的10家健康促进医院和2017年启动创建的医院不在本次选点范围之内。
（二）市级活动。
1.开展培训。
市开展创建健康促进医院市级培训，重点培训辖区内各县（市、区）项目单位，并指导项目单位开展院内培训活动。
2.督导检查。
市组织开展2次以上的健康促进医院创建督导检查工作，并做好督导记录。
3.汇总辖区内所有新创建的健康促进医院的自评报告、汇报PPT和县级命名文件，撰写市级健康促进医院项目总结，于2018年11月30日前一并上报至省卫生计生委宣传处和省健康教育中心。
（三）县级活动。
1.组织申报。
各县（市、区）组织辖区内医院申报创建健康促进医院。
2.业务指导。
各县（市、区）开展创建健康促进医院县级培训，指导各项目医院规范开展健康促进医院创建，并定期督导，了解各项目医院的工作进度。
3.组织各项目医院开展自评，收集项目医院自评报告和汇报PPT，提交至市级汇总。
4.考核验收。
各县（市、区）对符合健康促进医院标准的项目医院组织考核验收，按照《广东省“健康促进示范单位”创建活动方案》要求发文确认授牌，并将考核结果上报至市级和省级备案。
（五）医院活动。
各创建医院在项目开展前后，分别使用《健康促进医院现状评估调查表》（详见表1）进行调查。
创建活动应达到以下基本要求：
1.符合无烟医院标准。
2.成立由院领导牵头负责的健康促进医院工作领导小组，明确责任部门，指定至少1名健康促进专职人员组织与协调院内外的健康促进活动。
3.制订年度工作计划，明确工作目标与实施方案。
4.按照《健康促进医院评价标准（2017版）》（详见附表2）要求开展相关健康教育与健康促进活动。
5.定期开展健康促进医院创建自评工作，记录、整理、总结将健康促进融入医院管理政策、改进医疗服务模式、健康促进干预效果及患者满意度等方面的有效证据与典型经验、工作方法与模式。
四、组织实施
（一）市级。
市卫生计生行政部门负责本市项目的组织管理与协调督导。
市级健康教育专业机构负责项目的具体实施、日常管理和技术指导，对项目执行情况进行督导评估，及时报送项目进展、实施效果等。
（二）县（市、区）级。
县（市、区）级卫生计生行政部门负责本市项目的组织管理、协调督导和考核验收，与项目医院签订责任书。
县（市、区）级健康教育专业机构负责项目的具体实施、日常管理和技术指导，及时报送项目进展、实施效果等。
五、时间安排
级别
时间
活动内容
省级
2018年1月至10月
制定省级实施方案，指导各地开展健康促进医院创建工作。
2018年12月
收集整理各地报送材料，提交总结报告。
地市级、县级
2018年1月至10月
地市级和县（市、区）级制定实施方案，选择项目医院，与项目医院签订责任书。
项目医院开展创建工作。
地市级和县（市、区）级组织对项目医院的创建工作进行督导和技术指导。
2018年11月
地市级和县（市、区）级组织对项目医院进行考核验收，并报送总结材料。
六、项目督导与评估
省卫生计生委组织以明查和暗访相结合的形式开展省级督导检查。
市卫生计生行政部门要定期开展市级督导检查。
项目执行中后期，省卫生计生委将组织专家对各项目市创建健康促进医院工作进行考核。
项目结束后，市卫生计生行政部门会同财政局将项目总结报告报送省卫生计生委、财政厅。
省卫生计生委会同财政厅将项目总结报告报送国家卫生健康委。
附表1
健康促进医院现状评估调查表
市县（市、区）医院
1.医院是否有健康教育科（处）室？
①有，独立设置②有，与科室合署办公③没有
2.医院健康教育人员构成情况
人员
性别
年龄
职称
专/兼职
3.医院每年投入的健康教育经费元，其中专项经费
元，健康教育相关活动经费元。
4.医院是否有健康教育活动室？
①是，面积㎡，功能分区情况：
（请列出）。
②否
5.医院是否配置了开展健康教育活动的电教设备和影像设备？
①是，主要有：
（请列出）。
②否
6.医院是否制定了健康教育工作年度计划或将健康教育工作纳入医院的年度计划？
①是②否
7.医院是否成立健康教育领导小组和工作小组？
①是，领导小组组长：
，工作小组组长：
。
（请后附健康教育领导小组和工作小组名单）
②否
8.医院建立了哪些健康教育工作制度？
（请列出）。
9.医院有哪些可用于健康教育的宣传阵地？
（请列出）。
10.医院是否利用健康教育的宣传阵地？
①是②否
11.医院开展了哪些健康教育活动？
（请列出）。
12.医院控烟工作开展情况，是否达到《无烟医疗卫生机构评分表（2012版）》？
①是②否
调查员：
调查日期：
质控员：
核查日期:
附表2
健康促进医院现场评分表
市：
县（市、区）：
医院：
评估时间：
.
