气血交通警 生扶制化 药毒 上火喝凉茶不如滋阴火自降文档格式.docx
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这次的舌象和脉象就有了比较的好转。
这次的舌头明显的鼓起来了，红润了很多，左脉也没有那种紧象了。
这次照的象也相对上次的更清晰真实一些了。
这个患者虽然湿疹还没有一个实质性的改善，但患者的乏力、头晕、失眠等都明显改善了。
这次的舌象比较鲜活，也没有之前的那么紧的感觉了，说明气散开了，瘀结较前减轻了。
这时候的舌象呈现出来的是比较明显的一派虚象，这是她本虚的真实面貌，当然脉象也软下来了。
所以这次用药方向就完全变了，用上了桂枝扶正，而西洋参、五味子、砂仁全都是往里收的的，结合大量的黄精、熟地、枸杞、天冬来补充阴精。
象这种情况，如果再给她散的话，就没有足够的正气让你来消耗，有可能会导致虚脱等的并发症。
我们把5.29的舌象和处方再发上来给大家对比一下：
这次的舌象就显得稍微腻一些，其实舌头还是比较红润的。
因为天气的原因，光线的问题，所以每次照出来的相片都会有些差异。
如果这个舌头有明显的暗，我在处方上都会有记载的，我没有记载的话就是说明这个舌头不是暗的。
上次的脉象是软而虚的，经过我们补益后，左脉就比较有力了，右脉还是比较软一些，说明这个虚还是没有完全扭转过来。
舌头的中间有浅浅的裂纹，说明体内的瘀结还是比较重的。
我们破结的力度，要随着整个身体的虚实变化来调整。
这次的患者虚的程度稍微有了好转，这一次就可以以扶正补虚为主要方向，稍微佐点流通的药来破结。
这次就去掉了桂枝，用了陈皮破气、丹参流通瘀结，同时去掉了黄精，补肾的力度稍微减弱了，流通的力度稍微加强了，但这个方子的总体还是以补益为主。
我们把下一次6.5的舌象和方子发上来让大家看下：
我们都知道补益的药都是偏于收藏的，经过我们两次的补益后，她的郁结就再次显示出来。
脉象是比较紧而有力的，稍微沉一些。
和第一次的单纯的左脉紧，右脉弱，整个力量不平衡的状态相比的话，这次的脉象是两手比较一样均衡的紧，说明正气恢复了一些，同时脉象出现动象也是正气恢复的标志。
脉象偏沉说明体内的阴精不足，脉气没有力量透发出来。
我们往里收的时候，气精是收到内部滋养五脏了，还没有足够的阴精来流通外周，因为她欠的太多了，不可能一下全补上，所以就出现了沉象。
由于她内在的瘀结相对还是比较明显的，所以这次的舌头就稍微的偏暗紧了，这是正邪交争的象。
这次用药上流通的力量加强了，柴胡、陈皮流通气分，肉桂、桃仁、大黄破血分瘀结。
这个方子没用五味子、砂仁了，说明收的力量减弱了，同时流通力量又加强了。
依然保留了黄芪、党参、天冬、熟地、黄精、枸杞兼顾扶正补阴。
这个方子相对于她的身体来说是偏于通破的方子，但对于平常人来说这个方子可能就是补泻的力度对半了。
我们把6.12的舌象和处方再发上来对比下：
我们看这次的舌象，一旦我们用了通破的药后，患者舌象就比较红润些，干净些，比较有神气些。
说明身体的好坏是以正气的流畅程度为标准的，正气流通越好，说明正气越足。
身体不是仓库，不是东西越多越好的，只有正气顺畅流通了，人体才不容易生病。
这次的脉是动紧有力的，动说明脉象很鲜活了，流通得不错才会有动。
这个时候一气流通的比较好的时候，就不要破了，就要赶紧给她补益了。
所以这个方子用上了白芨滋养脏腑精气，防风也是固中养阴的好药。
用了少许的陈皮、香附等比较柔和的行气药。
总体上是以补益肾精为主，少许流通为辅。
我们把今天6.19最后一次的舌象和处方发上来看下：
大家看到，我们一用补益的药，舌苔就显得比较暗，不够清透，有点黏腻的感觉。
脉象还是比较好的，是比较饱满的。
