手术麻醉临床信息系统建设运用项目解决方案Word文档格式.docx
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无法快捷的得到科研所需的数据
麻醉师在进行科研分析或数据统计的时候l、需要从大量的病历中进行大
范围查找l、才能找到符合科研要求的数据l、整个过程漫长而费力l、还有可能
导致无效工作而浪费时间.
无法实现科室数字化l、与全院数字化同步
数字化医院是无法阻止的趋势.做为临床一级科室l、数字化的手术室能
大大提高医院整体实力和竞争力l、是医院信息化建设中的重要一个部分.国
外80%以上的医疗服务机构都建成了功能完善的数字化手术室.引进一套技
术先进的麻醉信息系统l、符合医院发展的需求.
2.2.重庆市九龙坡区第三人民医院麻醉科信息化需求
2.2.1总体目标
我院目前信息化建设已经迈入国内医院信息化的先进行列l、建立了
HIS,LIS,PACS系统l、引进了国内知名的电子病历系统.无论是查看医学影像
（PACS）信息、在无菌区获知血液动力学监测数据、在异地对手术医生进
行远程协助l、还是和病理科或重症监护室进行实时视讯会诊l、数字化手术室
都能在正确的时刻l、帮助医生做出正确的决定l、从而提高手术的效率和安全
性.数字化手术室可以对各种手术全程画面影像进行实时记录l、使之用于研
究、教学和病例存档.与此同时l、医生可以在手术进行过程中从医院信息系
统（HIS）中实时调阅患者的病历资料和医学影像l、从而提高了手术效率和
手术质量.有些具有争议的手术l、也可以利用这些视频资料作为科学的判断
依据.手术后对照这些影像资料进行学术探讨l、对于提高手术的成功率能够
起到很大的帮助.观摩学习人员在会议室、示教室和办公室等场所就能通过
手术直播示教系统观看手术现场的实况.此外l、医生可通过网络l、得到异地
专家手术中的远程指导.这样既可以提高各医院的手术水平l、又可以提供手
术的全部实时影像记录l、使之成为提高手术技术水平的必要资料和依据.
建立一套国内先进的手术麻醉信息系统；
将麻醉科手术室内所有数字化接口设备接入手术麻醉信息系统l、实
现数据集中存储l、集中管理；
规范管理流程l、提高质量控制l、为科研服务；
手术麻醉信息系统和手术室内医疗设备高度融合与集成l、实现整个
手术室管理的智能化、全数字化l、包括与麻醉机、监护仪、腹腔镜、
手术室内吊臂吊塔等实现高度集成l、方便医生操作l、最大程度上为
手术医疗服务l、提高手术室诊疗水平；
和医院现有HISl、LISl、PACSl、EMRl、成本核算等系统互联互通l、
实现数据实时传输l、高度共享.
2.3.创软TrunkANAS——数字化手术室整体解决方案
创软TrunkANAS是一个以数字形式获取麻醉相关信息的计算机系统l、它能自
动采集手术麻醉过程中的监测数据信息l、客观实时的记录和显示术中各种操作l、
减少医疗差错l、并且自动生成所需的麻醉电子病历l、统一和规范了各类医疗文书.
不仅优化了手术麻醉的整个工作流程l、而且实现全程“无纸化”的操作l、更能提
高科室整体工作效率.
完整的麻醉科电子病历
TrunkANAS可以提供麻醉科完整的麻醉电子病历l、例如术前访视、麻醉记录单、
麻醉总结、术后随访等l、将麻醉师从繁琐的手工记录中解放出来.
形成庞大的麻醉数据库并长久保存
所有的麻醉数据都可以进行长久保存l、长期积累形成庞大的手术麻醉数据
库l、具有很大的科研分析价值.
在科研等领域充分利用数据
数字化形式保存的数据l、可以被检索统计l、进行科研分析的时候l、就不用埋
头于一堆纸张病历中辛苦查找所需的样本数据了.
实现数据的多方共享
如果医院已经应用了HIS系统、电子病历系统l、TrunkANAS就可以与原有的医
院信息系统进行连接l、实现数据的交换l、以供临床其他科室使用.