一级指标
二级指标
指标解释
评分标准
分值
考核方法
得分
一、组织管理（20分）
协调机制
成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院领导小组，职责分工明确。
成立院长或分管院长牵头的领导小组，得1分。
1
听取汇报
查阅档案
现场查看
每季度召开2次工作例会，推进健康促进医院建设。
每召开1次工作例会得0.5分，最高1分。
1
制度建设
将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、医院发展规划、服务宗旨。
每纳入一个重点文件得0.5分，最高1分。
1
将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度。
每做到一项得0.25分，最高1分。
1
明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个科室职责。
有文件支持，得1分。
1
将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳入医护人员绩效考核。
有文件支持，得1分。
1
制定全体员工定期接受健康教育与健康促进继续教育或专题培训制度。
有文件支持，得1分。
1
全体员工定期体检，接受健康管理。
有文件支持，得1分。
1
组织实施
有固定的科室和人员负责全院健康促进与健康教育工作的组织管理和技术指导。
有健康促进主管科室，得1分。
有健康促进专职人员，得1分。
2
每个临床和医技科室有人专/兼职负责本科室的健康教育工作。
设有控烟监督和巡查员。
有各科室有健康教育人员名单，得0.5分。
有控烟监督和巡查员，得0.5分。
1
每年制定健康促进医院工作年度计划。
包括医院健康促进资源和健康问题评估、工作目标、任务分工、时间进度等。
有年度工作计划，得1分。
内容明确，措施具体，责任分工合理得1分。
2
定期开展员工健康促进医院建设培训，开展控烟培训。
每开展一次专题培训得0.5分，最高2分。
2
每年全面总结健康促进医院工作，总结经验和问题，接受上级部门的考核评估。
有总结报告得1分。
总结报告内容具体，经验亮点突出，下一步工作思路清晰，最高1分。
2
保障措施
有健康促进与健康教育必备的场所、宣传阵地和设备。
有专门健康教育教室得1分。
有宣传栏等健康教育阵地得0.5分。
有专用设备得0.5分。
2
保证健康促进与健康教育专项工作经费。
医院设健康教育专项经费得0.5分，如超过10万再得0.5分。
1
二、健康环境（8分）
诊疗环境
医院设咨询台，设置导医标识，方便患者就诊。
候诊区提供与就诊人数相匹配的候诊座椅，为患者提供安全、私密的就诊环境。
有咨询台得0.5分，导医标识明显清晰，得0.5分，候诊区座椅够用，得0.5分，健康检查时保护患者隐私，得0.5分。
2
听取汇报查阅档案现场查看
医院整体环境卫生，生活垃圾和医疗废物分类收集，处置及时。
厕所卫生，有洗手设施。
医疗废物与生活垃圾分类处置得1分。
随机进入一个厕所，干净有洗手设施得1分。
2
辐射安全、医疗废弃物等标识清晰、明显。
有明显的辐射安全标识，得0.5分。
有明显的医疗废弃物标识，得0.5分。
1
人文环境
医务人员对待患者和蔼和亲，使用文明礼貌用语。
随机进入诊室，医务人员态度和蔼、使用文明用语，得1分。
1
考虑残疾人、老年人、孕产妇等特殊人群的需求，如绿色通道、优先窗口等。
符合要求，得1分。
1
根据需要提供安全的食品和饮用水。
符合要求，得1分。
1
三、无烟医院（12分）
无烟环境
医院室内完全禁止吸烟，所有室内场所没有烟头，没有吸烟者。
发现烟头扣1分，发现吸烟者扣1分。
2
听取汇报
