外科护理学重点下Word下载.docx
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3.控制反常呼吸:
包扎、牵引、内固定
4.三种气胸的比较:
闭合性开放性张力性
病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤
胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压
特点空气一次性进入空气自由出入空气只进不出,进行性呼吸困难
伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣
临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克
程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲
1.
张力性气胸的急救:
为立即排气减压:
用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
闭合性气胸临床表现开放性气胸临床表现张力性气胸临床表现
症状小量气胸(<
30﹪)不明显;
明显呼吸困难、休克极度呼吸困难、烦躁不安、休克
大量气胸(>
50%):
胸闷、鼻翼煽动、口唇发绀
体征望:
气促望:
气促、发绀望:
极度呼吸困难
触:
气管移向健侧触:
气管移向健侧、广泛皮下气肿
叩:
鼓音叩:
鼓音
听:
呼吸音减弱或消失听:
空气进出伤口的嘶嘶声,听:
呼吸音消失
呼吸音减弱或消失
X线:
不同程度的肺萎陷和积气X线:
明显肺萎陷/积气,气管/纵隔移位X线大量积气/肺完全萎陷/气管明显移位
治疗小量气胸:
不需处理(1~2w紧急封闭伤口迅速排气减压(患侧锁骨中线与第二肋间连
可自行吸收安全转运接处,用粗针头穿刺胸膜腔排气减压,外接大量气胸:
胸穿+胸腔闭式引流住院处理单向活瓣)
防治感染预防和处理并发症安置胸腔闭式引流
手术治疗开胸探查
胸腔闭式引流的护理
原理:
地心引力;
水隔绝空气
目的:
1、引流胸腔内积气、积血和积液
2、重建负压,保持纵隔的正常位置
3、促进肺复张
适应症:
中量、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸;
胸腔穿刺无效;
剖胸术后引流
引流管安放位置:
积气:
锁骨中线第2肋间
积液:
腋中线和腋后线第6或第7肋间
脓胸:
脓液最低位
(1)术前护理p284
1.现场急救
2.保持呼吸道通畅
3.缓解疼痛
4.动态观察病情变化
5.预防感染
6.术前护理
(1)输液管护理
(2)术前护理
(二)术后护理
1.病情观察
2.呼吸道管理
(1)协助病人咳嗽咳痰
(2)气管插管或切开的护理
3胸腔闭式引流的护理:
☆
(1)妥善固定,保持管道的密闭
①引流管周围用油纱布包盖严密,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;
若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理;
引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立
③更换引流瓶或搬动病人时,需双重关闭引流管,以防空气进入
(2)严格无菌操作,防止逆行感染
①引流装置应保持无菌;
保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换
②引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔
(3)观察引流、保持通畅
①观察并记录引流液的量、色、性状,病人取半坐卧位;
定时挤压胸腔引流管,防止引流管受压、扭曲、阻塞
②玻璃管中水柱上下波动范围大约为4~6cm。
若水柱波动过大,提示可能肺不张;
若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;
若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。
③病人可取半坐卧位,鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张
(4)拔管
①拔管的指征:
引流48~72小时后,无气体溢出,引流液颜色变浅,24小时引流液<
50ml,脓液<
10ml,胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难或气促,可拔除胸管。
②拔管:
协助医生拔管,嘱患者先深呼吸一口,在其吸气末拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
③观察:
拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,若发现异常及时通知医生处理。
4.并发症的观察与护理
(1)切口感染
(2)肺感染和胸腔内感染
5.基础护理口腔护理、皮肤护理、会阴护理
第四节血胸p286
小量血胸(<
0.5L):
无明显症状自行吸收;
中量血胸(0.5-1.0L):
急性失血表现中/大量:
早期行胸膜腔穿刺抽除积血,
大量血胸(>
1L):
胸腔积液征象必要时行胸腔闭式引流
进行性血胸的判断
1)脉搏逐渐增快,血压持续下降
2)经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降
3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4)胸穿因血液凝固抽不出血液,但X线阴影增大
5)胸腔闭式引流后,引流液持续3h每小时大于200ml
心脏压塞:
心包腔内急性少量积血(0.1~0.2L)就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏,阻碍心室舒张,导致心脏压塞。
