重症医学29试题Word文件下载.docx
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D.观察病灶对周围组织、器官侵犯情况
E.鉴别诊断
[解析]CT检查的目的是了解病灶对周围组织、器官侵犯情况，有助于临床分期，为制定合理治疗方案提供依据。
6.CT诊断肺隔离症最有价值的征象是
A.下叶后基段类圆形病灶
B.下叶后基段不规则病灶
C.下叶后基段不规则病灶伴有明显强化
D.下叶后基段类圆形病灶，可见肺循环供血
E.下叶后基段类圆形病灶，可见体循环供血
[解析]肺隔离症是体循环供血，供血动脉多发自胸主动脉，亦可发自腹主动脉或肋间动脉，血管重建发现供血动脉是其典型表现。
7.主动脉夹层的CT征象包括
A.真假两腔显示
B.通常真腔较窄，充盈对比剂较快
C.内膜钙化内移
D.假腔内血栓形成
E.以上都对
[解析]主动脉夹层CT可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，动脉双腔，内膜片及内膜破口等。
8.对周围型肺癌影像诊断中，诊断意义最大的是
A.厚壁空洞
B.肿块周围无卫星病灶
C.钙化
D.肺门或纵隔淋巴结肿大
E.肿块有分叶和毛刺
[解析]肿块有分叶和毛刺是周围型肺癌最具诊断意义的征象。
9.诊断肺栓塞最可靠的直接征象是
A.CT增强扫描肺动脉主干内充盈缺损
B.一侧肺透亮度增高
C.一侧肺透亮度减低
D.局限性肺血管稀少
E.肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影
[解析]肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象，CT增强后血栓表现为长条状及不规则状低密度样充盈缺损。
10.右肺上叶后段薄壁空洞，直径2cm，内有较小的液面，空洞周围肺内有渗出病变，右下叶及左肺中下野有多发斑片状渗出，选择可能较大的诊断
A.肺结核病（干酷性肺炎）
B.肺脓肿
C.血源性肺脓肿
D.空洞型肺癌
E.肺真菌病
[解析]肺结核好发部位为两肺上叶，病变多有空洞、条索及渗出性卫星病灶等。
11.肺内炎性实变，哪一种CT表现提示有可能是肺癌引起的
A.炎性实变呈圆形或结节状
B.有支气管气相
C.静脉注射有增强
D.静脉注射不增强
E.支气管狭窄或闭塞
[解析]中央型肺癌容易造成相应肺叶、肺段支气管狭窄、闭塞而产生肺叶、肺段的炎症，应与结核、淋巴结肿大等所致阻塞性肺炎相鉴别。
12.CT表现：
肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型
A.全小叶型
B.小叶中心型
C.小叶间隔旁型
D.瘢痕旁型
E.混合型
[解析]肺气肿影像学分为全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、混合型。
全小叶型表现为两肺弥漫分布低密度区、无壁。
13.下列哪类病人不适用于床边摄影
A.急诊抢救病人
B.重症监护病人
C.骨科牵引病人
D.不宜搬运病人
E.行走方便病人
[解析]X线床边摄影是针对急诊抢救、重症监护、骨科牵引、不宜搬运的病人，对于行走方便的病人，最好前往放射科做检查。
故选E。
14.床边摄影最多的是哪个部位
A.胸部正位
B.骨盆正位
C.股骨正侧位
D.胫腓骨正侧位
E.足正斜位
[解析]心肺情况是病人最重要的生命体征，各个临床科室申请最多的床边摄影项目就是胸部正位，故选A。
15.下列哪个不是床边X线摄影的优点
A.方便重症病人检查
B.灵活便捷高效
C.病人在牵引状态也可实施检查
D.比到放射科检查实惠
E.能为临床治疗提供及时参考
[解析]床边X线摄影相比较放射科机房摄影而言，因上门服务、技师接受辐射、作业难度大等原因，多了一项床边费用，又因无滤线栅，图像质量没机房摄影的高，从而不如到放射科检查实惠，故选D。
二、A2型题（总题数：
6，分数：
8.00）
16.患者男性，77岁，发热、咳嗽、咳白黏痰3天入院。
查体：
体温38.5℃，呼吸22/分钟，脉搏98/分钟，血压112/66mmHg，神志清楚，右下肺闻及湿性啰音。
血象：
白细胞13.5×
109/L，中性粒细胞0.83，胸片右下肺野见渗出病灶。
初步诊断右下肺炎，拟用抗生素治疗，用药前查
1.00）
A.肝胆B超检查
B.留痰培养或咽拭子培养
C.支气管肺泡灌洗术留取灌洗液培养
