医疗废物管理资料汇编文档格式.docx

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医疗废物内部运送管理制度...............................16

医疗废物暂存间管理制度.................................17

医疗废物职业安全防护制度...............................18

医疗废物转运工作制度...................................19

医疗废物管理委员会职责.................................20

医疗废物运送工具消毒制度...............................21

医疗废物流失、泄露、扩散和意外事件的应急预案...........22

医疗废物专项监督检查自查表.............................24

XXX社区发〔2018〕2号

XXXX社区卫生服务中心

关于成立医疗废物管理领导小组及领导职责

的通知

各科室：

为全面贯彻落实医疗废物管理工作，明确医疗废物管理责任，实现分级管理、层层落实，确保院感工作落到实处。

经院务会研究、决定成立医疗废物管理工作小组：

组长：

XXX

副组长：

成员：

XXXXXXXXXXXX

组长：

负责院感控制组织协调及对废物处理公司的资质审核与协调。

负责医疗废物工作的具体措施，定时对工作开展情况进行督促，做好医疗废物后勤物资保障。

各成员：

负责医疗废物管理知识的培训、具体安排、落实院感工作开展、确保医疗废物处置工作规范。

XXXX社区卫生服务中心

2018年X月X日

医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的要求，特制定我院医疗

废物管理制度。

1、各科室主任及负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习《医疗废物管理条例》增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。

2、各科室对产生的医疗废物按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。

医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。

3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。

盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。

4、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。

5、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。

6、医疗废物中有病原体的培养标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。

7、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。

包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。

每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类别。

8、医疗垃圾运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2天。

9、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物泄漏。

10、医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行清洁消毒。

并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。

11、医疗废物暂存处管理责任人应当做好对医疗废物收集、转运

进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理

方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。

12、医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特殊情况随时报告。

医疗废物意外事故应急方案

根据中华人民共和国卫生部84号令《医院感染管理办法》医院感染管理部门得到职责中对医疗污物管理工作提供指导的要求，如发生因管理不当导致医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者污染事故，应当采取应急控制措施，以防污染扩散。

具体方案如下：

1、当事人立即报告医院主管领导，由主管领导负责现场调查并提供消毒业务指导，并组织相关人员对现场封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围人群。

2、对感染性废物污染区域进行消毒，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行想，对可能被污染的所有使用过的工具也应当用2000mg/L，含氯消毒剂喷洒消毒。

3、当事人及所在科室要配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。

4、医院内发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，由医疗废物管理领导小组决定并在24小时内县卫计局、环保局报告，调查处理工作结束后，将调查处理结果向市卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。

5、医院内发生因医疗废物管理不当导致1人以上或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，由医疗废物管理领导小组决定并在24h内向卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据（医疗废物管理条列）的规定，采取相应紧急处理措施。

发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照（中华人民共和国传染病防治法）及有关规定报告，并采取相应措施。

6、处理结束后当事人及所在科室应及时总结经验教训，写出事情经过与采取的有效处理措施以及预防再次发生的整改措施，一并汇总并写出最后的总结报告，上报医疗废物整理领导小组。

7、处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事情的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

医疗废物事故报告制度

1、一旦发生医疗废流失、泄漏、扩散，负责医疗废物收集、运送、暂时储存的工作人员立即向医疗废物管理小组成员报告，医疗废物管理小组在24小时内向县卫计局、环保局应急事故小组书面报告，报告内容包括：

（1）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；

（2）泄漏、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；

（3）医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；

（4）已采取的应急处理措施和处理结果。

2、发生医疗废物事故导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照（传染病防治法）及有关规定报告，并采取相应措施。

3、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在2小时内向卫计局报告，并采取相应紧急处理措施。

4、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即向医院主管领导详细报告。

各科室医疗废物处置制度

1、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。

2、损伤性废物，如手术利器和使用过的针头装进专用的利器盒中。

3、病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险费用，在交医院医疗废物贮存站前就地消毒。

4、以上1、2、3、类医疗废物由产生科室的责任护士按规定程序交给我院医疗废物管理站管理员，管理员按规定程序给遵义和谐科贸有限公司危险废物处理人员处理。

5、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物、感染病人排出的体液脓液，先加1/5量的漂白粉（粪便加2倍量20%的漂白粉溶液）搅匀后加盖放置4小时，再倒入厕所。

6、药物性废物除废弃的疫苗、血液制品外交由药剂科集中处理。

1、医院成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人（专职）人员，负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其它活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。

2、相关科室建立医疗废物管理情况登记表。

登记核对来源、种类、重量和数量、交接时间、处置方法、最重的去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存三年。

