内分泌系统代谢性疾病护理文档格式.docx
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5.认真执行各项护理计划及护理措施,详细记录护理记录单、出入液体量
及血压记录。
6.密切观察输液成分、速度、反应。
巡视卡悬挂醒目,记录准确。
观察用
药的效果及反应。
7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。
8.遵医嘱进行相关的辅助检查,做好特殊检查的宣教及准备工作,备好抢
救物品及药品。
9.合理饮食,改善营养状况。
第二节糖尿病护理
【一般概念】
糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。
因胰岛素分泌绝对或相对不足,导致血糖升高,出现糖尿,继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。
可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。
高血糖为其重要的临床特征,表现为多饮、多尿、多食和消瘦,久病可致多系统损害,重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。
【护理常规】
一、按内分泌系统代谢性疾病一般护理常规
重症者需卧床休息,轻、中型患者应动静结合,合理安排生活。
2.心理护理:
对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。
3.饮食:
控制总热量,少量多餐,营养均衡,粗细搭配,定时定量,戒烟
限酒。
4.注意个人卫生,保持皮肤清洁,预防感染。
5.避免袜紧鞋硬,防止糖尿病足的发生。
6.每周测体重1~2次,根据病情记录出入量。
1.观察有无三多一少症状、疲乏无力、视力下降、皮肤瘙痒、四肢疼痛、
麻木等情况。
2.注意有无低血糖症状,如出冷汗、饥饿、乏力、恶心、心悸等,立即口
服葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖。
3.观察有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深,呼气呈烂苹
果味及脱水等酮症酸中毒表现。
4.观察有无泌尿道、皮肤、肺部等感染,女性有无外阴部皮肤瘙痒。
5.高渗性昏迷治疗中,应密切观察有无脑水肿的发生。
四、酮症酸中毒的护理
1.快速大量补液(心功能不全者滴速不宜过快),小剂量胰岛素静脉滴注时,
根据血糖调节用量,并详细记录。
2.观察生命体征、神志、瞳孔变化。
3.患者出现抽搐或昏迷时,须专人护理,并认真记录,准确记录出入量,
必要时保留导尿。
4.及时采集标本,送验尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠及二氧化碳
结合力等。
五、糖尿病足的护理
1.早期识别引起糖尿病足的危险因素。
2.足溃疡者观察感染程度、渗液情况等。
3.行干细胞移植治疗糖尿病足,观察有无发热、皮疹等免疫排斥反应的相
关症状。
(1)生命体征的观察:
术后24小时内予心电监护,术后3日每日测体温2次。
(2)穿刺点的观察:
术后24小时内注意穿刺点有无出血、渗血、渗液情况,保持注射肢体包扎敷料干燥、清洁,如有异常及时处理。
(3)患肢血液循环的观察:
每天观察足部皮温、足背动脉、胫前后动脉搏动情况,肢体有无疼痛及活动情况;
术后1个月、3个月、6个月分别测踝肱指数,掌握患者血液循环恢复情况。
(4)免疫排斥反应的观察:
观察患者的心电图和实验室检查有无特殊改变,出凝血时间是否正常。
(5)监测血糖:
每日监测三餐前后及睡前血糖。
六、药物护理
1.口服降糖药:
根据药物特点按时按量正确服药。
如磺脲类及双胍类餐前
30分钟服用,非磺脲类胰岛素促泌剂餐前15分钟服用,阿卡波糖嚼碎与第一口饭同服。
2.胰岛素
(1)根据胰岛素的作用时间安排注射时间,部位及方法,用胰岛素泵的
患者做好胰岛素泵的使用与管理;
使用胰岛素笔的患者按胰岛素笔的操作规程使用。
(2)观察胰岛素副作用
胰岛素反应有全身及局部反应两类。
全身反应有低血糖反应(最常见)、过敏反应、胰岛素性水肿、屈光失常;
局部反应有局部皮肤红肿、发热、皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生等。
