第六章 血液系统疾病病人的护理Word文档下载推荐.docx

第六章 血液系统疾病病人的护理Word文档下载推荐.docx

《第六章 血液系统疾病病人的护理Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章 血液系统疾病病人的护理Word文档下载推荐.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

4、门诊随访5、普及该疾病防治的知识

三、巨幼细胞性贫血

★巨幼细胞性贫血——是指由于叶酸和（或）VitB12缺乏导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血

★

（一）辅助检查

1、外周血象：

大细胞性贫血

幼核老浆

3、血清叶酸和VitB12浓度测定：

血清叶酸浓度＜6.8nmol/L；

血清VitB12浓度74pmol/L

4、胃液分析

5、内因子抗体测定

▲

（二）护理诊断

低于机体需要量2、活动无耐力3、口腔黏膜受损

4、感知紊乱5、有感染的危险

▲（三）健康指导

1、疾病知识教育2、采取合理科学的烹饪方式和方法3、指导活动与休息

4、对高发地区，开展广泛的群众性宣传教育，普及纠正贫血的卫生知识

四、再生障碍性贫血

★再障——是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血

★

（一）临床表现：

贫血、出血、感染、但多无肝、脾、淋巴结肿大

重型再障和非重型再障的区别

鉴别点

重型再障（SAA）

非重型再障（NSAA）

起病

急

缓

PLT

＜20×

109/L

＞20×

网织红细胞

＜1.5×

＞1.5×

中性粒细胞

＜0.5×

＞0.5×

骨髓象

多部位增生，局部减低

增生减低或有局部增生灶

预后

差

较好

全血细胞减少、三系细胞减少、淋巴细胞增高、网织红细胞降低

2、骨髓象

▲（三）护理评估

1、病史：

1）症状2）病程中的用药情况及居住环境3）心理状态

2、身体情况：

1）一般情况（VS，注意T）

2）皮肤粘膜（出血点、贫血、肛周感染）

3）心肺检查

▲（四）护理诊断

1、有感染的危险与粒细胞减少有关

2、活动无耐力与贫血有关

3、有损伤的危险与血小板减少有关

4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关

▲（五）护理措施

1、心理护理：

了解病人的想法，鼓励病人说出其关心的问题

2、用药护理

五、溶血性贫血

★溶血性贫血——是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血

1、急性溶血：

起病急、突发寒战、高热、腰背和四肢酸痛、头痛、呕吐、腹泻、黄疸等

严重者：

周围循环衰竭、急性肾衰竭

2、慢性贫血：

气病缓慢，症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。

可并发胆石症和肝功能损害

网织红细胞增多，周围血象出现晚幼红

中幼、晚幼细胞

3、尿胆原

4、血清胆红素测定

5、含铁血黄素尿试验

6、Coombs试验

7、Ham试验

▲（三）护理诊断

1、活动无耐力

2、PC：

急性肾衰竭

3、周围循环衰竭

4、疼痛

5、知识缺乏

第二节出血性疾病

★

（一）分型：

血管性疾病、PLT性疾病、凝血障碍性疾病

（二）临床表现

血管性疾病

PLT性疾病

凝血障碍性疾病

阳性家族史

少见

罕见

多见

性别

多见于女性

多见于男性

出血部位及表现

皮下瘀点

关节腔、肌肉、内脏出血

出血诱因

多为自发性

多为外伤性

迟发出血

病程及预后

短暂，常反复发作

常为终身性

二、特发性血小板减少性紫癜（ITP）

★

（一）病因与发病机制

1、感染2、免疫因素3、肝、脾因素4、其他

★☆

（二）临床表现

1、急进型：

多见于儿童，80%以上病人起病前1~2w有呼吸道感染史。

畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈及黏膜出血较重。

颅内出血是本病致死的主要原因

2、慢性型：

常见于40岁以下的成年女性。

起病缓慢，出血症状相对较轻

★☆（三）治疗要点

1、一般疗法

2、糖皮质激素：

首选。

泼尼松：

30~60mg/d，5~10mg/d维持3~6个月

★★★糖皮质激素的治疗作用：

1）降低毛细血管脆性

2）减轻抗原抗体反应

3）抑制血小板与抗体结合并阻止单核-吞噬细胞破坏血小板

4）刺激骨髓造血与血小板向外周的释放

3、脾切除

4、免疫抑制剂：

环磷酰胺、长春新碱

5、输血及血小板悬液

丙种球蛋白、血浆置换

（四）护理诊断及护理措施

1、有损伤的危险与血小板减少有关

1）病情观察2）预防或避免加重出血3）用药护理4）成分输血

2、有感染的危险

3、恐惧

三、过敏性紫癜

1、感染：

β溶血性链球菌、病毒、寄生虫

2、食物：

异性蛋白质

3、药物：

抗生素、磺胺类、解热镇痛药

4、其他：

寒冷、花粉、疫苗接种

1、单纯型：

各部位出血

2、腹型：

腹痛

3、关节型：

关节肿痛

4、肾型：

血尿、蛋白尿

5、混合型：

具备以上各型的特点

1、病因治疗

2、药物治疗：

1）抗组胺类药物2）增加血管壁的抵抗力

3）降低毛细血管通透性4）糖皮质激素的应用