3、一次性卫生医疗用品使用后立即毁形，由相关科室送医疗废物收集处，集中收集，并做好记录，记录包括物品的名称、数量、时间、交接者签名等。

4、一次性使用医疗用品收集统一由遵义和谐科贸有限公司回收进行无害化处理。

5、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。

6、医疗废物收集、储存和转送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有警示标识。

7、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。

8、医疗废物中病原体的标本（如尿样、血液和体液等）高危险物，在处置前就地消毒。

9、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；

达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

医疗废物管理工作职责

1、法定代表人为本院医疗废物管理工作第一责任人，对全院医疗废物管理工作负总责。

2、医疗废物管理领导小组工作职责。

1、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；

2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；

3、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急工作；

4、负责组织有关医疗废物管理的培训工作；

5、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；

6、负责医疗废物的收集、登记、运送、储存、消毒的检查工作；

定期进行考核。

各职能管理部门在医疗废物管理工作中的职责

医院感染管理科：

负责协助制订各项医疗废物管理制度及处理办法，指导、督查各项制度的落实和对相关人员进行培训。

对检查发现医疗废物管理中存在的问题，及时进行反馈、分析、协调解决，做好发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的消毒和院内感染控制工作。

医教科、护理部：

负责检查、指导病区、相关科室医务人员对使用后一次性医疗废物的分类收集处理等制度规定的制定、落实、执行。

内部转运送外理部门是否做好交接登记记录，做好发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的医疗救治工作。

总务科：

落实专人负责医疗废物的收集、登记、运送、储存、消毒工作，按时将医疗废物移交给市医疗废物回收处置单位，做好移交登记和有关资料的存档，负责发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的报告、物资供应和相关处置工作。

重点科室：

应结合本部门工作，制定具体医疗废物管理制度，并协助督查医疗废物运送专职人员的工作，定期进行考核。

医疗废物产生地点的工作人员职责

1、医疗废物产生地点的工作人员必须严格执行医院医疗废物管理制度。

严格区分生活垃圾，不得混放，做到医疗废物日产日清。

2、在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要求分类、浸泡、消毒。

3、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封。

4、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

在每个包装物、容器上应当有中文标签，内容包括：

医疗废物产生科室或部门、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点的工作人员交接，登记并签名。

7、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散、并防止医疗废物直接接触身体。

一旦意外损失应即刻处理，同时报告监控部门。

8、每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行消毒和清洁处理。

9、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止转让、买卖医疗废物，一经发现依法处理。

医疗废物登记交接制度

1、各医疗岗位每次医疗活动产生的医疗废物由本岗位医务人员，按医疗废物不同类别分别置于专用包装物或容器内。

2、各科室保洁工人负责医疗垃圾的收集登记工作，感染性废物放入黄色垃圾袋内、损伤性废物放入利器盒内，不得随意取出。

盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

并在医疗废物包装袋、容器外表粘贴警示标识，标签内容有废物类别、生产日期、科室、对医疗废物进行秤重。

然后填写医疗废物交接登记表，内容包括医疗废物的种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及与科室人员双签名等项目。

登记资料至少保存3年。

3、院内各科室每天按照规定的时间及时将医疗废物收集，交给运送人员并在交接本上签名,运送人员与科内人员核实后运送至暂存间。

医疗废物暂存间管理人员核对医疗废弃物收集运送登记的数量与实物是否一致、是否密封、有无粘贴警示标识等并在交接本上签名。

如不符合要求不得转运。

4、本院将医疗废物交与肇庆医疗垃圾处理站进行集中处置，并签署了委托处置协议书，医院医疗废物暂存间的工作人员严格执行交接制度，认真与肇庆医疗垃圾处理站工人进行交接并做好登记，且登记资料需保存3年。

5、医院医疗废物暂存间实行专人负责制。

严格按照医疗废物分类管理的要求存放，在医疗废物储存过程应当严防造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散。

6、严禁回收买卖医疗废物，一旦发现将按有关法规给予严肃处理。

医疗废物分类收集工作制度

1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准>

标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。

2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。

3、对感染性、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处理同（4）。

6、批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时、处置同（4）。

7、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应该按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

8、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

9、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

医疗废物管理培训制度

1、对全员进行医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管理的认识。

2、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处理等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。

3、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知识。

并掌握锐器伤后处理方法。

医疗废物管理专（兼）职人员职责

1、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中各项工作的落实情况。

2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作。

3、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

4、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。

5、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理，相关资料保存至少3年以上，更换管理人员时做好交接手续。

6、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。

医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度

一、培训目的：

通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，加强环保意识和自身防护意识，从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害，进一步保障人类健康。