舌苔中间的位置裂纹有融合的感觉，没有那么深了，而且中间舌体有鼓起来了，说明我们在补益流通后，他的正气越来越足，瘀结越来越轻了。
虽这次的舌象没有上次那么鲜红，其实这是正气把瘀结往外散的一个象，这是一个好的现象。
这个时候趁正气还比较足，有往外托的象的时候，赶紧把她的瘀结往外散，所以这次的方向又变了，变成了完全通破的方子了。
用了枳壳、枳实、桃仁、大黄、红花、丹参、当归、升麻等，一下子把流通的力量加强了。
因为通过之前的治疗，她的正气已经恢复了不少，现在给她通破才有资本承受得住。
这个患者如果从治疗湿疹的角度上来看的话，这个湿疹没有明显的改善，当然我也没有刻意的给他治疗湿疹这个病。
因为如果脏腑正气不恢复，瘀结不散开的话，外面的湿疹是永远也不会好的。
今天这位患者还说了一个现象，就是以前湿疹是那种很干燥，现在湿疹开始流水了，这说明正气足了，有资本把瘀结往外排了，是非常好的现象。
如果一些不理解的患者，还以为是越治越厉害了，其实不是这样的。
通过我们补补通通的治疗后，她的一气周流可以顺利的转起来，身体的正气积累足够了后，一旦瘀结少了，表气通透后，湿气必然就可以散开，湿疹就会好。
虽然这是一个湿疹的患者，但是通过这个案例，对所有的慢些疾病的治疗都是很有参考价值的。
病情表现虽然是在外表，但是病的根源往往是在脏腑的层面。
根据病人的虚实情况，来把握好补泻的力度，这样当瘀结慢慢的的少了，正气慢慢的恢复了后，病情自然就好了。
象这种慢些病，不要相信有什么秘方，吃了一下就好了，往往是要反反复复调治的一个过程，身体才能走上正轨，不能一条路子走到黑。
今天就和大家讲到这里，下面有什么问题，大家提出来交流一下。
问：
有流水的湿疹相对没有流水的湿疹说明了什么？
有流水的湿疹说明了中土的湿气比较重一些。
没有流水的湿疹，说明阴精亏得比较厉害，或者是瘀结比较重一些。
小儿两腮发红，有类似脂肪粒的小点，这是肝气的问题吗？
这个主要是脾胃中土的问题。
脂肪粒是痰气郁结，这都是中土运化差，小儿消化不良引起的痰瘀。
这时候就是要运化中土，化痰气，辅佐舒达肝气就行。
痱子和湿疹的原理是一样的吗？
从小儿上来看的话，道理上是差不多的。
痱子偏于热些，湿疹偏于湿些，但它们都是属于湿气郁滞的范畴。
湿疹的中土会更差一些。
痱子好调，只要清热流通利湿就好了，湿疹还是得以健运脾胃化湿为主。
李玉宾7月3日临床带教网络课心悸案例
由于前段时间的网络教学，病例分析的效果不是很明显，我们今天就换一种教学模式。
相当于是我带着大家一起来诊疗病人。
我们群里的同学可以发个病模的资料给我们，我们在一起探讨一下这个疾病的治疗方案。
探讨期间同学们可以自行发表意见以及可以发处方上来，我再逐一的点评。
因为这是第一次在网络带教课，可能有些做不好，大家可以提下意见，希望大家的中医水平有个更好的提高。
一般我看病的时候，都是四诊合参的，我们今天网络教学只有舌诊及主诉，所以我们判断治疗上难免有不全面的地方。
作为模特的同学，我们首先感谢你为大家提供学习的资料。
另一方面你也需要注意就是，身体的资料主要是教学用途，毕竟没有四诊合参，所以诊断及治疗上难免有片面的地方。
所以对于我们的治疗方案也只是参考一下，希望对你有所帮助，不要太过于执着。
当然如果面诊的话会更全面。
这个病人的主诉及舌象：
胸闷，心悸，午后明显，容易紧张。
有时下蹲站起眼冒金星；
乏力，精力差。
体形瘦。
十多年结膜炎。
颈椎劳损，现在有改善。
情绪有时较压抑，低落，郁怒，健忘，自卑。
肚子很敏感，吃凉或受凉容易少腹或脐旁冷痛（肚子痛问题以前非常严重，几年前使用一段时间艾灸后有改善）。
运动脸爆红。
胃有嗳气。
这个小伙子从他的主诉来看的话，虚象还是比较明显的。