监测血糖变化,出现副作用及时处理。
七、健康教育
1.了解糖尿病的治疗是为了预防或延缓并发症发生。
2.掌握饮食治疗的要求,并持之以恒。
3.生活规律,戒烟限酒。
进行足部卫生保健指导:
定期检查,保持清洁,
促进循环,防止外伤。
4.注意情绪调节,避免精神创伤及过度劳累。
5.了解运动和糖尿病之间的关系。
6.学会正确注射胰岛素,掌握药物作用、副作用及注意事项。
7.了解血糖正常值,有血糖仪者要学会测定方法。
8.定期随访,随身携带疾病卡,并带甜食,低血糖时迅速食用。
第三节甲状腺功能亢进症的护理
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合症。
主要与遗传、自身免疫、应激等因素有关。
临床以高代谢症侯群、甲状腺肿大及突眼为主要特征。
1.保持室内清洁、安静、舒适、避免强光和噪声的刺激。
2.休息:
注意适当休息,避免过度劳累。
重者应卧床休息。
耐心做好解释疏导工作,及时消除焦虑和紧张情绪,避免刺
激性语言。
4.饮食:
给予高热量、多维生素类食物,忌食含碘高及粗纤维类的食物,
禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
1.观察患者生命体征、神志及体重等变化。
2.注意有无甲亢危象发生,若出现高热、大汗淋漓、心率>
160次/分、腹
3.泻、谵妄应及时协助处理。
四、甲亢危象护理
1.安置患者于安静环境中,绝对卧床休息,避免一切不良刺激,烦躁不安
者置床档,必要时给予镇静剂,持续吸氧。
2.严密监测生命体征、神志及心、肾功能变化,发现异常及时协助处理。
3.高热者迅速物理降温,可用冰袋、酒精擦浴等。
4.给予高热量、高蛋白、多维生素饮食,如发生严重呕吐、腹泻和大量出
汗者,应遵医嘱及时补充足够的液体及电解质,以纠正电解质紊乱。
5.遵医嘱迅速给予大量抗甲状腺药物,以降低血中甲状腺激素水平,并注
意观察药物疗效及副作用。
五、眼征护理
1.给予高枕卧位及低盐饮食,以减轻球后水肿。
2.睡眠时眼部涂抗生素眼膏,并盖纱布,以防止感染及溃疡。
3.患者外出时应戴上墨镜,以防止强光、灰尘刺激。
1.观察药物作用及副作用
2.服用抗甲状腺药物时,注意有无药物热、皮疹、咽痛、牙龈肿痛等症状。
1.合理安排生活,保证足够的营养。
2.保持情绪稳定,避免过度劳累。
3.强调抗甲状腺药物长期服用的重要性。
4.指导眼部保护方法。
5.定期复查血常规、肝功能、T3、T4等。
第四节甲状腺功能减退症护理
甲状腺功能减退症(简称甲减),是指由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
根据起病年龄分为呆小症(克汀病)、幼年型甲减和成年型甲减。
成年型甲减主要是由于自身免疫性炎症引起。
临床表现为畏寒、纳差、肌肉软弱无力、心动过缓、粘液性水肿、嗜睡、便秘、女性月经失调、性欲减退等。
一、按代谢性内分泌系统疾病一般护理常规
1.安排舒适的环境,调节室温。
2.休息重症者应卧床休息,伴有嗜睡或精神症状时应注意安全,以免发
生意外。
3.饮食给予高热量、高蛋白、低盐、低脂易消化的饮食,多食蔬菜和水果,
以防便秘。
4.保持皮肤清洁,每日用温水擦洗并涂以润滑油,以防干裂或感染。
1.观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志等,若体温低于35℃,呼吸浅
慢,心动过缓,血压降低,嗜睡等症状,及时协助处理。
2.观察体重和水肿情况,准确记录出入量,定期测体重。
3.及早发现粘液性水肿昏迷先兆。
粘液性水肿昏迷者,除按昏迷护理常规
外,还应及时保暖,静脉给予甲状腺素和氢化可的松,并持续吸氧。
4.应用甲状腺制剂时应注意有无心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗、兴
奋等防止用药过量表现,并慎用麻醉剂、安眠药、镇静剂,以免加重病情。
1.避免感染和创伤,注意保暖。
2.避免过度劳累,注意个人卫生,保持皮肤清洁。
3.慎用安眠、镇静、止痛药等。
4.坚持长期服药,定期复查甲状腺功能。
第五节甲状腺危象先兆及甲状腺危象护理常规
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,属甲亢恶化的严重表现。
其发病原因可能与交感神经兴奋,垂体-肾上腺皮质轴应急反应减弱,短时间内大量T3、T4释放入血有关。