立即行开胸手术
表现:
Beck三联症:
①静脉压升高>
15cmH2O颈静脉怒张;
②心音遥远,脉搏微弱;
③脉压小,动脉压低,甚至难以测出。
第十九章脓胸病人的护理
第二十章肺部疾病病人护理
【中央型肺癌】发生于段支气管以上至主支气管,位于肺门附近的肺癌。
临床易早期出现症状,内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。
【周围型肺癌】起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌,临床早期常无症状,内镜及细胞学检查不易发现。
【上腔静脉压迫综合征】肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉,使之回流受阻。
头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。
【Horner综合征】颈部交感神经受压,出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。
【副癌综合征】是指与肺癌有关,但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。
如异位内分泌综合征、重症肌无力、杵状指、肥大性骨关节病等。
一、肺癌的临床表现p307
早期:
症状不典型
咳嗽:
最常见,为刺激性干咳、
血痰:
痰中带血、
胸痛
胸闷发热等
晚期:
发热、体重减轻、食欲减退、倦怠、乏力、胸水、声嘶、骨关节痛、杵状指等
(1)压迫或侵犯膈神经:
引起同侧膈神经麻痹
(2)压迫或侵犯喉返神经:
引起声带麻痹、声音嘶哑
(3)压迫上腔静脉
(4)侵犯胸膜及胸壁:
胸痛和胸前积液
(5)侵入纵隔、压迫食管:
吞咽困难,支气管-食管瘘
(6)上叶顶部肺癌:
Pancoast肿瘤。
压迫颈交感N引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感N综合征(Horner征)
(7)肿瘤远处转移征象
辅助检查:
①痰细胞学检查
②影像学检查
③纤维支气管镜检查
④其他
2、肺癌处理原则
1.手术治疗(主要治疗手段)肺切除术加淋巴结清扫
楔形切除:
切除---小部分肺组织,适用于外周型和非常早期肺癌,病人合并心肺功能障碍不能耐受手术者
肺叶切除:
常用,,标准肺癌切除术占70%
袖式切除(中央型肺癌)(侵及主支气管或侵及肺动脉)
全肺切除:
一侧胸腔内的肺全部切除,适用于中央型肺癌
2.放疗小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差(生长缓慢)
3.化疗小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差
4.中医中药治疗
5.免疫治疗
三、肺癌病人的护理全肺切除术后护理要点
(一)术前护理1)保持健侧肺呼吸音清晰
1.改善肺功能的通气和换气,预防术后感染2)引流管钳闭,根据气管位置酌情开发
1)戒烟3)控制输液量(1~1.5L/天)和速度(20-30滴/分)
2)保持呼吸道通畅4)观察气管位置,观察体温
3)机械通气治疗5)体位:
1/4侧卧,避免健侧卧位
4)控制感染,注意口腔卫生6)吸痰时,进入气管的上1/2为宜
5)指导训练:
腹式呼吸、有效咳嗽、翻身、介绍胸腔引流7)活动:
一周内避免下床活动
2.纠正营养和水分不足
3.减轻焦虑
1.观察生命体征:
2~3h内,每15min测生命体征1次,脉搏、血压稳定后改30min1次至1小时1次,次日2~4h测1次,生命体征稳定每日3次。
观察T、P、R、BP、SpO2、胸部体征、气管位置
2.予以合适体位:
有利于呼吸、引流、增进舒适、减轻疼痛
肺叶切除术:
半卧位、左右侧卧;
袖状肺叶切除术:
避免手术侧卧位;
全肺切除术:
半卧位、1/4侧卧位
3.保持呼吸道通畅:
①给氧2~4L/min
②观察
③深呼吸及咳嗽
④稀释痰液
⑤吸痰
4.维持胸腔引流通畅
①病情观察
②全肺切除术后胸腔引流的护理
③拔管
5.伤口护理
6.维持体液平衡和补充营养
1)严格控制输液量、速度:
全肺切除术后:
补液量<
2000ml/天,20-30滴/分,记录出入水量,维持体液平衡
2)补充营养:
病人意识恢复且无恶心现象,拔管后即可饮水;
肠蠕动恢复后,可进食清淡流质、半流质饮食。
高蛋白、高热量、高维生素、易消化
7.活动与休息
1)早期下床活动:
预防肺不张,改善呼吸循环功能
2)手臂和肩关节运动:
预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。
8.并发症的观察与护理
1)出血
2)肺炎和肺不张
3)心率失常
4)支气管胸膜瘘
5)肺水肿
第二十一章食管疾病病人的护理p317
【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状,初为硬食下咽时有哽噎感,之后需进软食或半流食,继续发展只能进流食,最后可滴水不进。
成人食管长25~30cm
食管无浆膜层,术后易发生吻合口瘘
食管癌
一、胸中段食管癌最为多见
二、食管癌的临床表现
早期:
无或食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛
中晚期:
进行性吞咽困难,体重减轻,贫血,胸痛,声嘶,呕血
三、辅助检查:
X线钡餐、内镜及超声内镜检查
四、处理原则
1.内镜治疗
2.手术治疗(首选)
3.放疗
4.化疗
代食管①食管癌要求切除距肿瘤上下缘各5cm的食管;
②食管血供节段性分布;
③食管肌肉以纵行肌肉为主。
常用代食管器官:
胃(首选)、结肠、空肠
食管癌术前护理1.心理护理
2.营养支持和维持水、电解质平衡
3.术前准备1)呼吸道准备:
术前2周戒烟
2)胃肠道准备:
①饮食
②预防感染
③冲洗胃及食管
④肠道准备
⑤置胃管
术后护理p325
1.监测并记录生命体征
2.饮食护理:
禁饮禁食3~4日
3.呼吸道护理①密切观察呼吸型态、频率、节律