D.行纤维支气管镜检查进一步明确诊断
E.胸部CT检查
[解析]患者肺炎诊断已明确，抗生素治疗前宜留取微生物标本，留痰培养或咽拭子培养简单易行司靠。
17.男性，40岁，因车祸致多发伤行右上肢截肢。
术后第4天患者再次出现发热，右上肢残端肿胀压痛并有脓性渗出，予以拆除部分缝线并留取脓液标本送细菌培养。
以下脓液标本留取方法，不正确的是
A.消毒病灶局部的皮肤
B.用无菌棉拭子采取脓液
C.用无菌棉拭子采取病灶深部的分泌物
D.用无菌棉拭子采取病灶表层的分泌物
E.置于无菌试管送检
[解析]留取感染分泌物标本时，应先消毒病灶局部的患者皮肤或黏膜表面，再用棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物，放入无菌试管内送检。
18.患者男性，82岁，重症院内获得性肺炎转入ICU。
体温37.5℃，呼吸22/分钟，脉搏86/分钟，血压136/72mmHg，右下肺闻及湿性啰音。
痰培养为金黄色葡萄球菌（MRSA），在标准预防的基础上，还应采用哪项隔离措施
1.50）
A.消化道隔离
B.保护性隔离
C.呼吸道隔离
D.接触隔离
E.严密隔离
[解析]接触经接触传播疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
消化道隔离是对病原体通过污染食物，饮水，食具或手并经口引起传播的疾病所给予的隔离方法，适用于伤寒，副伤寒，甲型肝炎，细菌性痢疾等疾病。
保护性隔离是对某些免疫特别低下或易感染的病员，为保护其不再受其他感染，所采取的具体相应措施的隔离方法，适用于严重烧伤，早产儿，血液病，骨髓移植，肾移植等。
呼吸道隔离是对病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法，适用于麻疹，流感，百日咳，开放性肺结核等疾病。
严密隔离为传染性强，死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫，分泌物，排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如鼠疫，霍乱，炭疽等。
19.男性，35岁，发热2周，疲乏，夜间盗汗，右侧胸痛与呼吸有关，右下胸壁叩浊，呼吸音减低；
CT示右下肺野大片阴影，下述哪一种疾病可能性大
A.慢性支气管炎
B.肺炎
C.肺结核
D.结核性胸膜炎
E.肺癌胸膜转移
[解析]结核性胸膜炎好发于年轻人，临床有低热、盗汗、乏力等症状，结合典型胸部影像可作出诊断。
20.男性，52岁，呼吸困难伴咳嗽1年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。
HRCT示双侧中下肺毛玻璃状斑片影伴细网状影，考虑诊断为
A.支气管肺炎
B.特发性肺间质纤维化
C.肺泡癌肺炎型
D.过敏性肺炎
E.病毒感染
[解析]特发性肺间质纤维化HRCT主要表现为肺部磨玻璃样实变影及条索状高密度影等肺间质性改变。
21.女性，34岁，发热咳嗽2周，当地胸透诊断为“右下肺结节”，常规CT平扫发现右下肺3cm大小软组织密度结节，局部测得CT值为-32Hu，应
A.诊断为错构瘤
B.再行薄层CT扫描
C.再行增强CT扫描
D.再行螺旋CT扫描
E.再行螺旋CT扫描，多层面重组成像（MPR）
[解析]薄层CT扫描有利于显示肺部结节的内部结构，如钙化、浅分叶、短毛刺征、空泡征等，对肺部结节的鉴别诊断有重要意义。
三、A3/A4型题（总题数：
4，分数：
男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿量少，并发急性肺水肿入院。
入院后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音明显减低伴叩诊鼓音。
6.00）
（1）.考虑患者可能出现何种并发症（分数：
A.气胸
B.颈部血肿
C.导管源性感染
D.静脉血栓形成
E.以上都有可能
[解析]结合患者多次穿刺史，术后出现呼吸困难及右肺呼吸音减低、叩诊鼓音，考虑出现气胸可能性大。
故选择A。
（2）.为尽快明确诊断应立即行哪项检查（分数：
A.胸腔B超
B.CT
C.心脏彩超
D.胸部X线片
[解析]胸部X线片出现肺外野透亮度增加，无肺纹理，肺组织压缩，可诊断为气胸，是临床上常用的快速的辅助检查手段。
故选择D。