四、弥漫性血管内凝血

1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、组织损伤4、病理性生产

1、出血：

广泛、多发的皮肤粘膜自发性出血，累及各脏器

2、低血压：

休克或循环障碍

3、栓塞

4、溶血：

一般较轻。

严重时可出现黄疸

★（三）治疗要点

1、去除诱因

2、抗凝疗法：

1）肝素、低分子肝素2）抗血小板聚集药物：

阿司匹林

3）补充凝血因子4）抗纤溶治疗：

氨基乙酸、氨甲苯酸

（四）护理诊断与护理措施

1、有损伤的危险：

出血

2、气体交换受损

3、PC：

呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭

☆4、组织灌流量不足

1）病情观察：

VS、各系统症状

2）卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧

3）遵医嘱给药：

肝素、升压药

第三节白血病

白血病——是一类起源于造血干细胞的恶性疾病

特点：

1、在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生

2、浸润其他器官和组织

3、正常造血功能受抑制

二、急性白血病

★☆

（一）临床表现

1、贫血：

首发症状。

呈进行性加重。

原因：

RBC生成减少、无效RBC生成、出血

2、发热：

低热、高热伴畏寒、出汗

1）致病菌：

G-菌、病毒、真菌

2）继发感染（白血病病人最常见的死亡原因）：

①临床表现：

发热、头痛、全身酸痛、咳嗽、胸痛、尿痛尿急、肛周疼痛

②部位：

口腔、牙龈、咽部、肺部、泌尿道、皮肤、肛周皮肤、菌血症、败血症

3、出血

PLT↓、PLT功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润血管

部位：

皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，月经过多，眼底、全身广泛出血，颅内出血最严重

4、器官和组织浸润

1）肝、脾和淋巴结：

轻、中度肝、脾大，淋巴结肿大

2）骨骼与关节：

胸骨下端压痛

3）牙龈增生、肿胀

4）皮肤弥漫性斑丘疹

5）中枢神经系统：

头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷

6）睾丸：

无痛性肿大

7）其他：

眼球突出、复视；

失眠

▲

（二）辅助检查

WBC↑、原始和（或）幼稚细胞

★2、骨髓象：

骨髓增生明显活跃或极度活跃

3、细胞化学

▲（三）诊断要点

1、临床表现：

出血、发热、贫血、骨痛

2、血象：

WBC↑（原始和幼稚细胞）

3、骨髓象：

骨髓增生活跃（原始和幼稚细胞）

4、免疫学检查、染色体和基因检查：

诊断急白类型

★（四）治疗要点

1、支持治疗：

1）防治感染：

足量广谱抗生素、抗真菌、抗病毒、升WBC药物

2）改善贫血：

输RBC

3）防治出血：

输PLT

4）防治尿酸性肾病：

多喝水，碱化尿液

2、化疗：

★☆1）诱导缓解：

主要是通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解

①急淋：

VP、VLDP、VDP②非急淋：

DA、HOAP、HA、DAVP-16

2）巩固强化

原方案2~4疗程，以后1次/月，共3~4年

②非急淋：

原方案4~6疗程，以后1~2次/月，共1~2年

3、中枢神经系统白血病的防治：

鞘内注射MTX、DX、Ara-c

4、造血干细胞移植

★（五）护理诊断与护理措施

★☆1、组织完整性受损

1）观察出血症状和体征

2）避免皮肤摩擦及肢体受压

3）剪短指甲免抓伤

4）避免人为创伤（肌注、穿刺）

5）必要时，严密观察穿刺部位的渗血

6）保持大便通畅，以防肛周皮肤受损

7）鼻出血的预防与护理：

①保持室内一定湿度，放干燥

②鼻腔干燥时，可使用抗生素软膏

③勿用手挖鼻孔和用力擤鼻

④少量出血，可用1：

1000肾上腺素棉球填塞

8）口腔、牙龈出血的预防与护理：

①用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙

②避免带刺食物

③牙龈出血，可用0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈

④双氧水清除口腔内陈旧血块

9）眼底及颅内出血的预防与护理：

①去枕平卧，头偏向一侧

②保持呼吸道通畅

③建立静脉通道，按医嘱予以脱水剂、止血药

④成分输血

⑤观察并记录病人的VS、意识状态以及瞳孔变化

★☆2、有感染的危险

1）保护性隔离

2）单人病房，谢绝探视

3）保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒

4）加强口腔、皮肤、肛周护理

5）有感染的征象，及时做好培养

6）遵医嘱用强效的抗生素

★☆3、PC：

化疗药物不良反应

1）静脉炎及组织坏死的预防与护理：

①合理选择静脉及注射用具，刺激性强的药物宜选大血管注射

②熟悉掌握静脉穿刺术，严防药液外渗

③先生理盐水注射，确定在静脉内方能注入药物

④输注时疑有或发生外渗，立即停止输液

⑤不拔针，抽取3~5ml血液，局部滴入生理盐水5ml后拔针

⑥局部冷敷后，20%硫酸镁湿敷或中药外敷。

普鲁卡因局封

2）骨髓抑制的预防与护理：

