腹泻症候群监测病例流行特征分析Word文件下载.docx
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每日排便3次或3次以上、且大便性状有改变（呈稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便等）的,可伴随有发热、恶心、呕吐、腹痛等,病情严重者可引起脱水,甚至休克的门诊病例。
1.4方法
采用腹泻症候群监测技术平台信息管理系统中的数据，进行流行病学统计描述，用Excel软件和SPSS对数据进行整理和分析,以构成比为主要指标,采用描述性流行病学方法，进行疾病分布的描述，包括时间分布、空间分布和人群分布（性别、年龄分布和职业分布）。
二.结果
2.1腹泻症候群监测病例人群分布特征
2.1.1性别分布
2009-2020年间，共监测腹泻症候群病例2883例，其中男性患者1859例，女性患者1024例，男女患者之间的比例约为1.8:
1。
2.1.2腹泻症候群患者年龄分布
所有监测病例中，5岁以下患者总共2171例，占总病例数的75.30%：
5岁以上为712例，5岁以下和以上之比约为3:
1岁以下的病例为1389例，占全部病例的48.18%，占5岁以下病例的63.98%。
0-12个月腹泻患者中5-9月龄腹泻患者人数最多，共740人，占0-12个月总腹泻儿童的53.31%。
2009-1013年间，1岁组腹泻儿童人数最多，分别占各年份患者总人数的19.21%（2009年）、22.21%（2010年）、16.44%（2011年）、12.32%（2012年）、19.11%（2020年）。
表12009-2020某省感染性腹泻各年龄段分布情况
2009
2010
2011
2012
2020
合计
性别
男
346
509
440
87
477
1859
女
185
270
217
51
301
1024
531
779
657
138
778
2883
年龄段（年）
＜1
280
330
85
348
1389
1-
152
223
150
36
221
782
5-
14
7
2
13
43
10-
16
31
27
1
23
98
20-
15
38
4
41
134
30-
22
108
40-
34
109
50及以上
26
42
63
220
2.1.3职业分布
散居儿童的报告病例数为1707例，占59.20%，居首位，其次分别为幼托儿童、散居儿童、大中小学学生和农民，共报告病例数2124例，占总体构成的73.67%。
居于最后四位的职业分别为教师、商业服务、餐饮人员和保育员及保姆，报告病例数共25例，占总体构成的0.86%。
表22009-2020年某省感染性腹泻职业分布情况
职业年份
报告病例数
构成比（%）
散居儿童
1707
59.20
幼托儿童
167
5.79
学生（大中小学）
114
3.95
农民
136
4.73
医务人员
0.49
干部职员
17
0.59
家务及待业
0.90
教师
10
0.35
离退人员
40
1.39
商业服务
11
0.38
工人
24
0.83
餐饮人员
3
0.10
保育员及保姆
0.03
其他
0.80
不详
590
20.47
100
2.2时间分布
感染性腹泻全年都有发病病例，2009年监测病例最多的月份为5、7和8月，共237例，占全年病例的44.63%，2010年监测病例最多的月份为8、9和11月，人数共408例，占全年病例的52.37%，2011年监测病例最多为5、7和8月，人数共247例，占全年病例的37.60%，2012年监测病例最多为7、8和10月，共57例，占全年病例的41.30%，2020年监测病例最多为8、10和11月，人数共319例，占全年病例的41.00%。
2009-2020年监测病例居于首位的月份为8月份，患者人数共407人，占总监测人数的14.12%；
监测病例数居于末位为2月份，患者人数共121人，占总监测人数的4.20%，其中2009年和2011年腹泻患者的发病高峰在7月份，2010年、2012年和2020年发病高峰在9月、8月和10月。
月份
年份
21
70
140
62
19
121
32
25
65
165
30
8
35
128
5
67
82
74
253
6
45
56
49
191
86
71
83
338
84
127
91
407
9
57
146
80
327
28
18
131
316
47
135
97
319
12
81
178
表32009-2020某省感染性腹泻发病月份分布情况
2.3地区分布