优化工作流程
TrunkANAS的流程化管理l、可以对临床实际工作中的重要环节进行控制l、以达
到最优化的流程设置l、提高工作效率l、减少医疗事故的发生.
增强麻醉质量控制
严格的权限控制、流程事件控制、完整的数据记录、统一规范的麻醉电子病
历l、从围术期的各个环节着手l、对麻醉质量进行全程严格的监控.
强化科室整体管理
除了临床麻醉数据l、TrunkANAS还可以涉及员工工作量统计、药品统计、绩效
考核、计费管理、人员排班等科室其他管理l、提高麻醉科的整体管理水平.
提高麻醉科信息化水平
科室级临床信息系统的应用l、是科室信息化建设的重要组成部分l、也是打造
数字化手术室的第一步.同时l、数据的信息化处理l、还能够为循证医学的发展以
及区域医疗的信息集成打好基础.
2.4.应用创软TrunkANAS后效果
引进创软TRUNKANAS手术麻醉系统后l、在麻醉科可以实现以下效果：
自动记录
手术间中通过计算机终端连接手术间中的麻醉机、监护仪、注射泵等设备l、
自动采集、描记监护参数l、并能集中显示所有的监护参数.帮助麻醉大夫集中精
力l、关注病人情况变化.
动态记录
连上麻醉机后l、机控呼吸参数的RR/VT可以从麻醉机当中自动采集l、描记l、
实现动态变化的记录l、连上麻醉机后l、通过工作终端l、还可以和监护仪的相关参
数同屏幕观看.
术中用药
术中用药可根据实际使用的药物来打印l、那么就不需要下方的“常用药缩写”
了.所有药物都可记录下来.每药一行.可以选择分成两部分l、上方是持续用药l、
下方是间断用药.
优化业务流程
SPO2、PETCO2、CVP、T因为不是所有的手术当中都会监测l、我们系统可
根据实际监测项目来显示l、可以腾出更多空间来记录用药等其他信息.
无纸化
所有医疗文书都记录系统l、可严格按照医院的要求及样式进行打印l、可选择彩色或者黑白打印.并且所有文书都可提供查询l、帮助科室进行临床科研.
3.TrunkANAS手术麻醉临床信息系统
3.1.系统目标
建立以病人为中心的麻醉科电子病历系统
存贮完整的麻醉临床数据
提高数据利用价值l、服务临床科研
规范麻醉业务和流程l、进行质量控制
实现数字化手术室的目标
3.2.系统结构
3.2.1.科室级
1.TrunkANAS手术麻醉临床信息系统由两部分组成：
采集工作站和麻醉工作
站（两者同属于一个物理单元l、也可以分别各为一个物理单元）.
2.每个手术室内的每张手术台l、配备一台计算机l、同时安装采集工作站和
麻醉工作站.采集工作站用于连接手术监护设备l、采集实时监测到的数
据；
麻醉工作站用于术中显示采集到的数据l、并记录术中事件l、例如用
药、出入量、麻醉事件等l、同时也可进行手术预约登记、手术安排、麻
醉电子病历书写等TrunkANAS所具备的其他所有功能.
3.医生办公室及远程监控中心的计算机l、只需安装麻醉工作站l、可以监控
每一台手术的实时数据采集及术中事件l、同时也可进行其他所有功能的
操作.
4.采集工作站和麻醉工作站的所有数据l、都保存在本地数据库中.如果医院安装了HIS系统l、TrunkANAS可以从HIS数据库中读取相关信息l、但不改变HIS数据库的原有数据和结构.
3.2.2.全院级
1.在医院没有配备任何信息系统的情况下l、TrunkANAS依然可以独立运行.
2.在医院仅配备了HIS系统的情况下l、TrunkANAS可以从HIS中读取相关的病人信息l、但不改变HIS数据库的原有数据和结构.