二、培训对象：

1．医疗废物管理的专（兼）职人员；

2．全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员；

3．新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。

三、主要培训内容：

1．医疗废物管理的重要性和必要性；

2．国家相关法规及医疗废物管理规定；

3．医疗废物管理专（兼）职人员职责与责任；

4．医疗废物分类收集方法和工作要求；

5．医疗废物内部运收工作程序；

6．医疗废物转交手续及登记制度；

7．医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施；

8．发生医疗废物流失、泄漏税、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。

四、培训方式：

1．下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理实施办法和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。

2．分期、分批、分层次、分别采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。

3．结合实际工作对有关人员进行医疗废物管理工作程序逻辑和操作方法的指导和演示。

医疗废物内部运送管理制度

1、医院内医疗废物云运送应使用专用工具。

2、总务科派专人负责医疗废物的运送工作，并对医疗废物运送

过程负责。

应按照明确的医疗废物运送时间、线路将医疗废物收集，

运送至医疗废物暂时贮存地点。

3、医疗废物运送过程中应确保安全，不得丢失、遗撒、和打开包装取出医疗废物。

4、禁止转让、盗卖医疗废物，防止医疗废物的流失和扩散。

5、禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地倾倒、堆放医疗废物，或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

6、运送医疗废物的专用工具不得运送其他物品。

7、医疗废物工具每次运送完毕，应在指定的地点进行消毒和清洗。

如使用重复使用的周转箱，在每次运送完毕后应进行消毒、清洗。

晾干后方可再次投入使用。

8、要严格执行标准预防的原则，做好个人防护。

如；

运送过程中穿工作服，戴防护手套、口罩、帽子等防护用品。

每次运送工作结束后立即进行认真洗手和手消毒。

9、各科室与运送人员交接医疗废物时登记日期、种类、数量、经办人签名，登记资料保存3年。

医疗废物暂存间管理制度

为贯彻落实《传染病防治法》《固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》特制定管理制度如下：

1、医疗废物暂时贮存处应设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

2、要有严格的封闭措施，设专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。

3、认真执行各项安全措施，做到防鼠、防蚊蝇、防止渗漏和雨水冲刷。

4、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，禁止转让和买卖医疗废物。

5、医疗废物分类管理、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。

6、专职人员必须按制定时间、路线，并使用专用密闭运输工具，

收集、运输医疗废物。

7、从各医疗废物产生点收集回的医疗废物要分类放置于符合《医疗废物专用包装、容器标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。

8、认真执行登记制度，收集医疗废物及时登记，登记内容包括：

医疗废物的来源种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人

签名等项目，并保存登记资料至少三年。

9、收集的医疗废物不能外流、泄漏、扩散，只能交给指定的医疗废物集中处置单位，进行焚烧处理。

10、将医疗废物交医疗废物集中处置时，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

11、每次收集完毕，在暂存点及时对运送工具进行清洁和消毒，先用1000-2000mg/L含氯消毒液刷洗，再用清水冲洗干净。

12、当医疗废物转交出去后，及时对贮存点、设施进行消毒和清洁处理，先用高压水冲洗，再用1000-2000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭。

13、专职人员在收集或运送医疗废物时，要穿防护服、戴口罩、帽子、一次性手套、穿胶鞋。

接触医疗废物后，脱去手套要按照六步洗手法认真的洗净双手。

14、在工作中要防止被锐器刺伤，一旦发生刺伤要及时向医院感染管理科报告，并采取应急处理措施。

15、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，即可向医疗废物管理办公室及医院感染管理科报告。

16、因管理失误，发生医疗废物丢失、泄漏、扩散，要承担相应责任，并根据情况给予罚款处理。

17、医疗垃圾、生活垃圾、日产日清，分别运送。

医疗垃圾暂时贮存不能超过48小时。

医疗废物职业安全防护制度

1、认真执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定、熟悉本单位制定的医疗废物管理的规章制度，工作流程、各项工作要求及安全防护知识。

2、严格按照医疗废物分类、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。

收集、运送医疗废物的人员要有严格的防护措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、

3、防止医疗废物直接接触身体。

每次与运送或贮存结束后立即进行手清洗和消毒。

4、要掌控在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。

5、医疗废物暂存间禁止吸烟及饮食，防止非工作人员接触医疗废物。

6、每日对运送车辆及设施进行清洗消毒，对暂存间进行清洁和消毒处理。

7、在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的发生。

要掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。

8、定期对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用具。

9、医疗安全领导小组经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导等工作。

医疗废物转运工作制度

1、云浮市医疗废物垃圾站专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏容器。

2、转运人员收集医疗废物时要与进行废物交接登记并签名，登记的内容有：

医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。

登记转移联单在医疗废物管理办公室存档保存3年。

3、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签封口是否符合要求。

4、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。

5、本单位一般采取每周运送一次，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。

6、医疗废物转交后，应当对暂时储存地点、容器及时