既往慢性结膜炎的病史，说明上焦有郁火。
形体消瘦，情绪容易压抑、健忘、自卑等，这是脾虚肝郁的象。
肚子敏感，经常冷天，这是火不生土，中焦虚寒的象。
我们来看舌象，因为我们网上看病有个弊端就是不能四诊合参。
最主要的脉诊我们是摸不到了，而且望诊的时候，因为照片的光线问题可能不是最准确的，我们只能通过他提供的有限的资料来加以分析。
我们一起来分析下舌象，他给我们发的舌象有3张，第3张的比较清楚，我们就以第3张的图片来分析。
舌头给我们的感觉是比较软的，舌体的右侧前部有比较明显的齿痕，这是脾肾双虚的象。
整个舌头及嘴唇的颜色是发暗的，这是瘀血的象。
一般瘀结重的舌头都会相对比较紧饱满，而这个舌象有瘀结，但是不是那种饱满的感觉，表现出的虚象更为明显，说明正气亏得比较厉害。
所以这种瘀结之象，更多的是阴亏引起的血瘀。
这个舌苔是比较少见的，给人感觉很黏腻的，就象熬粥熬久了后，放置一会儿浮在上面的那层稠稠的沫的样子。
苔很黏细，连成一片，很紧致的感觉。
这种舌苔常见于阴气很虚，痰气瘀结又比较明显的时候，中土的湿气就腻在这个地方，转不动了凝固在中焦了。
舌根部的苔比较少，而且不够饱满，这是下焦阴气亏得象。
如果把舌根和舌尖来对比的话，你会发现舌的尖部是最饱满的，越到舌根部就越虚，这是明显的上盛下虚的象。
舌头的两侧是比较凹陷的，同时也说明是阴精亏虚。
我们通过分析这个舌象，得出来的结论和他的主诉是基本上吻合的。
这个年龄的小伙子有这种舌象，说明体质就是明显的虚了。
毕竟年轻人这个时候应该是体质最好的时候，所以可能是自己在平时的生活中的肾气消耗过多。
我们治疗的大概思路是：
以扶持正气为主，流通瘀结为辅。
这个是我的个人看法，现在大家可以发表下意见我们一起交流一下。
问：
舌头的前半部分红点比较多，这是郁而化火，相火不降吗？
答：
这是瘀血伴有郁火的表现，是有形和无形都有瘀结的表现。
这个患者叙述自行用药后，舌头从开始的胖大到后面舌头变小，是不是因为用了些破气的药所致的呢？
这个患者只是把最近的方子发上来，至于以前怎么治疗的，我们也不得而知。
但是一个患者刚开始肾气比较虚的时候，会出现肾不纳气的象，舌头就会胖大、齿痕等。
肾气继续亏虚的话，肾精就会慢慢减少，从而导致舌体就会慢慢的变瘦。
患者的舌尖部比较暗，这是什么原因？
答：
患者舌头发暗，是阳虚的象，由阴亏导致的相对阳虚。
舌尖部有突起，没有明显的齿痕，说明上焦郁滞，上焦郁而化火。
上焦郁火本来应该是比较红的，但是郁久了后就会化火伤及阴血，到后面就没有足够的阴精让它消耗了，就会表现出发暗，当然发暗也说明了有瘀血之象，血虚后必然容易留瘀。
这位患者因为阴精亏虚，气血就上不来，就显得相对的阳虚。
这种阳虚的象的本质是阴精亏虚。
所以治疗上除了需要少许的温通的同时，更重要的是要滋养阴精。
我们治疗的主要是以温运中焦为切入点来调和上下。
但是我们知道温运中焦的很多药都是温燥化湿的，是容易伤及阴气的，如果用多了容易伤阴。
所以运转中焦用药上要适当的温润一些。
我们干姜可以用，但是量不要大。
山药也可以用，但是量需要大点。
白术如果用生的会比较好。
同时用点砂仁、白寇来芳香化湿，运转中焦。
舌苔比较黏腻，可以用点竹茹来化痰湿。
因为患者有肝郁之象，有无形的气分郁结，也有有形的血分瘀结。
我们在升达肝气的同时，既要用柴胡、香附、陈皮等来流通气分郁结，也需要用些桃仁、丹参之类的来化有形瘀结。
我们知道一气周流是升降的，我们已经用了温散的药了，现在我们考虑下用凉降的用药。
半夏可以用，但是市面上的都是制半夏，效果差的比较多。
苍术也可以用，但是量不能大，偏燥容易伤阴。
我们喜欢用白术和枳实相配，取枳术丸的意思。