②气管插管者,及时吸痰,保持呼吸道通畅
③术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球,促使肺膨胀
④咳痰无力的病人出现浅快呼吸等痰阻塞现象,立即行鼻导管深部吸痰
4.胃肠道护理
(1)胃肠减压的护理①术后3~4日内持续胃肠减压,妥善固定,防脱出
②严密观察引流液量、色、性状并记录
③经常挤压胃管,避免堵塞
④胃管脱出,不应盲目插入,以免戳穿吻合口
⑤肛门排气后可拔管
(2)结肠代食管术后护理①保持置于结肠袢内的减压管通畅
②注意观察腹部体征
③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状,应考虑代食管的结肠袢坏
④病人嗅到粪便气味属正常现象,指导病人注意口腔卫生
(3)胃造瘘术后护理:
①观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出
②妥善固定
5.胸腔闭式引流护理见p284
6.并发症的预防与护理
(1)出血
(2)吻合口瘘①食管的解剖特点
5~10天②食管血液供应呈节段性
③吻合口张力太大
④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症
症状:
1)全身中毒症状(高热、恶寒、胸痛)
2)呼吸困难,胸腔积液征(脓胸)
处理:
1)禁饮食2)营养支持
3)胸腔闭式引流4)抗感染治疗.
(3)乳糜胸(较严重)①加强观察:
有无气胸、气急、心悸
术后2~10天出现②协助处理
③给予肠外营养
原因:
误伤胸导管
胸腔积液(乳糜液),水电解质失衡
1)胸腔闭式引流
2)胸导管结扎
3)营养支持
第二十二章心脏疾病病人的护理
【体外循环】将回心的上、下腔静脉和右心房静脉血引出体外,在人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳,经过调节体温和过滤后,再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。
以供应大脑、肝、肾等主要器官,使之维持正常的生理状态。
如此,血液可不经过心肺进行气体交换。
在体外循环下,可阻断心脏血流,切开心脏,在2-3小时内进行心内直视手术。
【室间隔缺损VSD】是指室间隔在胎儿期因发育不全导致左右心室之间形成异常交道,在心室水平产生左向右的血液分流。
体外循环的肝素化:
心肺转流结束后需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用。
转流后,每隔30min重复检测ACT(活化凝血酶时间)
☆体外循环后的病理生理变化
1.凝血机制紊乱
2.酸碱失衡:
代酸呼碱
3.重要器官功能减退
4.电解质失衡:
低血钾
护理措施:
(一)心理护理
(2)加强呼吸系统管理,维持有效通气
1.密切观察
2.妥善固定气管插管
3.保持呼吸道通畅
(3)监测心功能,维持有效循环
1.持续心电监护
2.观察皮肤色泽和温度
3.监测和记录液体出入量
4.补液的护理
(4)并发症的预防与护理
1.急性心脏圧塞:
表现为静脉压增高,心音遥远、心搏微弱,脉压小,动脉压降低的Beck三联征。
2.肾功能不全
3.感染
4.脑功能障碍
【法洛四联症TOF】是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形,主要包括4种解剖畸形①肺动脉狭窄(最主要)
②室间隔缺损
③主动脉骑跨
④右心室肥厚。
p345
临床表现:
1.症状发绀、喜爱蹲踞、缺氧发作
2.体征生长发育迟缓,指(趾)甲床发绀,杵状指(趾)
☆
(一)术前护理
1.注意休息
2.纠正缺氧
3.预防感染
4.加强营养
☆
(二)术后护理
2.维持循环功能稳定
3.并发症的预防与护理
1)灌注肺
2)低心排血量综合征
(3)健康教育
【二尖瓣狭窄】指二尖瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所致的瓣口狭窄。
主要由风湿热所致。
☆【冠状动脉粥样硬化性心脏病】简称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,引起冠状动脉供血不足,导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。
临床表现
1.心绞痛
2.心肌梗死
第二十三章腹外疝病人的护理
【疝】体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位,经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。
【易复性疝】又称单纯性疝,站立或腹内压增高时疝内容物突出,平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。
【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳。
【绞窄性疝】疝内容物不能回纳,合并严重血运障碍,疝内容物变黑、坏死。
【腹股沟斜疝】指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环(外环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。
占腹外疝之90%。
【腹股沟直疝】指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区,直接由后向前突出,不经过内也不进入阴囊。
以老年男性多见。
【直疝三角】又称海氏三角,外侧,腹壁下动脉;
内侧,腹直肌外缘;
底边,腹股沟韧带。
病因1.腹壁强度降低:
先天性和后天性原因所致
2.腹内压力增高:
慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。
鉴别点