（3）.下列哪项不能预防该并发症的出现（分数：
A.穿刺前准确定位
B.B超引导下定位
C.穿刺前暂时脱呼吸机
D.尽量选取高位穿刺点
E.可以多个部位穿刺
[解析]多个部位穿刺，尤其是选择锁骨下静脉穿刺，出现气胸的概率增加。
故选择E。
患者，男性、81岁，因金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎住ICU，护士抽血时患者血液不慎滴到手上。
10.00）
（1）.该护士应如何处置（分数：
A.应用肥皂（皂液）和流动水洗手
B.用乙醇棉球擦洗手上血迹
C.用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
D.将双手浸泡于消毒液内2分钟
E.戴上一次性手套或乳胶手套
[解析]当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（2）.卫生手清毒要求的细菌菌落总数应≤
∙A.2cfu/cm2
∙B.3cfu/cm2
∙C.Scfu/cm2
∙D.10cfu/cm2
∙E.20cfu/cm2
A.
B.
C.
D.
E.
[解析]手消毒效果应达到如下相应要求：
①卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
②外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
（3）.所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果，目前常用的标准洗手方法为（分数：
A.四步法
B.五步法
C.六步法
D.七步法
E.八步法
[解析]标准洗手方法为“洗六步法”。
（4）.“洗手六步法”规定每次洗手时间至少（分数：
A.5～10秒
B.15～20秒
C.25～30秒
D.35～40秒
E.45～50秒
[解析]用“洗手六步法”每次洗手至少15～20秒。
（5）.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒（分数：
A.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理
B.处理传染患者污物之后
C.接触患者的血液、体液和分泌物后
D.接触被传染性致病微生物污染的物品后
E.以上都正确
[解析]ABCD选项均正确。
男性，32岁，急性淋巴细胞性白血病，咳嗽，发热8d，胸痛。
CT检查如图所示
（1）.在采集病史时，应特别注意询问（分数：
A.有无咳脓臭痰等
B.有无低热、盗汗和结核接触史
C.有无肺癌家族史
D.有无体重减轻
E.有无大小便异常
[解析]应与结核相鉴别。
（2）.该患者最可能的诊断是（分数：
A.干酪性肺炎
B.肺癌
C.过敏性肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺曲菌病
[解析]白血病患者，抵抗力下降，临床有感染症状，CT病变为典型好发部位，可见“滚球征”“新月征”等典型影像表现，应诊断为肺曲菌病。
（3）.本病确定性诊断应该做（分数：
A.血常规检查
B.痰培养
C.MR检查
D.CT增强扫描
E.PET/CT
[解析]痰培养可查找病原并指导治疗。
（4）.CT检查较特征性的表现是（分数：
A.薄壁空洞
B.空洞周围有渗出性病灶
C.空气半月征及附壁结节
D.CT增强扫描示附壁结节强化
E.同侧肺门淋巴结肿大
[解析]白血病患者，抵抗力下降，临床有感染症状，病变为肺曲菌病的典型好发部位，CT检查可见“滚球征”“新月征”等典型影像表现。
男性，52岁，轻咳，呼吸困难2小时。
CT肺动脉造影如下图：
（1）.本病的CT诊断是（分数：
A.肺动脉狭窄
B.急性肺动脉栓塞
C.肺动脉高压
D.慢性肺动脉栓塞
E.夹层动脉瘤
[解析]肺动脉栓塞典型CT征象为肺动脉内可见充盈缺损。
（2）.诊断本病的金标准是（分数：
A.X线平片
C.MRI
D.超声
E.X线肺动脉造影
[解析]DSA为肺动脉栓塞诊断金标准。
（3）.本病进一步发展常伴有（分数：
A.肺炎
B.肺不张
C.肺梗死
D.肺脓肿
E.肺癌
[解析]肺动脉栓塞易造成相应肺段缺血梗死。
四、多选题（总题数：
12.00）
22.以下哪些为支气管肺泡灌洗术的适应证