枳实本身是比较苦寒的药，所以用的时候量不要太大了。
枳实的流通比较好，可以带动整个中焦的运转。
同时配上白术一固一通这样就不会太过了。
我们之前已经讲了运中、升达、凉降了，现在我们讨论下如何滋阴养肾。
我们知道张仲景里面用了金匮肾气丸，里面的补肾药主要是熟地。
熟地补肾是非常好的药，针对下焦阴气明显不足同时伴有瘀血的时候。
熟地除了养阴，还有缓缓的流通血分的效果。
但是由于熟地偏阴柔，所以量不能用得太大，要以中焦能够承受的力度来用比较好。
我们从这个患者的情况来看的话，即便我们用加入温运中焦的药，熟地也不能超过50克，我们用的时候最好不要超过30克。
补肾的这些个药我们讨论完了。
最后探讨下出路的问题。
这个患者中焦有痰湿，体内伴有血瘀，通过药物排出来这些浊气都是病气啊。
我们在流通流通扶正的同时，身体会往外排出病气，一般都是通过二便排出，而且大部分是通过大便排出。
这个病气我们用什么药给他排出来呢？
一般来说有瘀血的我会给他加酒大黄，酒大黄这个药通腑的同时伴有活血化瘀的功效。
如果患者的脉象比较浊点的话，也可以至加点桃仁。
有痰气的我会加全瓜蒌、黑丑、冬瓜子这些药来排痰。
这样用药基本上讲完了。
可以给他用些参苓白术散吗？
我们知道这种病人，如果用中成药的话，一般都不会有太好的效果。
因为现在市面上的中成药没有专门针对这种病机而制造的。
这个患者用点黄芩可以吗？
他这个患者少许用点是可以的，因为黄芩可以清上焦郁热。
但是这个患者的舌尖偏暗，化热的不是特别明显，而且黄芩容易伤中焦的阳气，所以还是不用的好。
用上莱菔子可以吗？
莱菔子很好，是可以的，但是莱菔子温的。
从整个格局来看的话，之前我们是用温升的，现在用些凉降的比较好。
这样符合辛开苦降的原理。
如果用了莱菔子的话就变成了温降。
所以这里用枳实比较好。
我用莱菔子的时候，一般都是在小孩子吃了生冷的食物后，出现有形凉的食积的时候。
益智仁可以吗？
这个可以用，因为益智仁除了补肾，还有芳香有化湿行气的功效。
对肾气虚伴有郁结的还是很合适的。
石斛可以吗？
可以用，养阴的同时伴有流通的作用。
但是石斛偏凉了，量不能用得太大了，容易伤及中焦。
菟丝子可以用吗？
可以用，菟丝子的收藏的力量比较强，郁结重的时候是最好不要用。
这个患者虚的比较明显，有点郁结，所以适当的用上菟丝子是可以的。
阿胶和熟地的区别?
阿胶滋阴的意思和熟地是一样的。
伤寒论治疗心动悸的炙甘草汤，用的主要的药就是熟地、阿胶。
阿胶是比较黏腻的，比熟地还要黏腻，所以用阿胶的量要少点，要不然中焦就转不动了。
可以用天冬、五味子吗？
天冬是可以用的，这个患者五味子要少用，因为上焦郁滞的比较明显，用多了容易把瘀结收住。
我们在补正气的时候，需要保证整个气机要流通起来。
玄参和沙参可以用吗？
玄参跟熟地相比的话，气比较生硬些。
沙参比较清透，不像熟地那么黏，所以它们的补阴效果没有熟地好。
粘腻的药都养阴吗？
粘腻的药一般来说都有养阴的效果问：
可不可以稍微加点黄连答：
黄连因为药劲太大，收的太急，他中焦目前这个状态是不合适的，用多了恐怕就转不动了，所以我们即要运还要流通。
肉桂可以用吗？
温通的药可以少用一些，张仲景的八味地黄丸里面就有少量的附子、肉桂嘛，就是这个意思。
既治运化中焦又养阴，会不会相互掣肘？
能不能分步治疗？
这个问题提的非常好。
一般来讲，急性病，比方说感冒发烧啊、肚子疼啊、急性大便便秘好几天下不来等，这些某一方面的症状特别突出，需要紧急处置。
这些病的病机比较表浅，我们就需要单刀直入，一招制敌，用一个比较专一的方子来治，从一个方向来用药就行，而且效果都很好。
像这种慢性病、不能着急的，因为它牵涉到的问题是方方面面的。