一、按内分泌疾病一般护理及甲状腺功能亢进症护理常规
1.询问患者最近病情是否加重,有无口服过量、严重精神创伤、手术史
等诱发甲状腺危象的诱因。
2.评估体温、心率、呼吸、血压、神志等变化。
一旦患者出现高热、心率
>140次/分,伴房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻等,甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等甲状腺危象。
3.评估实验室检查结果,白细胞、中性粒细胞计数以及3、4、3、
4是否增高,是否降低。
4.了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。
二、护理措施
1.保持病室安静,患者绝对卧床休息,专人护理,安抚患者,给予心理支
持。
对于躁动不安者使用床栏,以免发生坠床。
2.呼吸困难者,取半坐位,并吸氧。
3.立即建立静脉输液通道,遵医嘱补液和给药。
已出现危象者,立即口服
或鼻饲抑制甲状腺激素释放的药物,如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑;
缓慢静脉滴注抑制甲状腺激素释放的药物,如碘化钠;
对兴奋者给予镇静剂;
降低周围组织对甲状腺激素反应的药物,如普萘洛尔或利福平;
提高应激能力,如糖皮质激素等。
4.给予心电监护,监护心、肾、脑功能变化。
5.根据病情和医嘱,做好血液透析、腹膜透析或血浆置换等准备。
6.出现高热、昏迷等情形时,按相应的护理常规。
三、健康指导
1.嘱患者遵医嘱服药,切勿自行增减药物剂量或停药。
避免劳累、感染、
精神创伤等诱发因素。
2.交待患者定期门诊复查血象、肝、肾功能、甲状腺激素水平等。
3.告诉患者出院后,若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等,
应及时就诊。
第六节腺垂体功能减退症护理
腺垂体功能减退症是指垂体激素缺乏而引起的症候群,多见于女性,与产后大出血所致垂体缺血、坏死有关,儿童期发病者表现为垂体性侏儒症,男性成人多由垂体腺瘤引起。
临床以性腺机能减退、甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能减退症为主要特症。
适当休息,避免劳累。
关心体贴患者,避免精神刺激,增强治疗信心。
给予高热量、高蛋白、多维生素饮食,食欲减退者应注意调剂饮
食,多食新鲜蔬菜,避免饥饿。
4.保持皮肤、外阴部清洁,防止感染。
1.观察患者精神状态、生命体征变化。
2.警惕垂体危象的发生,如高热或体温过低、腹泻、饥饿、心慌、出汗、
昏厥或昏迷等现象。
四、危象护理
1.立即送检血糖,迅速静脉注射50%葡萄糖40~60,继以10%葡萄糖
静脉输注维持,补液中加氢化可的松200~300,以解除急性肾上腺功能减退危象。
2.意识不清时加置床档,防止坠床。
3.体温过低时注意保暖,高热者给予物理降温,并注意调节室温。
4.休克时按休克护理常规。
5.昏迷时按昏迷护理常规。
五、药物护理
1.观察药物作用及副作用。
2.应用肾上腺皮质激素时,观察有无精神异常等情况。
3.危象发生时禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降糖药等,以免诱发
昏迷。
六、健康教育
1.孕妇定期进行产前检查和围产期保健,以防产后大出血等并发症发生。
2.注意生活规律,保持身心健康,尽量避免感染、外伤、过度劳累与精神
刺激等诱发因素。
3.定期复查。
第七节骨质疏松症护理
【一般概述】
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。
按病因可分为原发性和继发性两类。
1.提供安静舒适的休养环境。
适度休息,避免劳累,适当参加体育锻炼以增加和保护骨量,增
加机体的协调和应变能力,防止跌倒,减少骨折的发生,多做户外运动。
患者由于疼痛和害怕骨折,常常不敢运动而影响日常生活,
一旦发生骨折,还要限制活动,因此患者和家属必需学会面对现实情境,护士要协助患者和家属适应其角色转变,尽可能有利于疾病的康复。
增加富含钙质和维生素D的食物,补充足量维生素A、维生素C及
含铁食物,以促进钙的吸收。
蛋白质及脂肪摄取适量,戒烟酒,避免辛辣刺激性食物。