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基底宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法,基本原则:
高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。
腹外疝术后护理
1)术后当天取平卧位,膝下垫软枕,第二天可改半卧位,不宜早期下床活动,一般术后3-5天在床上活动,术后一周可考虑离床活动;
2)一般病人术后6-12小时可进流质,第二日进软食或普食,作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食;
3)预防阴囊水肿:
术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时以减轻渗血;
使用丁字带或阴囊托托起阴囊。
最容易发生嵌顿的是股疝。
第二十四章急性腹膜炎病人的护理p378
【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症,可由细菌感染、化学性(如胃液、胆汁、血液)或物理性损伤等因素引起。
【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征。
二、急性腹膜炎的临床表现p381(继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见)
1)腹痛:
最主要的症状,为持续性、剧烈疼痛,常难以忍受;
深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;
被动侧卧、屈曲卧位;
原发病灶处最明显
2)恶心、呕吐:
出现最早
3)体温、脉搏变化:
体温升高,脉搏加快
4)感染中毒症状:
呈休克的临床表现
5)视:
腹胀、腹式呼吸减弱或消失触:
压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征,标志性)
呈鼓音,腹腔积液时有移动性浊音听:
麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失
1.实验室检查
2.影像学检查
3.诊断性富强穿刺抽液术或腹腔灌肠术
腹腔脓肿鉴别
(1)膈下脓肿:
全身症状明显,局部症状轻。
初期弛张热,脓肿形成后持续中高热,肋缘下或剑突下持续性钝痛,可出现呃逆,可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;
(2)盆腔脓肿:
局部症状明显,全身症状轻。
出现典型的直肠刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。
★急性腹膜炎非手术治疗的护理p385
1.减轻腹胀、腹痛
1 体位:
采用半坐位
2 禁食和胃肠减压
3 对症处理,减轻不适五禁:
禁饮食,禁止痛药,禁灌肠、泻药,禁活动,禁热敷
2.控制感染,加强营养支持四抗:
抗休克,抗感染,抗腹胀。
抗电解质失衡
①遵医嘱使用抗生素
②降温
③营养支持
3.维持体液平衡和生命体征平稳
1 静脉输液
2 维持有效循环血量
4.做好病情检测和记录5.心理护理
术后护理:
1.卧床:
平卧位,血压脉搏平稳后改为半卧位;
2.禁食、胃肠减压
3.观察病情变化
4.维持体液平衡和生命体征平稳
5.营养支持
6.腹腔脓肿、切口感染并发症预防和护理
第二十五章腹部损伤病人的护理
①实质性脏器损伤:
内出血,严重者可出现失血性休克;
腹痛,肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;
②空腔脏器损伤:
弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可出现感染性休克;
肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。
2.影像学检查
3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
4.诊断性腹腔镜检查
处理原则:
1.急救处理
2.非手术处理
3.手术治疗
护理措施
★
(一)急救护理首先处理威胁生命的因素,依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等①心肺复苏
②合并有张力性气胸,配合医师行胸腔穿刺排气
③止血
④迅速建立2条以上静脉通路
⑤密切观察病情变化
⑥对开放性腹部损伤者,妥善处理伤口
(2)观察期间病人的一般护理:
扩充血容量;
记录出入量;
调整输液的速度和量;
观察脱水症状有无改善;
消除病因;
休克病人应采取头高足低位;
(3)术前护理:
①绝对卧床休息,少搬动病人
②严密观察病情变化
③禁食、禁灌肠
④胃肠减压
⑤维持体液平衡和预防感染
⑥镇静、镇痛禁止使用止痛剂
⑦心理护理
⑧完善术前准备
(4)术后护理:
①采取合适体位,休克病人应头高足低位;
病情观察;
注意补液和抗炎治疗;
加强营养。
(1)体位
(2)观察病情变化
(3)禁食、胃肠减压
(4)静脉输液与用药
(5)鼓励病人早期活动
(6)腹腔引流护理
(7)并发症的观察与护理
第二十六章胃、十二指肠疾病病人的护理
【胃十二指肠溃疡】胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关,故又称为消化性溃疡。
【胃排空障碍】也称胃瘫,常发生在术后4~10日,表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐,呕吐含胆汁为胃容物。
【术后出血】术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液,24小时后仍未停止,甚至出现呕血和黑便。
【直肠肛管周围脓肿】是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。
一、胃