这个时候啊，你就得统筹兼顾，如果要是调一方面的问题的话，往往是顾此失彼，效果不好。
所以用药全面了会不会互相掣肘呢？
这个看你怎么去搭配，虽然看起来很全面，但是我们是有侧重点的。
象这位患者就是以扶正养阴为主，而以流通驱邪为辅。
用药的药力是以扶正为主的，少许用流通的药后，是不会伤了他的正气。
人体是一个有机的整体，我们用药实际上是顺着人体本身这股气的流通方向来的，是帮助他回归原路、回归一个正常的方向。
我们基本上把这个案例的方方面面都讨论完了，方子也基本上就成形了。
我最后汇总，给出一下这个方子，仅供大家参考：
干姜6g炒山药20g山楂6g丹参12g柴胡8g陈皮5g天冬20g桔梗12g白寇6g竹茹12g炒白术25g枳实3g当归12g白芨6g肉桂3g桃仁12g枸杞子20g砂仁6g熟地20g大枣5个黑丑3g酒大黄5g问：
加1克细辛可否？
象他这样阴亏得比较厉害是不能用细辛，可以加点肉桂。
可以用点神曲吗？
神曲也可以，但神曲就不如山楂合适。
因为神曲这个药来得更柔和一些。
而且山楂有流通血分的功效。
可以用点白芥子吗？
白芥子就先不要用了，因为白芥子还是太燥了，等他中气缓一缓，阴精充足些再给他用李玉宾中医学习群【临床带教7月11日网络课】后附病案资料大家好，很高兴今天可以和大家一起来学习中医。
我先自我介绍一下，我叫黄星亮，如果有经常有在群里上课的同学，应该会认识我，就是每次老师讲课，负责发图片的那个就是我了。
我是老师的助教，当然我也是老师的学生，所以既然是学生，就会有一些没学好的，学不到位的地方，毕竟李老师的知识是博大精深啊。
如果今天的讲课有什么不对的地方，希望大家批评指正。
我们今天选的医案相对比较简单，但是这个医案是现实生活中最经常碰到的问题，就是“上火了怎么办呢？
”。
不是有句广告词叫做“怕上火就喝王老吉”，喝王老吉真的有用吗？
我们言归正传，今天的医案大家都有拿到吧，如果没有大家可以自行在共享里面下载。
我们今天讲的程序是先讲舌象，再分析主诉，得出来的病机了后，然后大家可以提问。
接下去再讲治疗原则和用药，然后大家可以自行开处方，我们再一起点评下。
我们现在开始讲舌象，我们为什么要先讲舌象呢？
因为当人体的病机变化了后，最先变化的是脉象，其次是舌象，最后才是症状。
只有病机持续一段时间后，才能体现出症状，所以症状有相对的滞后性。
有时候新的病机发生变化后，往往患者的症状可能还没有发生改变。
这就是为什么李老师看病，都只看舌象和脉象，一般不问症状。
因为我们里面的学生，很多是初学中医的，还有些同学是为了养生而学习中医的。
所以在讲舌诊之前，我象和大家一起分享下我的一些学习经验。
大家在初学中医的舌诊之前，不要一上来就一直看不正常的舌象，这样反而不好。
大家一定一定要多看正常的舌象，只有懂得了正常的舌象，才知道不正常的舌象有多不正常。
我以前在大学实习期间，在心血管内科，对于心脏杂音一直听不懂，什么二尖瓣返流、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等等的杂音我都听不来，然后我的老师就叫我回去多听听自己的心音。
我回去后花了一整天的时间，每个心脏瓣膜都认认真真的听，当我第二天再去听患者的时候，就完全不一样，基本上都懂了。
这是我个人的一些看法，希望对大家有用。
好的，我们言归正传，我们现在来看一下舌象。
患者给我们提供的舌象有4张，每一张拍的角度、光线、申舌的姿势都不一样，所以每张相片的效果都不一样。
我们选最后2张作为底版来分析。
左边这一张的申舌比较自然，右边申舌比较紧比较不自然，但是左边的光线不好，右边的光线比较自然。
所以我们结合2张一起来分析下。
我先看左边这一张，当我们看舌头的时候，一个舌象呈现在我们面前，我们要先望他的神。