3.在医院配备了比较完整的信息系统的情况下l、TrunkANAS可以从HIS中读取相关的病人信息l、可以与电子病历系统进行数据交换l、但不改变原有的电子病历数据库的数据和结构l、只是增加一些数据库表.
科室连接系统结构
3.2.3.B/S三层架构
1.展示层：
采集工作站调用的是web服务l、麻醉工作站直接使用浏览器.
2.数据层：
TrunkANAS可以获得所有监护仪器所采集的数据l、并存储在本地数据库中.
3.中间层：
采用J2EE的应用服务器l、通过webservice和socket的方式与采集工作站交互l、通过http的方式为麻醉工作站提供服务.
全院连接系统结构
3.2.4.支持多种关系型数据库
使用SQLServer2008作为后台数据库（推荐）
医院临床信息系统每天都产生大量的数据信息l、数据处于指数型增长阶段.微软公司提供的SQLServer2008这个数据平台可以满足医院数据爆炸和下一代数据驱动应用程序的需求.微软也将继续投入和发展以下的关键领域来支持他们的数据平台愿景：
关键任务企业数据平台、动态开发、关系数据和临床智能l、如图4-3所示.
Microsoft®
数据平台愿景提供的数据解决方案可以满足医院各种信息数据爆炸的需求l、这个解决方案即医院可以使用存储和管理许多数据类型l、包括XML、e-mail、时间/日历、文件、文档、地理等等l、同时提供一个丰富的服务集合来与数据交互作用：
搜索、查询、数据分析、报表、数据整合l、和强大的同步功能.用户可以访问从创建到存档于任何设备的信息l、从桌面到移动设备的信息.
SQLServer2008出现在微软数据平台愿景上是因为它使得医院可以运行他们最关键任务的应用程序l、同时降低了管理数据基础设施和发送观察和信息给所有用户的成本.该平台有可信任l、高效和智能的特点.
SQLServer2008具有可信任性.医院临床上需要继续访问他们的数据.SQLServer2008为关键任务应用程序提供了强大的安全特性、可靠性和可扩展性.在过去的SQLServer2005的基础之上l、SQLServer2008做了以下方面的增强来扩展它的安全性l、从而可以保护医院的信息.
1）使用简单的数据加密.SQLServer2008可以对整个数据库、数据文件和日志文件进行加密l、而不需要改动应用程序.进行加密使公司可以满足遵守规范和及其关注数据隐私的要求.简单的数据加密的好处包括使用任何范围或模糊查询搜索加密的数据、加强数据安全性以防止未授权的用户访问、还有数据加密.这些可以在不改变已有的应用程序的情况下进行.
2）使用外键管理.SQLServer2008为加密和密钥管理提供了一个全面的解决方案.为了满足不断发展的对数据中心的信息的更强安全性的需求l、公司投资给供应商来管理公司内的安全密钥.SQLServer2008通过支持第三方密钥管理和硬件安全模块（HSM）产品为这个需求提供了很好的支持.
3）增强了审查.SQLServer2008使你可以审查你的数据的操作l、从而提高了遵从性和安全性.审查不只包括对数据修改的所有信息l、还包括关于什么时候对数据进行读取的信息.SQLServer2008具有像服务器中加强的审查的配置和管理这样的功能l、这使得公司可以满足各种规范需求.SQLServer2008还可以定义每一个数据库的审查规范l、所以审查配置可以为每一个数据库作单独的制定.为指定对象作审查配置使审查的执行性能更好l、配置的灵活性也更高.
SQLServer2008可以确保临床业务的可持续性.SQLServer2008使医院
信息系统具有提供简化医院管理l、提高医院质量控制的能力.
1）改进数据库镜像.SQLServer2008基于SQLServer2005l、并提供了
更可靠的加强了数据库镜像的平台.新的特性包括：
页面自动修复l、SQLServer
2008通过请求获得一个从镜像合作机器上得到的出错页面的重新拷贝l、使主要
的和镜像的计算机可以透明的修复数据页面上的823和824错误；
提高系统性
能l、SQLServer2008压缩了输出的日志流l、以便使数据库镜像所要求的网络带
宽达到最小；
加强可支持性.