骨髓抑制作用最强的时间为化疗后7~14天，恢复时间多为之后的5~10天

①定期检查血象、骨髓象

②一旦出现骨髓抑制，协助医生正确用药

3）消化道反应的预防与护理：

①进食环境良好，避免不良刺激

②饮食以半流食物为主，少量多餐

③避免产气、辛辣、高脂食物

④恶心、呕吐时应暂缓或停止进食

⑤治疗避开用餐时间，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药

4）心脏毒性的预防与护理：

柔红霉素、阿霉素、高三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害

5）肝功能损害的预防与护理：

甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用

①观察：

有无黄疸

②定期检测肝功能

6）其它不良反应的预防与护理：

长春新碱能引起末梢神经炎

4、预感性悲哀

1）让患者倾诉，做好心理疏导

2）帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利

3）指导正确对待慢性病，减少悲观情绪

4）反馈病人学到的有关知识及使用情况

5）建立社会支持网

5、恐惧

1）理解患者，让其表达心理感受

2）给予心理援助，正向引导，使患者面对现实

3）发现有出血时，保持镇静迅速采取止血措施

4）尽快消除一切血迹，避免恶性刺激

6、体温过高

1）检测体温变化及热型

2）采取降温措施（禁酒精擦浴）

3）加强皮肤、口腔护理

4）遵医嘱使用抗生素

7、知识缺乏

1）告诉患者目前的身体状况和必须的治疗计划

2）向患者及家属讲述疾病异常症状及体征

3）如何应对各种治疗的副作用

4）护士讲解易发生感染的原因及防感染方法

▲（六）健康教育

1、注意个人卫生

2、保持良好的生活方式

3、树立信心，坚持用药

4、按医嘱用药，定期随访

二、慢性粒细胞白血病

★慢性粒细胞白血病——是一种多能干细胞上的恶性骨髓增值性疾病

★特点：

1、外周血粒细胞显著增多且不成熟

2、脾明显肿大

3、多因急性变而死亡

1、慢性期：

起病缓

1）症状：

乏力、低热、盗汗、体重减轻

2）体征：

巨脾（★☆最突出）。

胸骨下段压痛，白细胞瘀滞症

2、急变期：

多数为急粒变，约20%~30%为急淋变。

1~4年，70%进入本期

▲

（二）治疗要点

1、化疗：

1）羟基尿：

起效快，但持续时间短。

经常查血象，调整剂量

2）马里兰：

4~6mg/d→2mg/（1~3）d。

WBC降至（10~15）×

109停药观察

2、干细胞移植

3、白细胞分离

4、急变后同急性白血病的治疗

1、争取延长缓解期

2、均衡饮食

3、定期门诊随访

第四节淋巴瘤

★淋巴瘤——起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。

生长于淋巴丰富的组织器官中

★分类：

霍奇金病（HD）和非霍奇金病（NHL）

●一、病因与发病机制

1、病毒感染：

EB病毒

2、免疫缺陷

★☆二、临床表现

HD多见于青年，NHL可见于各年龄组

1、淋巴结肿大：

无痛性。

颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，其次是腋下、腹股沟等处淋巴结肿大

2、邻近器官压迫症状

3、全身症状：

发热、皮肤瘙痒、盗汗、消瘦、性欲减退、易疲劳

4、组织器官受累：

肝大和肝区疼痛

▲三、辅助检查

轻度贫血、中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、血沉加快、LDH↑

2、淋巴活检

3、CT：

广泛淋巴结肿大

▲四、诊断要点

对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活检证实即可确诊

临床分期：

Ⅰ期：

病变仅限于单个结外器官

Ⅱ期：

病变累及横隔同侧2个以上淋巴结区或淋巴结以外器官及同侧1个淋巴结区

Ⅲ期：

病变累及横隔2侧淋巴结区，可伴有脾累及

Ⅳ期：

多个结外器官受到侵犯

▲五、治疗要点

1、化疗

★常用联合化疗方案：

1）HD：

MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）

ABVD（阿霉素、长春新碱、博来霉素、甲氮咪胺）

2）NHL：

COP基本方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）

CHOP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、阿霉素）

2、化疗

3、造血干细胞移植、干扰素

★六、护理诊断及护理措施

1、体温过高

2、有皮肤完整性受损的危险

1）观察：

有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水泡

2）局部皮肤护理：

①避免冷热刺激②避免阳光直接照射

③避免刺激性的化学物品④减少摩擦，保持局部皮肤的清洁干燥

3）放射损伤皮肤的护理：

①皮肤有发红、瘙痒，涂油膏；

②皮肤灼痛、刺痒、渗液、水泡，涂氢化可的松软膏

③有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局部清创、植皮

化学药物不良反应4、有感染的危险

5、营养失调：

低于机体需要量6、焦虑