儿科教案Word文件下载.docx
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肝豆状核变性
1.了解肝豆状核变性的病因及发病机制
2.掌握肝豆状核变性的临床表现及诊断
3.了解肝豆状核变性的治疗
肝豆状核变性的临床表现及诊断
肝豆状核变性的发病机制
幻灯，粉笔，图片素材
1.肝豆状核变性的概况（5分钟）
2.肝豆状核变性的病因及发病机制（10分钟）
3.肝豆状核变性的临床表现（10分钟）
4.肝豆状核变性的诊断（10分钟）
5.肝豆状核变性的治疗（10分钟）
肝豆状核变性（hepatolenticulardegeneration，HLD）
角膜色素环（Kayser-Fleisher环，K-F环）
铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CER）
风湿热
2学时
1、
了解风湿热的病因及病理、鉴别诊断
2、
掌握风湿热的临床表现及诊断标准
3、
掌握风湿热的治疗及风湿热的预防
风湿热的临床表现及诊断标准
2、风湿热的治疗及预防
风湿热的病因和发病机制，诊断和鉴别诊断
启发式或讨论式教学讲授,运用多媒体课件教学
1．
急性风湿热的病因:
（5分钟）
A组β型溶血性链球菌感染后的免疫性疾病。
复习链球菌的分类及结构特点
发病机制：
变态反应，自身免疫.
2．
病理：
特征性的改变：
（5分钟）
风湿小体（Aschoff小体）。
展示心肌及关节病理图片
3.
临床表现：
（25分钟）
1）关节炎：
多发性、游走性、大关节炎
2）心脏炎，（心内膜炎，心肌炎，心包炎）。
慢性期强调心
脏瓣膜病变。
3）舞蹈病
4）环形红斑
5）皮下结节
4．实验室检查:
（10分钟）
1）抗链球菌抗体：
2）活动性指标：
ESR,CRP,粘蛋白,P-R间期延长,白细胞增高并核左移
3）超声心动图
5．诊断：
（10分钟）
Jones诊断标准:
凡具有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，排除及它与风湿热类似的疾病。
风湿活动的指征：
发热、乏力、苍白、脉搏增快等风湿热的临床表现。
血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增高、进行性贫血。
心电图示P-R间期持续延长等均提示风湿活动。
6.风湿热的鉴别诊断：
病毒性心肌炎：
心肌炎表现，可ESR增快、发热，但没有近期链球菌感染证据。
类风湿病：
可有发热、关节痛，但以小关节肿痛为主，心脏表现不明显，晨僵等。
7．治疗:
卧床休息；
抗风湿治疗：
关节炎：
阿斯匹林用4-6周停药。
心脏炎:
强的松1.5-2mg/kg.d，分3次服，2周后逐渐减量,总疗程用8一12周。
控制病灶：
首选水剂青霉素，如对青霉素过敏可用红霉素，不少于2周。
8．预防：
原发性预防：
防止呼吸道感染，有呼吸道感染或其他感染时须及时用抗生素治疗。
继发性预防:
应用水剂青霉素疗程结束时改用长效青霉素120万u肌注，每月1次，持续5年或更长。
小结：
（5分钟）
1.
风湿热的诊断标准。
2.
风湿热的预防。
思考题：
病例讨论：
女，8岁，游走性关节肿痛半年，伴心悸、气促、低热2周入院。
体查：
神清，咽充血，心率150次／分，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，脾左肋下2cm，质软。
问：
最可能的诊断是什么？
应进一步作哪些检查？
首选哪种药物进行治疗？
风湿热（rheumaticfever）
风湿小体（Aschoffbody）
川崎病
1、了解川崎病的病因及病理，鉴别诊断。
2、掌握川崎病的临床表现及诊断标准。
3、掌握川崎病的治疗。
川崎病的临床表现及诊断标准，川崎病的治疗
川崎病的诊断和鉴别诊断。
启发式或讨论式教学讲授，运用多媒体课件教学
川崎病的病因：
不明（7分钟
病理变化：
（8分钟）
全身性血管炎改变，冠状动脉全层的血管炎是最具特征性改变
。
3.临床表现：
（30分钟）
主要表现：
发热、双侧眼结膜充血、口唇口腔变化、四肢未稍改变、皮疹、颈淋巴结肿大。
4.实验室检查:
（10分钟）
ESR增高，CRP阳性，血小板增多。
5．诊断与鉴别诊断:
（15分钟）
川崎病诊断标准:
6个主要症状中只要出现5个就可以诊断本病。
只出现4个症状，但通过超声心动图或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或扩张），可排除其它疾病，也可确诊为本病。
鉴别：
猩红热，败血症，儿童类风湿病，渗出性多行性红斑等
6.治疗:
（20分钟）
（1）.阿斯匹林:
单用或与IVIG并用。
（2）.静脉输注免疫球蛋白（IVIG）:
适用于发病8～10天之内。
川崎病（Kawasakidisease）
冠状动脉瘤（coronaryaneurysm）
超抗原（superantigen，SAg）
麻疹及出疹性疾病
1、了解麻疹病毒的特征、流行病学及麻疹的变迁。
2、掌握麻疹的早期诊断要点及典型麻疹的临床过程。
3、掌握麻疹的常见并发症及治疗原则。
1.典型麻疹各期的临床表现
2.麻疹粘膜斑特征及早期诊断价值
3.麻疹诊断及鉴别诊断
麻疹与其它出疹性疾病的鉴别。
1.概述：
麻疹的历史
2．病因学及流行病学（5分钟）
3.发病机制和病理（15分钟）
4.临床表现（15分钟）
使用图片讲解典型麻疹的麻疹粘膜斑、皮疹形态、出疹顺序。
用表格总结典型麻疹的整个过程。