查阅档案
现场查看
医院所属区域有明显的禁烟标识。
所有建筑物入口处、候诊区、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等公共区域有明显的禁烟标识。
每个缺乏无烟标识的公共区域扣0.5分，扣完为止。
2
院内不销售烟草制品。
如发现，扣1分。
1
院内无烟草广告、促销和赞助。
如发现，扣1分。
1
无烟宣传
有控烟宣传材料。
有一类控烟传播材料得0.25分，最高1分。
1
开展以控烟为主题的宣传活动，如讲座、咨询等。
开展一次控烟主题的宣传活动得0.5分，最高1分。
1
戒烟服务
在相应科室设戒烟服务医生和咨询电话，开展戒烟服务和咨询。
有科室提供戒烟服务，得1分。
有专人提供戒烟咨询，得1分。
2
医生询问门诊、住院患者的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录
开展门诊患者戒烟干预，得1分。
开展住院患者戒烟干预，得1分。
2
四、健康教育（50分）
患者健康促进
各科室制定门诊和健康教育工作流程和要点。
内外妇儿等重点科室制定门诊健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分。
4
听取汇报
查阅档案
现场查看
各科室制定住院患者在住院期间和出院后的健康教育工作流程和要点。
内外妇儿等重点科室制定住院健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分。
4
每个临床科室开展健康教育服务，有针对不同病种的健康教育档案记录:
1.开展患者健康评估。
2.为患者提供改进健康、促进疾病康复的个性化建议。
3.患者出院时，给予患者或家属合理化的出院健康指导或建议。
4.患者出院后，通过与社区合作、随访等方式，持续提供健康建议。
每个科室有针对某病种或健康问题的全套健康教育工作记录，得1分，每个科室最高3分。
全院最高得15分，可区分门诊和住院科室。
15
集中候诊区、治疗区（如输液室）、门诊科室、住院科室合理使用健康传播材料（如摆放健康教育资料，张贴健康海报或健康提示，播放健康视频等）。
每类诊疗区能合理使用健康传播材料，得1分，最高4分。
4
设置健康教育宣传栏，县级及以上医院每月更换一次，基层医疗卫生机构每两月更换一次。
有健康教育宣传栏得1分，定期更换得2分。
3
社区健康促进
制定针对社区居民的健康教育工作流程和健康教育要点。
有针对社区居民的健康教育工作流程，得1分。
有一套常见疾病的健康教育工作要点，得2分。
3
开展面向社区的健康讲座、健康咨询、义诊、健康烹调大赛、健康训练营、健康生活方式倡导等健康活动。
每开展一次活动得0.5分，最高4分。
4
通过广播、电视、报纸、网站和新媒体对公众开展健康教育。
每开展一次活动得0.5分，最高3分。
3
职工健康促进
每年对全体员工进行体检，建立健康档案，开展健康评估。
每年体检得1分。
建立健康档案得1分。
为每个员工开展健康评估得2分。
4
根据员工主要健康问题，开展健康管理，有具体的干预措施。
发现员工主要健康问题，得1分。
有健康管理计划，得1分。
开展健康干预，得1分。
3
组织促进身心健康的文体活动，丰富员工生活，提高医院凝聚力。
每开展一次集体健康活动得0.5分，最高3分。
3
四、建设效果（10分）
目标人群评价
目标人群对健康促进工作支持、理解、满意
详见目标人群测评方案。
10
快速调查
合计
16
100
说明：
健康促进医院现场评估表采取百分制，现场评估达到70分及以上，认为达到健康促进医院标准。
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