什么是望神，就是当我们在诊室看病人的时候，当一个病人进来的时候给我的那种神态，比如说这个病人是懒洋洋的进来，还是急匆匆的进来，或者给人不急不躁等的感觉。
这个舌头给我的第一感觉是比较有神气、饱满、干练。
这种舌苔一望过去应该不会得什么大病，毕竟年龄摆在这里。
甚至看到这种舌头的时候，有股想拿着针在她的舌头上扎个洞给她放气的冲动。
接下来我们来看她的舌体，我们先看左边这张，如果我们把她的舌头正中线分成两半来看，左边的舌体明显的肿胀，右边的舌体相对就小很多了。
为什么左边的舌头特别的肿胀呢？
因为左边是木气升达的地方，说明了木气升达受到了阻恶，左路不升右路就不降了，所以左边的舌头肿胀的比较厉害，右边的舌头就相对的小了。
这个舌头肯定是有气分的郁结，有没有血分的瘀结呢？
左边的舌体还是比较淡红，右边的光线比较正常，右边的舌头就相对比较暗些，所以这个舌头是有血分的瘀结。
但这个血分瘀结不是很厉害，因为没有明显的瘀斑，所以是以气分郁结为主，伴有少许的血分瘀结。
一般气分郁结郁久了后，多少都会有血分的瘀结。
我们再看下这个舌头的中间部有凹陷，说明中焦不运，脾精亏虚。
我们接下来看下舌苔的情况。
在讲舌苔之前，我想先和大家学习下舌苔是怎么形成的。
我们都知道，脾精上呈于口舌后形成舌苔，正常的舌苔是不多不少，不燥不腻的。
所以正常的舌苔应该满足两个条件，第一是脾精充盛，第二脾精上呈的通路是通畅的，也就是木气是条达的。
我们来看下这个患者有比较明显的剥苔，说明胃气上呈不均匀。
所以一个剥苔就可以说明有肝郁和脾虚。
患者的舌苔根部是比较厚的，说明下焦的痰湿比较多。
为什么比较多呢？
伤寒论里面有句话叫做“病痰饮者，当以温药和之”。
说明痰饮必须以温药方能化解。
这个患者下焦痰湿多，说明下焦虚寒，虚寒了就无法化下焦的痰湿了。
这个舌苔稍微有点发黄，说明这个痰郁久了，有化热的倾向。
我们再来看下患者的嘴唇，右边的相片比价真实，这个嘴唇红得有点艳了。
大家有没有注意到，她的脸上还有散在的痤疮，这都说明了上焦虚火还是比较明显的表现。
所以我们在望诊的时候，尽量不要错过一些细节。
通过上面的舌诊我们得出了的结论就是：
中焦不运，肝郁气滞，上热下寒的体质。
我们接下来分析下主诉，患者经常上火，肺部热，嘴唇红，冬天还出现破皮的现象，经常咽喉疼痛，这都是虚火上浮的象。
夏天更明显，甚至失眠，因为夏天阳气是外张的，加上本来虚火就旺，所以夏天虚火就更明显了。
阳气外浮，收不回了，阳就无法入阴，就会导致失眠。
小腹寒，经常痛经，这是下焦虚寒之象。
偶尔会有荨麻疹，我们都知道荨麻疹是由于肺的宣发肃降出现了问题。
肺的根源于中土，是由于土不生金导致的肺失宣降，所以从这我们可以得出这个患者的中焦不运的结论。
劳累后白带较多，白带是痰湿之象，痰湿较多，也说明中土不运。
为什么劳累白带明显增多呢？
这是因为劳累后，当阳气都消耗了后，来运化中土的阳气就少了，中土化湿能力就减弱了，从而导致白带增多。
从主诉可以得出病机的结论：
肝郁脾虚，上热下寒的体质。
这是个女性患者，所以就必须得分析她的月经。
她的月经是推迟的，月经量是正常的。
月经推迟一般有两种情况，一种是肝肾阴精亏虚的，这类患者往往月经量会比较少，质地都比较稀。
因为体内的精血，必须先满足体内五脏六腑的需求后，剩余的血才可以来月经，所以阴血亏虚的患者，往往会延期，常常伴有腰酸软乏力等症状。
另一种是肝郁的患者，就象这位患者就是肝郁比较明显，我们知道月经来潮必须是肝气的疏泄和肾气的收敛来配合，才不会月经过多或
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