非典型麻疹包括轻型麻疹、重型麻疹及成人麻疹。
5.实验室检查血象、CSF、血清学检查。
6.并发症（10分钟）
肺炎、喉炎、脑炎、结核病恶化、心肌炎、营养不良。
7．诊断（5分钟）
流行病学、临床表现、实验室检查。
强调麻疹诊断主要依靠临床表现。
8.鉴别诊断（15分钟）
风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染采用表格方式讲解。
9.治疗重点是护理和对症治疗。
（7分钟）
10.预防：
麻疹（measles）
口颊粘膜科氏（Koplik）斑
称华佛细胞（Warthin-Finkeldeycells）。
麻疹病人需隔离多少天？
接触麻疹病人的人群需检疫多少天？
婴儿腹泻
1．婴儿腹泻的易感因素及其病因
2．不同原因腹泻病的发生机制
3．婴儿腹泻的诊断与治疗
1.不同原因腹泻病的发生机制
2.小儿腹泻的诊断与治疗
不同原因腹泻病的发生机制
1.定义：
（4分钟）
多病原菌、多病因，大便次数增加,大便性状改变，消化道综合征.
是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一.
2．易感因素：
（6分钟）
（1）婴幼儿消化系统发育未成熟.
（2）胃肠负担相对重.
（3）机体防御功能差.
（4）肠道菌群失调.
（5）人工喂养
3.病因：
（10分钟）
（1）感染因素：
病毒（以轮状病毒为主）、细菌（以大肠杆菌为主）、真菌、寄生虫.
图示：
轮状病毒
图示：
大肠杆菌
（2）非感染因素：
饮食、气候.
4.发病机制：
（15分钟）
（1）分泌性腹泻：
肠腔内电解质分泌过多.
（2）渗透性腹泻：
肠腔内存在大量的不能吸收的具有渗透活性的物质.
（3）渗出性腹泻：
炎症所致的液体大量渗出.
（4）肠道功能异常（动力性）腹泻：
肠道运动功能异常.
5.临床表现：
（25分钟）
（1）急性腹泻：
腹泻的共同临床表现：
轻型：
胃肠道症状，无脱水及全身中毒症状.
重型：
有较明显的脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状.
几种常见类型的肠炎的临床特点：
轮状病毒肠炎、诺沃克病毒性肠炎、产毒型细菌引起的肠炎、侵袭型细菌性肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、抗生素诱发的肠炎.
水样便患儿:
以胃肠道症状和水、电解质和酸碱平衡紊乱为主.
脓血便患儿:
以胃肠道症状和全身中毒症状为主.
（2）迁延性、慢性腹泻：
以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见.
6.诊断和鉴别诊断：
（15分钟）
（1）大便无或偶见少量白细胞者.
“生理性腹泻”：
多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现大便次数增加，无其他症状，食欲好不影响生长发育，可能为乳糖不耐受。
导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病.
（2）大便有较多白细胞者：
细菌性痢疾、坏死性肠炎.
7.治疗原则：
调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症.
腹泻病（DiarrheaDisease）
人类轮状V（HumanRotavirus）
小儿液体疗法
了解小儿体液平衡的特点，以及小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理。
熟悉小儿液体疗法常用溶液的组成及临床应用。
3、掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现，以及小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案。
小儿腹泻的液体疗法
小儿液体疗法常用溶液的组成及临床应用。
小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现。
小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案。
小儿液体平衡的特点和液体疗法
1.小儿液体平衡的特点：
（1）液体的总量与分布：
年龄愈小,体液总量相对愈多,这是因为与成人相比,细胞内液与血浆基本相同,而组织间液比成人多,特别是含组织间液较多的组织如软骨、结缔组织及皮肤组织发达。
（2）液体的电解质组成：
小儿体液电解质的组成与成人无显著差异；
但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。
（3）儿童水的代谢特点：
水的生理需要量：
水的需要量大，交换率快.
水的排出.
水平衡的调节：
体液调节功能不成熟.
2.水与电解质平衡失调：
（1）脱水：
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量（尤其是细胞外液量）减少,除水分丧失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失.
脱水的程度：
轻度脱水------失水量为体重的5%5%
（<
50ml/kg）；
中度脱水------失水量为体重的5-10%
（50-100ml/kg）；
重度脱水------失水量为体重的10-12%（100-120ml/kg）.