A.诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤
B.肺部感染的病原体检查
C.治疗呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤
D.肺栓塞的诊断
E.对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后评估
[解析]BAL的应用范围和适应证为：
①肺部感染的病原体检查；
②诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤；
③对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后评估；
④对其他一些疾病的诊断及治疗；
⑤在一些肺部疾病研究中的应用。
对肺栓塞无诊断价值，对呼吸道恶性肿瘤无治疗意义。
23.咽拭子培养采取分泌物的部位是
A.咽腭弓
B.舌腭弓
C.扁桃体
D.舌根
E.舌体
[解析]咽拭子培养在扁桃体部及咽部取分泌物。
24.以下关于减少导管相关血行感染的措施，正确的是
A.采用无菌技术导管穿刺置入
B.穿刺操作者手部消毒
C.护理操作者手部消毒
D.日常护理中应尽量采用非接触无菌技术
E.采用导管稳定装置
[解析]严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管患者导管相关血行感染的发生率，导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。
穿刺及护理操作者进行手部卫生消毒，可降低了ICU内获得性感染的发生率。
缺乏缝线固定和导管活动增加，可以增加导管相关血行感染的发生率，故应采用导管稳定装置。
25.有关肺叶不张的CT表现包括
A.叶间裂移位
B.肺体积收缩
C.纵隔可向患侧移位
D.同侧膈肌下降
E.胸廓变小
[解析]肺不张时同侧膈肌升高。
26.气管后间隙和后纵隔间隙内的主要结构有
A.食管
B.奇静脉
C.脂肪
D.少量结缔组织
[解析]气管后间隙和后纵隔间隙内的主要结构有食管、奇静脉、脂肪、少量结缔组织等结构。
27.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中哪些正确
A.肺内支气管一般与肺动脉分支并行
B.二者的管径大致相等
C.肺外围一般不能显示支气管的断面
D.肺外围一般可能显示肺动脉分支的断面
E.伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗2倍以上
[解析]伴行的支气管与相邻肺动脉粗大致相等。
五、病例分析题（总题数：
3，分数：
20.00）
男性，46岁，因“行肝肾联合移植术后5天，尿少2天”入科。
辅助检查：
尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。
血红蛋白100g/L，血小板160×
109/L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。
（1）.该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是（分数：
A.上机前
B.出现出血倾向时
C.上机后
D.不需要监测
E.撤机后
F.上机后每小时
[解析]对于第1次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝药种类和剂量。
故选择ACE。
（2）.该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（分数：
A.ACT延长为原值的1.5倍
B.TT延长为19秒
C.APTT为60秒
D.INR延长为2.5倍
E.ACT缩短
F.APTT在正常范围内
[解析]以肝素作为抗凝药时，推荐采用活化凝血时间（ACT）和部分凝血活酶时间（APTT）进行监测。
理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍。
故选择ABC。
（3）.该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示（分数：
A.抗凝适度
B.抗凝过量
C.抗凝不足
D.以上都不是
[解析]该滤器在短时间内即出现血凝块形成，说明抗凝药的剂量不充分。
