上海重症医学科中级职称第三部分相关知识考试试题文档格式.docx

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B．最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉

C．肺栓塞双侧多于单侧

D．好发于左肺上叶

E．慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞

16、男性，42岁，因寒战、高热1天入院。

入院后观察尿量少，查体：

体温39.2℃，心率125/min，血压70/40mmHg。

血常规示：

白细胞23×

109/L，中性粒细胞百分数0.93。

予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后，复测血压85/50mmHg，心率112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案正确

A．地塞米松10mg静脉注射1/天

B．甲泼尼龙500mg静脉滴注，2/天

C．泼尼松片30mg口服，1/天

D．氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时

E．不能使用激素

17、代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是

A．可以单独使用葡萄糖作为能量来源

B．可以单独使用脂肪乳作为能量来源

C．可以单独使用氨基酸作为能量来源

D．使用葡萄糖和脂肪的双能源供给

E．使用糖、氨基酸的双能源供给

18、危重伤员的搬运中错误的是

A．开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜

B．腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运

C．昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞

D．休克伤员搬运时应取半卧位

E．四肢骨折。

关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤

19、关于肠功能衰竭描述，哪项错误

A．肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致

B．早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍

C．肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面

D．据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭

E．肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型

20、神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是

A．准备期吞咽障碍

B．口腔期吞咽障碍

C．咽期吞咽障碍

D．食管期吞咽障碍E．胃反射抑制

21、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是

A．溶栓治疗

B．抗凝、抗血小板

C．应用静脉硝酸甘油

D．止痛

E．抗心力衰竭治疗

22、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是

A．鼻饲食物温度应适宜

B．鼻饲前需检查有无胃潴留

C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿

D．宜采用头高30°

体位

E．鼻饲后尽量不要搬动患者

23、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。

查体：

神志淡漠，血压80/50mmHg（升压药物维持下），心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。

血白细胞24×

109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。

经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是

A．抗生素使用B．低血压

C．电解质紊乱D．进食

E．大量补液

24、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是

A．P（A-a）O2

B．Qs/QT

C．PaO2/FiO2

D．P（A-a）CO2

E．P（A-a）O2/PaO2

25、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是

A．小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官

B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活

C．严重肾损害

D．外周血管阻力增高

E．小动脉的粥样坏死可见于易损器官

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；

少选，所选的每个选项得0.5分）

1、患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。

查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是

A．普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注

B．6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内

C．低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量

D．内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用

E．肝素可导致血小板减少症

2、下列哪些心电图表现提示为室性心动过速

A．室性融合波

B．心室夺获

C．室房分离

D．全部胸部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性

E．室率快于房率

3、肺动脉栓塞最常见类型是

A．肺血栓栓塞

B．空气栓塞

C．羊水栓塞

D．脂肪栓塞综合征

E．瘤栓栓塞

4、患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。

重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。

血常规：

WBC2.7×

109/L，Hb55g/L，PLT52×

109/L。

胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。

入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。

诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是

A．血小板计数B．3P试验

C．出血时间

D．APTT（激活的部分凝血活酶时间）

E．纤维蛋白定量

5、为根治折返性室上性心动过速，应首选

A．自动心脏复律除颤器（ICD）

B．外科迷路手术

C．心脏再同步化治疗（CRT）

D．射频消融（RFCA）E．服用胺碘酮

6、关于正常菌群，描述不正确的是

A．当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害

B．肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染

C．条件致病菌也属于正常菌群

D．正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用

E．正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜

7、患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是

A．牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。

在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术

B．右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。

挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔

C．注意观察心肌的颜色、张力。

必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤

D．待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流

E．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压

8、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因

A．低血容量性

B．心源性

C．分布性

D．感染性

E．梗阻性

9、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。

检查：

心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：

V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施

A．吸氧

B．静脉滴注硝酸甘油

C．静脉滴注硝普钠

D．肌内注射呋塞米

E．静脉注射毛花苷C

10、不属于正常体液与组织中的抗菌物质是

A．补体B．溶菌酶C．抗生素

D．乙型溶素E．白细胞素

11、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养和药敏鉴定

C．高分辨率CTD．胸部X线检查

E．磁共振检查

12、以下哪些是胺碘酮的副作用

A．角膜色素沉着

B．甲状腺功能亢进症

C．肺纤维化

D．肝纤维化

E．甲状腺功能减退症

13、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×

109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于

A．不易形成血栓B．血管不易收缩

C．不能维持血管内皮的完整性

D．血凝块回缩障碍E．血液凝固障碍

14、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有

A．过度通气B．利尿剂和液体限制

C．适当抬高头部D．局部低温

E．以上均可

15、关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的

A．积极治疗原发疾病、消除诱因

B．急性DIC时使用肝素效果仍难肯定

C．及时补充凝血因子

D．积极抗纤溶治疗

E．临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗

16、下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关

A．年龄

B．糖尿病

C．二尖瓣狭窄

D．是否已使用抗心律失常药物

E．高血压

17、心源性休克最常见的原因是

A．急性肺动脉栓塞

B．急性心肌炎

C．急性心脏压塞

D．急性心肌梗死

E．快速性心律失常

18、有关流行病学资料显示DVT和PTE

A．发病率、病死率都高

B．DVT是引起PTE发病的主要原因

C．PTE为少见病

D．PTE的病死率为25%～30%

E．PTE的误诊和漏诊率低

19、休克早期循环血管收缩的主要机制是

A．血管紧张素Ⅱ增加

B．加压素增加

C．儿茶酚胺增加

D．MDF增加

E．TXA2增加

20、男性，67岁，因大面积烧伤入院。

入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐进行性增高、肠呜音消失等。

诊断为MODS，以下关于MODS的描述正确的是

A．凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS

B．肝损害往往是首发器官

C．全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关

D．肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODS

E．以上都错误

21、语言障碍主要与哪些结构相关

A．额叶

B．颞叶

C．顶叶

D．枕叶

E．边缘叶

22、对于肝功能评价，正确的是

A．血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）并非真正的肝功能反映

B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感

C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显

D．胆红素代谢试验反映肝排泌功能

E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝合成功能

23、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是

A．呼吸兴奋剂的应用B．洗胃

C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸

D．激素的应用E．利尿药物的应用

24、患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。

在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选

A．鼻导管吸氧B．球囊面罩给氧

C．放置口咽管D．环甲膜穿刺

E．气管内插管

25、患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是

A．患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素

B．可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗

C．选地塞米松还是氢化可的松没有区别

D．每日氢化可的松用量不大于300mg

E．建议一周内停用皮质激素