2）热添加CPU.为了在线添加内存资源而扩展SQLServer中的已有的支
持l、热添加CPU使数据库可以按需扩展.事实上l、CPU资源可以添加到SQL
Server2008所在的硬件平台上而不需要停止应用程序.
SQLServer2008可以为医院提供最佳的和可预测的系统性能.医院在面对
病人多l、医生护士工作量大的压力l、要提供可预计的响应和对随着病人数目的增
长而不断增长的数据量进行管理.SQLServer2008提供了一个广泛的功能集
合l、使你的数据平台上的所有工作负载的执行都是可扩展的和可预测的.
SQLServer2008降低了管理系统、.NET架构和VisualStudio®
Team
System的时间和成本l、使得开发人员可以开发强大的下一代数据库应用程序l、
即可以为软件项目提供高效的后台数据处理.
1）
基于政策的管理
作为微软正在努力降低公司的总成本所作的工作的一部分l、SQLServer
2008推出了陈述式管理架构（DMF）l、它是一个用于SQLServer数据库引擎的新
的基于策略的管理框架.陈述式管理提供了以下优点：
①遵从系统配置的政策②
监控和防止通过创建不符合配置的政策来改变系统③通过简化管理工作来减少
公司的总成本④使用SQLServer管理套件查找遵从性问题.
DMF是一个基于政策的用于管理一个或多个SQLServer2008实例的系
统.要使用DMFl、SQLServer政策管理员使用SQLServer管理套件创建政策l、
这些政策管理服务器上的实体l、例如SQLServer的实例、数据库、和其它SQL
Server对象.DMF由三个组件组成：
政策管理、创建政策的政策管理员l、和显
式管理.管理员选择一个或多个要管理的对象l、并显式检查这些对象是否遵守指
定的政策l、或显式地使这些对象遵守某个政策.
2）自动管理
政策管理员使用下面的执行模式之一l、使政策自动执行.第一个是强制l、即
使用DDL触发器阻止违反政策的操作.第二种是对改动进行检查l、即当一个与
某个政策相关的改动发生时l、使用事件通知来评估这个政策.第三种模式是检查
时间表l、使用一个SQLServerAgent工作定期的评估一个政策.
SQLServer2008对SQLServer的服务生命周期提供了显著的改进l、它
重新设计了安装、建立和配置架构.这些改进将计算机上的各个安装与SQL
Server软件的配置分离开来l、这使得创软信息公司可以为医院提供更合适的安
装配置.
1）ORACLE系统特点
ORACLE公司于1979年l、首先推出基于SQL标准的关系数据库产品l、可在
100多种硬件平台上运行（所括微机、工作站、小型机、中型机和大型机）l、支
持很多种操作系统.用户的ORACLE应用可方便地从一种计算机配置移至另一
种计算机配置上.ORACLE的分布式结构可将数据和应用驻留在多台计算机
上l、而相互间的通信是透明的.1992年6月ORACLE公司推出的ORACLE7
协同服务器数据库l、使关系数据库技术迈上了新台阶.根据IDG（国际数据集
团）1992年全球UNIX数据库市场报告l、ORACLE占市场销售量50%.它之所
以倍受用户喜爱是因为它有以下突出的特点：
支持大数据库、多用户的高性能的事务处理.ORACLE支持最大数据库l、其
大小可到几百千兆l、可充分利用硬件设备.支持大量用户同时在同一数据上
执行各种数据应用l、并使数据争用最小l、保证数据一致性.系统维护具有
高的性能l、ORACLE每天可连续24小时工作l、正常的系统操作（后备或个
别计算机系统故障）不会中断数据库的使用.可控制数据库数据的可用性l、
可在数据库级或在子数据库级上控制.
ORACLE遵守数据存取语言、操作系统、用户接口和网络通信协议的工业标
准.所以它是一个开放系统l、保护了用户的投资.美国标准化和技术研究所
（NIST）对ORACLE7SERVER进行检验l、100%地与ANSI/ISOSQL89
标准的二级相兼容.