此次调查人群中报告病例居于首位地区为A，共1247例，占全体报告数的43.83%，其次分别是B市619（21.76%）、D市331（11.63%）、C市326（11.46%）、G市138（4.85%）、E市97（3.41%）、F市84（2.95%）、不详的3例，占总报告病例数的0.11%。
2020年某省监测出7例暴发病例中C市4例，A2例，D市1例。
表42009-2020年某省感染性腹泻地区分布情况
区域
病例报告数
C市
326
11.46
E市
3.41
A
1247
43.83
F市
2.95
G市
4.85
D市
331
11.63
B市
619
21.76
0.11
2845
图22009-2020年某省感染性腹泻地区分布情况
2.4腹泻症候群病原流行情况
2.4.1腹泻症候群病原谱构成
在2883份患者粪便标本中检测出细菌和病毒13类22种，检出阳性数共1139，检出阳性率39.51%。
其中细菌检测粪便标本为2010份，任意细菌检出阳性数为219株，检出阳性率10.90%；
病毒检测粪便标本为1365份，任意病毒检出阳性数为776株，检出阳性率56.85%。
病原体检出阳性率最高的细菌和病毒分别是志贺菌属和轮状A病毒，分别占细菌检出病原的74.88%（167/223）和病毒检出病原的60.15（551/916）。
其中细菌性腹泻患者粪便标本检测阳性以志贺菌属、非伤寒沙门菌和弧菌（霍乱弧菌和副溶血弧菌）为主，病毒性检测阳性以轮状病毒（A、B和C）和肠道腺病毒主。
受检的细菌前三位分别是：
志贺菌12.94%（1924/14874）、非伤寒沙门菌12.02%（1788/14874）、霍乱弧菌11.83%（1759/14874）;
受检的病毒性病原体构成的顺序分别是A组轮状病毒17.90（1300/7462）、肠道腺病毒17.06%（1239/7264）、星状病毒16.60%（1206/7264）、札如病毒16.13%（1172/7264）、诺如病毒16.05%（1166/7264）、B组轮状病毒8.15%（592/7264）、C组轮状病毒8.11%（589/7264）。
表52009-2020年腹泻标本检出病原类型及其构成情况
病原类型
检测菌株数
检出数（率%）
细菌
非伤寒沙门菌
1788
24（2.28）
10.76
拟态弧菌
420
河弧菌
空肠弯曲菌
1015
1（0.10）
0.45
志贺菌
1924
167（8.68）
74.88
结肠弯曲菌
764
1（0.13）
小肠结肠炎耶尔森菌
1285
1（0.08）
霍乱弧菌
1759
1（0.06）
副溶血弧菌
1700
嗜水气单胞菌
1323
3（0.23）
1.35
类志贺邻单胞菌
1064
假结核耶尔森菌
361
致泻大肠杆菌
1051
14874
223（1.50）
病毒
A组轮状病毒
1300
551（42.38）
60.15
B组轮状病毒
592
12（2.03）
1.31
C组轮状病毒
589
11（1.87）
1.20
肠道腺病毒
1239
77（6.21）
8.41
诺如病毒
1166
112（9.61）
12.23
札如病毒
1172
31（2.65）
3.38
星状病毒
1206
122（10.12）
13.32
7264
916（12.61）
2.4.2病原体月份分布情况
从腹泻病原体月份分布情况图中可以看出，细菌和病毒性腹泻发病月份不同，细菌性腹泻好发于夏秋季，如志贺菌属、非伤寒沙门菌和致泻大肠杆菌等，而病毒性腹泻好发于寒冷的秋冬季节，如轮状病毒等。
图2腹泻症候群病原体月份分布情况
2.4.3不同年龄和性别检出阳性数
此次在所有病原类型中总共检出阳性数为1139株,细菌223株，病毒916株，细菌和病毒之比约为1:
4，男性阳性数占总检出数65.58%（747/1139），女性阳性数占34.42%（392/1139），男女之比约为1.9:
1，在不同年龄组腹泻症候群检出阳性数中可以看出1岁以下的检出阳性为647株，居于各年龄分组的首位，占总检出数的56.80%，其次是5-10岁年龄组，占总检出29.68%（338/1139），5岁以下共检出阳性数985株，占总检出阳性数的86.48%，细菌占12.49%（123/985），病毒占87.51%（862/985），其中病毒是导致5岁以下儿童发生感染性腹泻最重要病原体，尤其是轮状A组病毒，占总检出阳性数的47.59%（542/1139）。
表6不同年龄组和性别腹泻症候群检出病原数（株）及检出率（%）
病原种类
年龄（岁）
＜5
＜10
＜15
≥15
-
50
69
380
162
377
174
48
20
73
39
77
647
112
747
392
2.4.4不同年份检出阳性数：