5.做好生活护理、基础护理,预防护理并发症。
1.观察有无腰背疼痛及全身骨痛症状。
2.观察有无身体变矮、驼背等外观改变。
3.观察有无骨折引起的症状。
四、药物护理
1.观察药物不良反应,避免同时服用两种或两种以上非甾体药物。
2.服用钙剂时注意维生素D的补充。
3.使用降钙素时注意观察有无过敏反应。
4.应用激素治疗的患者应定期检查,以避免药物副作用。
五、健康教育
1.讲解疾病相关知识,帮助患者获取正确的疾病知识,提高治疗依从性。
2.帮助建立健康生活方式,延缓骨质疏松症的发生。
3.遵医嘱合理补钙,选择正确治疗方案,及早干预用药,延缓及减轻骨质
疏松症的发生。
4.合理户外活动,加强安全教育,预防跌倒。
第八节甲状腺炎护理
甲状腺炎可以分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、亚急性无痛性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎。
后三种甲状腺炎归类为自身免疫性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎占甲状腺疾病5%,以40~50岁女性多见;
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又包括桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎,女性发病是男性的3倍,高发30~50岁。
1.保持室内清洁、安静、舒适。
适当休息,减少活动,重者卧床休息。
关心体贴患者,耐心疏导,教会患者自我缓解疼痛的方法,
如分散注意力等。
给予高热量、高蛋白质、高维生素并易于消化的食物,指导患者
多摄入含钙丰富的食物。
1.观察患者生命体征、体重变化,特别是体温、心率变化。
体温过高按照
高热护理常规。
2.观察甲状腺炎有无迅速肿大、疼痛、压迫症状。
3.观察疼痛的程度、性质,必要时可遵医嘱给予止痛药缓解疼痛,注意观
察用药后反应。
1.服用激素治疗注意遵医嘱按时按量服用,不可随意停药、减药,观察有
无不良反应的发生。
2.服用左旋甲状腺素时,遵循替代原则。
3.服用抗甲状腺药物时,注意有无发热、药疹、牙龈肿痛等症状。
1.评估患者对疾病的知识掌握程度,指导用药,提高治疗依从性。
2.制定个体化健康教育计划并有效实施,帮助患者获得战胜疾病的信心。
3.定期监测甲状腺功能。
第九节痛风护理
痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
临床上分为原发性和继发性两大类。
急性期卧床休息,抬高患肢15~30°
,减少压迫,尽量减少关节
活动。
及时了解疾病引起的焦虑、压抑、恐惧等异常心理,帮助患
者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
控制总热量,限制含嘌呤类食物,严禁烟酒,多饮水,服用别嘌
呤醇时保持每日尿量2000。
1.观察受累关节红、肿、热、痛的变化,功能受限情况。
局部不宜冷敷或
热敷。
2.观察记录药物疗效及不良反应。
1.服用秋水仙碱观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应症状;
静脉用药时避免
外漏。
2.服用苯溴马隆、别嘌呤醇注意观察有无胃肠道反应、过敏性皮炎、发热
等症状。
3.服用非甾体药物消炎镇痛时,避免同时服用两种或两种以上。
4.服用泼尼松,注意观察症状的“反跳”现象。
1.讲解疾病的病因、病程、治疗方法、预后及相关知识,帮助患者获取正确的疾病相关知识,提高治疗依从性。
2.帮助建立健康生活方式。
3.给予用药指导
4.关节功能障碍者予康复指导。
第一十节口服糖耐量试验
一、目的
诊断糖尿病的主要方法之一。
二、物品准备
治疗碗内盛常规消毒物品,5注射器,试管,75g葡萄糖粉,止血带。
三、操作步骤
1.试验前禁食8~12小时
2.抽取空腹血2。
3.75g葡萄糖粉溶于250~30020~30℃温开水中,3~5分钟饮完,于服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽血,测定血糖。
4.采血后立即送检。
四、注意事项
1.试验期间避免剧烈运动,禁烟酒,禁食、水。
2.试验时患者出现面色苍白、恶心、晕厥应停止试验。
3.已经确诊为糖尿病,禁做糖耐量试验。