脱水的性质：
指现存体液渗透压的改变。
由于水和电解质丢失的比例不同而导致体液渗透压的改变不同。
因为钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血钠来判断细胞外液的渗透压。
根据体液渗透压的改变将脱水分为：
等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L；
低渗性脱水－血清钠<
130mmol/L；
高渗性脱水－血清钠>
150mmol/L.
脱水的临床表现.（5分钟）
图表讲解
（2）钾代谢异常：
低钾血症：
血清钾低于3.5mmol/L.
原因：
摄入不足、不能进食、禁食、输液未注意补钾、经胃肠道失钾、经肾失钾、体内分布异常.
临床表现：
软弱无力、心电图出现U波.
（3）酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒、阴离子间隙、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱.
3.液体疗法常用补液溶液：
液体疗法
1.补液原则：
（1）生理需要量：
按能量需求计算，100-150ml/Kcal能量，年龄越小、需水相对越多.
（2）补充累积损失量：
根据脱水程度及性质补充.
（3）补充继续丢失量：
依原发病而异、每日可有变化.
2.液体疗法的具体方案：
累积损失量：
（1）
1）定量：
指累积损失量的定量.
根据脱水的程度确定应补多少：
轻度脱水50ml/kg、
中度脱水50-100ml/kg、重度脱水100-120ml/kg.
按2/3量给予。
学龄前期和学龄期儿童应酌减1/4-1/3。
2）定性：
主要是根据累积损失量的定性.
根据脱水的性质：
低渗性脱水：
2/3张含钠液（4:
3:
2）
等渗性脱水：
1/2张含钠液（3:
2:
1）
高渗性脱水：
1/3张含钠液（6:
（3）
3）定速：
累积损失量的定速.
根据脱水的程度，原则上是先快后慢。
中度脱水：
8-12小时内输完.
重度脱水伴休克：
2:
1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内快速扩容、余量在8-12小时内输完.
高渗脱水补液宜慢.
（4）
继续损失量：
a）
应根据实际损失量用类似溶液补充.
腹泻患儿：
定量：
10-40ml/kg/d.
定性：
1/3-1/2张.
e）
定速：
与生理需要量混在一起，均匀的在余下14-16小时内输入。
应注意补钾。
（5）
生理需要量：
按每日热量、液量及电解质的需要补充.
b）
禁食情况下：
葡萄糖供热量：
50-60kcal/kg.
液量：
60-80ml/kg.
电解质：
1/4-1/5张
注意补钾.
f）
定速：
同累积损失量.
口服补液（ORS）方案。
静脉补液方案。
病案分析：
5月，男，因腹泻6天，呕吐2天，于8月20日入院。
入院前6天气腹泻黄色蛋花样大便，有少许粘液，无脓，15-18次/日，每次量多，无里急后重，近2天开始非喷射性呕吐胃内容物，6-7次/日，无咖啡样液体，量中，厌食，低烧，嗜睡，口渴，尿少，入院前12小时无尿。
病后无咳嗽和抽搐，病前无不洁饮食史。
PE：
T38oC，R48次/分钟，P152次/分钟，发育营养可，重病容，神萎，四肢冷，脉细速，皮肤弹性很差，前囟、眼眶深凹，口唇干裂，咽不充血，颈软，双肺呼吸音清，心音低，HR152次/分钟，律齐无杂音，腹稍胀，肝脾未及，肠鸣音少，腱反射迟钝，克布氏征（-）。
Hb130g/L,WBC15x109/L,N0.60,L0.40。
大便WBC0-3/HP，脂肪球（+），CO2CP7.5mmol/L,血Na+>
130mmol/L.问题：
诊断？
第一天的治疗方案（包括饮食、抗生素、液体疗法）。
脱水（dewatering）
代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）
先心绪论
4学时
1、了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化
2、熟悉先天性心脏病的病因、分类、预防及治疗原则
3、掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的病理生理、临床表现、诊断及常见并发症
几种常见先心病的临床表现、X线检查、心电图改变等
几种常见先心病的血液动力学改变
通过动画展示心脏的胚胎发育过程及心脏的血流动力学改变、心脏杂音的形成及和模拟录音
幻灯，粉笔，图片素材，Flash软件支持的动画及模拟录音
1．心脏的胚胎发育
2．胎儿血流循环
3．生后循环系统的变化
4．先心病的病因、分类及诊断
（15分钟）
5．室缺解剖特点、血流动力学改变（10分钟）
室缺临床表现（20分钟）
室缺的X光、ECG、PDE、心导管检查特点
6．房间隔缺损的解剖特点、血流动力学改变
房间隔缺损的临床表现
房间隔缺损的实验室检查
7．动脉导管未闭的解剖特点、血流动力学改变
动脉导管未闭的临床表现
动脉导管未闭的实验室检查
（10分钟）8．法鲁氏四联症的解剖特点、血流动力学改变
法鲁氏四联症的临床表现及实验室检查
（20分钟）9．先心病的鉴别及治疗
10．常见并发症及处理
室间隔缺损（Ventricularseptaldefect,VSD）
房间隔缺损（Atrialseptaldefect,ASD）
法洛四联症（TetralogyofFallot,TOF）
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