农村饮水安全工程竣工验收鉴定书Word格式.docx

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（一）县级自验

XX年X月X日，XX主持进行了改工程县级自检。

验收情况….

（二）市级验收

2XX年X月X日，XX主持进行了该工程市级验收。

四、工程运行及效益

XXXX工程完工验收后即移交XX（运行管理单位）投入运行。

运行情况…

五、工程质量鉴定

本工程为1个单位工程，共划分X个分部工程，X个单位工程。

分部工程合格X个；

单元工程合格X个。

六、存在问题及处理意见

XXXXXXXXXXXXXXX。

七、验收结论

XXXXXXXXXXXXXXXX。

同意通过竣工验收。

八、验收委员会委员签字表（见附表）

九、被验收单位代表签字表（见附表）

十、附件

（一）经审查批复的可行性研究报告、实施方案、资金计划下达文件（含地方配套资金）、农民投工投资协议和有关图表，审计部门审计后出具的审计报告。

（二）施工记录、质量检测报告、监理及质检人员签字的单项工程验收意见和合同文本。

（三）工程运行报告、决算报告。

竣工报告。

建设工作总结、相关工程卡片、照片及录像资料等。

（四）建后工程运行管理责任书（合同）及运行管护规章制度。

（五）其他有关表格。

XXX工程项目

竣工验收委员组签字表

人员组成

姓名

单位

职务和职称

签字

组长

副组长

成员

被验收单位代表签字表

备注

项目法人：

设计单位：

监理单位：

施工单位：

运行管理单位：

村民小组代表：

附表1

集中供水工程验收应提供的资料目录

序号

资料名称

分部工程验收

单位工程验收

竣工验收

提供单位

初步验收

1

工程建设管理工作报告

√

项目法人

2

工程建设大事记

3

拟验工程清单、未过错工程清单，未完工程的建设安排及完成工期，存在的问题及解决建议

4

初步验收工作报告

5

验收鉴定书（草稿）

6

工程建设监理工作报告

监理单位

7

工程设计工作报告

设计单位

8

水利水电工程质量评定报告

质量监督部门

9

工程施工管理工作报告

施工单位

10

工程运行管理准备工作报告

管理单位、施工单位

11

工程建设征地补偿工作报告

12

工程档案资料自验报告

附表2

验收应准备的备查资料目录

竣工

验收

可研报告及有关单位批文

地质、勘察、水文、气象等设计基础资料

初步设计及批复，其他设计文件

工程建设中的咨询报告

工程招标文件

工程承发包合同及协议书（包括设计、施工、监理等）

征用土地批文及附表

末梢水水质检验报告

单元工程质量评定资料

分部工程质量评定资料

单位工程质量评定资料

工程建设有关会议记录，记载重大事件的声像资料及文字说明

13

工程建设监理资料

14

施工图纸，设计变更，施工技术说明

15

竣工图纸

16

重大事故处理记录

17

设备产品出厂资料，图纸说明书，测绘验收、安装调节器试、性能鉴定及试运行等资料

18

各种原材料、构件质量鉴定、检查检测试验资料

19

征地补偿资料

20

竣工决算报告及有关资料

21

竣工审计资料

22

农村饮水安全项目实际受益人口和补助资金到户统计表

23

年度验收登记表

24

验收工程解决范围登记表

25

小型集中供水工程验收卡

26

单户及联户工程验收卡

27

管道水压试验记录表

28

管网漏损计算表

其他有关资料

有关单位

附表3

XX县（市、区）XX年度农村饮水安全工程验收评分表

内容

分值

细化条款及评分标准

得分

总分

100

一

组

织

领

导

1、政府纳入任期目标考核内容，层层签订责任书。

（2分）

2、农村饮水安全工作领导组织协调机构健全，并有主要领导挂帅，具体领导分管，部门协作好。

（1分）

3、水利局设有饮水安全办事机构，人员组织合理，职责明确，并有专门工程技术人员负责。

二

任

务

完

成

30

1、严格按照国家有关标准安排，总体规划经县级人大或政府批准，可研及设计批复文件齐全（3分）。

规划按村（家庭水窖按户）建卡（2分）。

（共5分）

2、实际解决与建卡基本一致（占90%以上）。

（5分）

3、全面完成项目计划和效益计划，且工程项目及附属设施按规定标准完成。

（10分）

4、工程建设规范，较大工程推行“四制”，小型工程实行“六制”。

（5分）

5、开展技术培训，加强技术指导和服务。

（3分）

6、宣传报道有力，农村饮水安全工作深入人心。

三

工

作

质

量

35

1、施工组织健全，有施工负责人和技术负责人。

2、工程布局合理，按设计图纸施工（3分）。

土建质量好，配套设施齐全，结构尺寸达到要求，水池无渗水、垮塌、沉陷现象（6分）。

材料符合设计要求，灰浆饱满，外形美观，环境卫生，管道安装和机电设备安装规范（6分）。

（共15分）

3、工程水质、水量、方便程度和保证率满足《农村饮用水安全卫生评价指标体系》安全规定。

（共12分）

4、财务帐目清楚，审计合格。

四

资