不同年份腹泻症候群检出阳性数中，2009检出408株，占检出总数的35.82%，居于首位，2012为65株，占检出总数5.70%，位于末位，其次是2020、2010和2011分别检出占总检出数的29.94%（341/1139）、16.07%（183/1139）、12.47%（142/1139），2009、2010、2012年检出病原细菌和病毒阳性以志贺菌属和轮状A病毒为主，2011年检出的以志贺菌属和诺如病毒为主，2020年检出细菌阳性中志贺菌属、非伤寒沙门菌和致泻大肠杆菌检出数相同，病毒阳性中以轮状病毒和星状病毒为主。
表7不同年份腹泻症候群检出病原数（株）及检出率（%）
299
117
103
551
37
122
408
183
142
341
1139
三．讨论
与我国其他地方一样，感染性腹泻在我省也是一种非常常见的疾病。
腹泻症候群病原复杂多样，以生物性感染居多，细菌、病毒及寄生虫等微生物和其代谢产物均可引起，由于受社会经济、文化、卫生习惯和医疗水平等多方面原因的影响，感染性腹泻对我省的危害性依然比较严重。
2009-2020年某省腹泻症候群监测哨点医院采集并确诊的各年龄组门诊病例共2883例，各年份腹泻人数呈波动上升趋势，且因腹泻而导致死亡的患者有1例。
而监测人数最多的地区为A，占总上报人数的43.83%，原因可能是与社会、政府和医疗机构等对传染病的监测和防控工作重视程度有关，故而上报率高。
从腹泻症候群监测人群分布看，5岁以下儿童是感染性腹泻的高发人群和重点人群，占监测人群的75.30%，即每四个腹泻病人中就有3个是5岁以下儿童。
而5岁以下儿童中又以1岁婴幼儿病例数最多，占全部人群的48.18%。
出现此类现象的原因可能是，1.儿童自身免疫力和抵抗力差，肠道菌群不稳定，当肠道发生病理改变或机体抵抗力降低时,可侵入不同部位而引起相应疾病；
2.腹泻主要由粪-口途径传播，儿童在玩耍时，习惯将玩具或手指放在口中，使得他们更易感染该类疾病。
2009-2020年间，某省腹泻症候群监测病例中，检出病原阳性数共1139株，检出阳性率为39.50%，男女性别之比为1.9:
1,病原体检出阳性以志贺菌属和轮状病毒为主，分别占其病原体检出阳性数的74.88%、62.66%，这说明细菌仍然是导致腹泻的主要病原，和海南省④、陕西西安市⑤和云南省⑥腹泻致病原相同。
病原检出阳性数中5岁以下儿童检出阳性数占86.47%，是5岁以上人数的6倍多，检出阳性数最多，值得关注的是1岁儿童占其56.80%，是5-10和10-15年龄段的24倍和40倍，这表明5岁以下儿童，特别是婴幼儿仍是感染性腹泻的高发人群⑦。
感染性腹泻全年都有发生，但有明显的季节性高峰，2009-2020各个年份腹泻发病高峰不完全相同，但发病最多的月份都集中在夏冬两季，跟深圳⑧、郑州等地区一致。
这是因为细菌性腹泻一般好发于夏秋季⑨，而轮状病毒主要发生在寒冷的冬季⑩。
但由于腹泻发病高峰受人文环境、卫生条件和病原体变异的共同影响，故而也会发生相应的改变。
感染性腹泻的流行受自然因素（气温升高、降雨）和社会因素（未加热的隔夜饭菜、食品卫生差和饮用水被粪便污染）的双重影响，家庭卫生、文化程度和个人卫生等都影响感染性腹泻的发生和流行⑾。
某省2020年监测出7例暴发病例，大多由非伤寒沙门菌感染引起，且职业以学生、教师和干部职员等青壮年为主，而导致这几起暴发事件的原因是食品和饮水污染，提示我们学校和职工食堂的食品和饮水卫生安全问题依然严峻。
由于人群对感染性腹泻病原体普遍易感，因此我省应在借鉴世界卫生组织和国家疾病预防中心在感染性腹泻预防和诊治方法的基础上⑿，综合省情，实事求是，采取以切断传播途径为主，同时加强全人群预防和高危人群重点预防、医疗预防和社会共同预防相结合的策略和措施，如针对传播途径措施，“三管一灭”（管理水源、粪便、饮食和消灭苍蝇）、讲究个人卫生、改善饮食等；
传染源方面：
开展疫情监测，建立健全疾病监测系统和报告制度，做到“五早一就”（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地处理）⒀；
通过疫苗和药物预防保护易感人群，以及开展广泛卫生宣传教育，普及卫生预防知识，动员全社会参与和提高自我保护能力，从而更大程度上预防和减轻腹泻带来的危害。
综上所述，腹泻症候群病原分布有明显的季节性、地区性、年龄段和职业差异，此次通过2009-2020年某省腹泻症候群监测病例流行特征分析，可以更深入的了解感染性腹泻在我省时间、地区和人群中的分布情况，为我省感染性腹泻的监测和预防工作提供参考依据，更科学合理的做到腹泻的防控。
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