实施安全性控制和完整性控制.ORACLE为限制各监控数据存取提供系统可
靠的安全性.ORACLE实施数据完整性l、为可接受的数据指定标准.
支持分布式数据库和分布处理.ORACLE为了充分利用计算机系统和网络l、
允许将处理分为数据库服务器和客户应用程序l、所有共享的数据管理由数据
库管理系统的计算机处理l、而运行数据库应用的工作站集中于解释和显示
数据.通过网络连接的计算机环境l、ORACLE将存放在多台计算机上的数据
组合成一个逻辑数据库l、可被全部网络用户存取.分布式系统像集中式数
据库一样具有透明性和数据一致性.
具有可移植性、可兼容性和可连接性.由于ORACLE软件可在许多不同的
操作系统上运行l、以致ORACLE上所开发的应用可移植到任何操作系统l、
只需很少修改或不需修改.ORACLE软件同工业标准相兼容l、包括许多工
业标准的操作系统l、所开发应用系统可在任何操作系统上运行.可连接性是
指ORALCE允许不同类型的计算机和操作系统通过网络可共享信息.
2）ORACLE数据库系统的体系结构
ORACLE数据库系统为具有管理ORACLE数据库功能的计算机系统.每一
个运行的ORACLE数据库与一个ORACLE实例（INSTANCE）相联系.一个
ORACLE实例为存取和控制一数据库的软件机制.每一次在数据库服务器上启
动一数据库时l、称为系统全局区（SYSTEMGLOBALAREA）的一内存区（简
称SGA）被分配l、有一个或多个ORACLE进程被启动.该SGA和ORACLE
进程的结合称为一个ORACLE数据库实例.一个实例的SGA和进程为管理数
据库数据、为该数据库一个或多个用户服务而工作.
在ORACLE系统中l、首先是实例启动l、然后由实例装配（MOUNT）一数
据库.在松耦合系统中l、在具有ORACLEPARALLELSERVER选项时l、单个
数据库可被多个实例装配l、即多个实例共享同一物理数据库.
3）ORACLE实例的进程结构和内存结构
进程是操作系统中的一种机制l、它可执行一系列的操作步.在有些操作系统
中使用作业（JOB）或任务（TASK）的术语.一个进程通常有它自己的专用存储区.
ORACLE进程的体系结构设计使性能最大.
ORACLE实例有两种类型：
单进程实例和多进程实例.单进程ORACLE（又称单用户ORACLE）是一种数据库系统l、一个进程执行全部ORACLE代码.由于ORACLE部分和客户应用程序不能分别以进程执行l、所以ORACLE的代码和用户的数据库应用是单个进程执行.在单进程环境下的ORACLE实例l、仅允许一个用户可存取.例如在MS-DOS上运行ORACLE.多进程ORACLE实例（又称多用户ORACLE）使用多个进程来执行ORACLE的不同部分l、对于每一个连接的用户都有一个进程.
在多进程系统中l、进程分为两类：
用户进程和ORACLE进程.当一用户运行一应用程序l、如PRO*C程序或一个ORACLE工具（如SQL*PLUS）l、为用户运行的应用建立一个用户进程.ORACLE进程又分为两类：
服务器进程和后台进程.服务器进程用于处理连接到该实例的用户进程的请求.当应用和ORACELE是在同一台机器上运行l、而不再通过网络l、一般将用户进程和它相应的服务器进程组合成单个的进程l、可降低系统开销.然而l、当应用和ORACLE运行在不同的机器上时l、用户进程经过一个分离服务器进程与ORACLE通信.它可执行：
1）对应用所发出的SQL语句进行语法分析和执行.2）从磁盘（数据文件）中
读入必要的数据块到SGA的共享数据库缓冲区（该块不在缓冲区时）l、将结果
返回给应用程序处理.
系统为了使性能最好和协调多个用户l、在多进程系统中使用一些附加进程l、
称为后台进程.在许多操作系统中l、后台进程是在实例启动时自动地建立.
3.3.技
升级会员 