护理学临床实习手册内容Word文件下载.docx

护理学临床实习手册内容Word文件下载.docx

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一．一般资料

姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯

婚姻职业文化程度

医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保□其他

资料来源□病人□家属□其他入院方式□步行□扶行□轮椅□平车

入院诊断

确定诊断

入院原因（主诉＋现病史）

既往史□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他

家族史□无□有

过敏史□无□有药物食物其他

嗜好□无□有吸烟史年支天，饮酒史年两天，其他

生育月经史月经史，孕产史

二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）

．饮食情况

平时

近天

食欲

食量

体重

嗜好

其他

．饮水情况

量

种类

．大便情况

次数

性状

颜色

．小便情况

尿管

．睡眠情况

时间

质量

药物

．自理情况

独立

协助

依赖

．目前自我感觉

．精神情绪□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他

．对疾病认识□不了解□部分了解□完全了解

（□希望了解□不希望了解）

三．与护理诊断相关的辅助检查结果

□血常规

□血生化

□

□－

□其他

四．身体评估

生命体征℃次分次分

一般状态发育□正常□异常

营养□正常□异常

体位□自主□被动□强迫

神志□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄

配合检查□合作□不合作

皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他

完整性□完整□不完整压疮（部位及程度）其他

护理诊断相关体征、伤口、引流等

五．主要治疗与护理

．主要治疗（原则与药物手术名称）

．主要护理（医嘱内容）

护理计划单

姓名科室床号住院号

日期

护理诊断

预期目标

护理措施

签名

中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准

学号:

姓名：

考核地点:

成绩：

项目

得分

仪表素质分

仪表端庄，着装整洁，符合规定

对病人和主考教师有礼貌

精神饱满，稳重大方，心理素质好

关心病人，体位舒适，随时询问

评估

分

备齐物品，问诊自然、流畅

称呼病人，介绍本次交流的目的、时间

条理清晰，层次分明

重点突出，有深度，全面评估病人全部病情

评估一般状况项目齐全

评估自理能力

评估近日自我感觉

评估心理社会情况

评估相关部位引流管伤口

病历

资料按要求填写，无漏项

护理诊断全面、准确、有针对性

护理诊断陈述正确，排列顺序合理

护理目标陈述规范、切实可行

护理措施合理、有针对性，具体、可实施

字迹工整，卷面干净，无错别字

技能操作

操作前，备齐用物

操作中，动作熟练、规范

操作后，处理用物得当

不违反无菌原则

保护病人隐私，病人无明显不适

合计

评价教师签字：

日期：

中央电大护理专业本科通科实习鉴定表

学号：

姓名：

实习地点：

成绩：

评价要点

等级

整体护理能力（护理病历书写）

独立分析问题、解决问题能力

护理管理实践情况

学习态度及工作表现

出勤情况

中央电大护理专业本科临床小讲课教案

姓名

授课

对象

学时

学号

授课名称

教学目的及重点：

参考资料：

授课主要内容及时间分配：

指导教师意见：

指导教师签字：

中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表

授课题目：

教学目的明确、重点突出

内容充实，观点正确，科学性强

教学过程设计恰当，时间分配合理

教学手段多样、恰当

口齿清楚，语调适中，语言表达准确、生动、简洁、流畅

教案书写规范、课程设计合理

对授课过程的整体评价

专科定向实习报告

（不少于字）

中央电大护理专业本科专科定向实习评定表

专科护理能力

临床实习报告内容全面

护理教学能力

（按小讲课成绩×

计算）