金

投

入

1、国补资金及时足额到位。

2、地方财政配套按计划落实（5分），落实50%以上（2分），未落实（0分）。

3、自筹资金按计划到位（5分），落实70%以上（3分），落实70%以下（0分）。

五

管

理

1、完整的工程竣工资料和决算报告。

2、对所解决的饮水安全的村建档建卡，装订成册。

3、已竣工的工程有专人管理，各项管理制度落实。

（3分）

4、集中供水工程水费的核算和征收落实。

5、集中供水工程的工程折旧费按规定提留专户储存。

（2分）

6、按时、按质上报规定的统计资料。

（4分）

附表4

工程名称

试验日期

年月日

桩号及地段

管径（mm）

管材类型

接口种类

试验段长度

试验段上游设计水头

（m）

试验水头（m）

允许渗水量（L/（min·

km））

渗水量测定记录

次数

观测起始时间T1

观测结束时间T2

恒压时间

T（min）

恒压时间内补入的水量

W（L）

实测渗水量q

L/（min·

km）

折合平均实测渗水量L/（min·

km）

外观记录:

评语:

试验方法采用《给排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-97）;

允许渗水量按照《村镇供水技术规范》（SL310-2004）表10.4.5的规定

试验负责人：

设计单位：

建设单位：

供货商：

记录员：

附表5

管网漏损率计算表

当日供水量

计算人

单位渗水量q

m3/（h·

长度（km）

渗水量qm3/h

……

合计

计算值：

管网漏损率=Σ（q1+q2+…qn）*24/W当日供水量=%

W当日供水量：

指试验日24小时的总水表读数。

附表6

XX县小型集中供水工程验收卡

所在乡镇

行政村

建设地点

受益人口

不安全类型及人口

水源类型

水源地名称

取水工程

提、引水流量

井深度

拦水坝

尺寸

水坝

材料

水泵型号

杨程

台数

生产

厂家

单机容量

总容量

水泵运

行方式

日运行

小时

净水工程

净水工艺及尺寸

絮凝池

沉淀池

过滤池

常规工艺

微絮凝工艺

生物慢滤工艺

一体机

生产厂家

外形尺寸

时净水能力

投药

絮凝剂

消毒

药剂名称

设备名称

处理能力

调节构筑物

清水库

水塔或高位水池

有效容积

尺寸/形状

建筑材料

水塔高度

形状

给水工程

重力式

给水

动力给水

总功率

给水流量

给水时间

操作方式

管网

材质\型号\压力

长度（m）

总水表

型号

数量

分水表

主要工程量

土石方开挖

土石方回填

浆砌石

混凝土

砖砌体

钢筋

生产房面积

生活房面积

工程投资

总投资（万元）

其中

中央

省

市

县

群众

其他

工程管理

管理体制

管理单位

责任人

运行机制

承包

租赁

拍卖产权

水价

核定水价（元）

成本水价（元）

实际水价（元）

开工时间

竣工时间

质量评定

检测项目

合格标准

水量

60L/人

机电设备

运行稳定，温度、噪音在规范允许范围内。

电器、线路安装符合安全规定

水质

农村饮水卫生标准二类以上

水压

末端水压不小于10米

无蜂窝、无麻面、无漏筋、无裂缝

保证率

大于95%

水池

无渗、无漏水，容积达到规范要求

一体机出水质量

农村饮水卫生标准一类

砂浆抹面

无掉皮、起泡、脱壳现象

质量等级：

检测项目全部达到标准，该项目质量等级为。

验收意见：

验收单位

水利局

发改局

财政局

乡镇

村

村名代表

附表7

乡镇名称

村名

组别

水源点

设计规模

水量标准

户主/

联户代表

单户人口/

联户人口

取水

提水

引水

集雨

水源

引水方式

集雨场形式

井型/井深

引水长度

集雨场面积

泉室尺寸

扬程/流量

泉室容积

集雨场材料

功率

泉室材料

净水

滤池形式

滤池尺寸

滤池容积

蓄水

清水池

形式

清水池

水窖形式

水窖尺寸

容积

水窖容积

工程量

土石方

砌体

防渗抹面

总投资

国家

地方

单户及联户工程验收卡续表

检查项目

质量标准

质量

等级

取水构筑物

提水工程：

构筑物形式满足设计要求，机电设备安装规范。

引水工程：

构筑物形式满足设计要求。

管道埋深满足要求；

明渠无渗水、垮塌、沉陷现象。

集雨工程：

屋定集流面的集雨

槽应选用经久耐用的建筑材料，满足集流要求。

场地、坡面集流的集流面积满足设计要求，集

流面无垮塌、沉陷现象。

净水构筑物

土建质量好，配套设施齐全，结构尺寸达到要求，水池无渗水、垮塌、沉陷现象。

材料符合设计要求，灰浆饱满，外形美观，环境卫生。

滤料质量、滤层厚度、滤速符合设计要求。

蓄水构筑物

材料符合设计要求，灰浆饱满，外形美观，环境卫生，管道安装和机电设备安装规范。

清澈透明，无异味

评定意见

以上检查项目均满足设计要求，达到质量标准，该工程评定为等级

户主

户主人数