故选择C。
（4）.哪些并发症与使用肝素抗凝有关（分数：
A.过敏反应
B.低血钙
C.血小板减少
D.代谢性碱中毒
E.高钠血症
[解析]使用肝素抗凝的主要并发症是过敏反应和血小板减少。
故选择AC。
患者男性，40岁，因。
肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。
呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。
血常规示白细胞12.5×
109/L，中性粒细胞0.87。
胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。
（1）.为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法（分数：
A.自然咳痰法
B.诱导排痰法
C.纤维支气管镜直接吸取
D.防污染毛刷采样
E.支气管肺泡灌洗术
F.气管穿刺吸痰
[解析]利用纤维支气管镜进行防污染毛刷采样或支气管肺泡灌洗，将所取样本或灌洗液进行细菌定量培养及相关检查，可减少上呼吸道中的细菌污染，显著提高肺部感染病原学诊断的准确性。
气管穿刺吸痰法，有一定的创伤性和危险性，不做常规应用。
（2）.患者入ICU后接受了纤维支气管镜（纤支镜）检查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。
以下关于合格的支气管肺泡灌洗液，错误的是（分数：
A.通常回收比例为40%～60%
B.不可混有血液，红细胞数＜10%
C.不应混有过多的上皮细胞，一般为＜3%
D.不含气管内分泌物
E.不含主支气管内分泌物
F.不含巨噬细胞
[解析]合格的支气管肺泡灌洗液应达到规定的回收比例，不可混有血液（红细胞数＜10%，不应混有过多的上皮细胞，一般为＜3%，不含气管和主支气管内分泌物。
（3）.患者接受纤支镜检查后气促稍有加重，以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是（分数：
A.气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛
B.发热
C.肺功能暂时减低
D.感染灶的播散
E.对有基础疾病者的影响较健康人更明显
F.与操作者技术熟练程度无关
[解析]BAL可致轻度并发症，包括灌洗时喘息、支气管痉挛，灌洗后寒战、发热，术后灌洗肺段短暂的肺泡浸润，肺功能可有暂时减低。
感染性疾病可发生感染灶的播散。
支气管肺泡灌洗术对有基础疾病者影响要比健康人更明显，并与操作者技术熟练程度有关。
患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。
术后化验检查：
白细胞15.0×
109/L，中性粒细胞0.90；
C反应蛋白（CRP）165mg/L；
血清前降钙素（PCT）65ng/ml。
（1）.下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是（分数：
A.白细胞计数及中性分类
B.C反应蛋白（CRP）
C.血清前降钙素（PCT）
D.脑钠肽（BNP）
E.IL-10
F.红细胞沉降率
[解析]血清前降钙素（PCT）对于脓毒症辅助诊断有很高的敏感性和特异性。
CRP在脓毒血症时迅速升高，但属非特异性指标，感染、创伤、手术可导致其升高。
白细胞属机体非特异性免疫机制的一部分，易受患者本身多种因素影响。
尚未发现脑钠肽及IL-10有脓毒症辅助诊断价值。
红细胞沉降率不属常规脓毒症检查指标。
（2）.患者血清前降钙素（PCT）水平的临床意义（分数：
A.反映感染程度较轻
B.反映全身严重应答程度较重
C.脓毒症
D.可能并存病毒感染
E.可能存在混合感染
F.以上均是
[解析]血清PCT＞10ng/ml提示严重脓毒症或脓毒症休克，血清PCT与病毒感染无关。
（3）.在诊断脓毒症时，下列有关PCT及C反应蛋白（CRP）的价值及其比较，错误的是（分数：
A.PCT具有更高敏感性和特异性
B.CRP敏感性更高但特异性低
C.血清PCT＜0.5ng/ml时不大可能是脓毒症
D.血清PCT＞10ng/ml时极可能是严重脓
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