见证取样记录文档格式.docx

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20kg

取样地点：

取样日期：

见证、取样记录：

下午15时30分，在XXX施工单位的石子材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，对同一产地，同一规格（X～XX㎜）、同批进场的建设用石子按《建筑用卵石、碎石GB/T14685-2011》的规定进行取样，现场随机选取分布均匀的15个取样部位并将表面材料铲除，且从以上确定的15个取样部位抽取大致等量的建设用石子15份（每份约1.33kg），称重合计20kg组成一组试验样品，现场封样并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

有见证取样和送检印章：

取样人签字：

见证人签字：

填制日期：

年月日

见证、取样记录

GBDL-FJ01-SZ-001

宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目

砂子

取样日期：

下午15时30分，在XXX施工单位的砂子材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，对同一产地，同一规格（X～XX㎜）、同批进场的建设用砂按《建设用砂GB/T14684—2011》的规定进行取样，现场随机选取分布均匀的8个取样部位并将表面材料铲除，且从以上确定的8个取样部位抽取大致等量的建设用石子8份（每份约2.5kg），称重合计20kg组成一组试验样品，现场封样并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-SN-001

水泥

下午15时30分，在XXX施工单位的水泥材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，对同一生产厂家、同一强度等级为xxx、同一品种为xxx、同一批号为XXX且连续进场的水泥，

袋装水泥：

按《水泥取样方法GB12573-2008》的规定现场随机从水泥堆上选取20袋水泥作为取样样本，采用袋装水泥取样器取样，将取样器沿对角线方向插入水泥包装中，用大拇指按住气孔，小心抽出样管，分别连续取样累计重量约10kg，经混合拌和均匀后，再从中称取20kg的水泥作为试样，将样品放入规定且满足封存要求的容器中封存，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

散装水泥：

按《水泥取样方法GB12573-2008》的规定现场随机选取进场的散装水泥作为取样样本，采用散装水泥取样器随机取样，通过转动取样器内的控制开关，在适当位置插入水泥一定深度，关闭后小心抽出，分别连续取样累计重量约10kg，经混合拌和均匀后，再从中称取20kg的水泥作为试样，将样品放入规定且满足封存要求的容器中封存，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-FMH-001

粉煤灰

10kg

下午15时30分，在XXX施工单位的粉煤灰材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，对同一生产厂家、同一强度等级为xxx且连续进场的粉煤灰按《粉煤灰混凝土应用技术规范GB/T50146-2014》、《混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015》的规定从10个不同部位取等量试样，每份1kg，混合拌和均匀，将样品放入规定且满足封存要求的容器中封存，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-WJJ-001

外加剂

1kg

取样日期：

下午15时30分，在XXX施工单位的钢筋材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《混凝土外加剂GB8076-2008》的规定从20个以上不同部位取等量样品混合均匀，将样品放入规定且满足封存要求的容器中封存，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-GJ-001

钢筋

9根

下午15时30分，在XXX施工单位的钢筋材料区，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《钢筋混凝土用钢第二部分：

热轧带肋钢筋GB1499.2-2007》的规定对同一牌号、同一炉号、同一规格（X～XX㎜）、同一进场批次的钢筋在任一钢筋端头截去500~1000mm后按规定进行取样，其中拉伸试件2根，长度为450mm；

冷弯试件2根，长度为350mm；

重量偏差试件5根，长度为500mm，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-JT-001

钢筋接头

3根

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，

机械连接：

按《钢筋机械连接技术规程JGJ107-2010》的规定对同一施工条件下采用同一批材料的同等级、同型式、同规格的接头，每种规格钢筋随机截取3个接头做拉伸和残余变形，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

焊接：

按《钢筋焊接接头试验方法标准JGJT27-2001》的规定对同牌钢筋、同一焊接者、同型式接头，①电弧焊：

每批随机抽取3个长约450mm的接头做拉伸；

②电渣压力焊：

③气压焊：

在柱、墙竖向钢筋连接及梁、板水平钢筋连接中，随机抽取3个接头做拉伸，在梁、板水平钢筋连接中，随机抽取3个接头做冷弯，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-SK-001

混凝土试块

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015》、《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准GB/T50082-2009》（抗渗试块规范）的规定，

一般混凝土：

按规定对同一工程、同一配合比的混凝土在浇筑地点随机抽取，从同一盘或同一车混凝土中取样，制作150mm×

150mm×

150mm试件，每组3个，并标示了样品的编号、制作日期、部位、强度等级、取样人等信息。

抗渗混凝土：

按规定对同一工程、同一配合比的混凝土在浇筑地点随机取样，且与强度试件是同一次拌合物，从同一盘或同一车混凝土中取样，每组制作6个试件，并标示了样品的编号、制作日期、部位、强度等级、取样人等信息。

注：

①每拌制100盘且不超过100m3的同配合比的混凝土，取样不得少于一次

②每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盘时，取样不得少于一次

③当一次连续浇筑超过1000m3时，同一配合比混凝土每200m3混凝土取样不得少于一次

④每一楼层，同一配合比的混凝土，取样不得少于一次

⑤每次取样应至少留置一组标养试件，同条件养护试件留置组数应根据实际需要确定

砂浆试块

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《建筑砂浆基本性能试验方法标准JGJ/T70-2009》、《砌体工程施工质量验收规范GB50203-2011》的规定，

砂浆：

按规定在砂浆搅拌机出料口随机取样制作砂浆试块，采用70.7mm×

70.7mm×

70.7mm立方体试件，每组3个，并标示了样品的编号、制作日期、部位、强度等级、取样人等信息。

①每一楼层或每250m3砌体中各种强度等级的砂浆，每台搅拌机至少制作抗压试件一组，当强度等级或配合比变更时，另做试件，基础砌体可按一个楼层计

②承重砂浆试块必须做见证试验

GBDL-FJ01-PZ-001

烧结多孔砖

20块

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《烧结多孔砖和多孔砌块GB13544-2011》的规定对同一生产厂家、同一原材料、同一工艺生产的相同外观质量等级、强度等级砖为一批，从每批产品的堆垛中随机抽取外观质量目检合格的样品，抽取20块（代表试块15万），并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息

普通烧结砖

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《烧结普通砖GB5101-2003》、的规定对同一生产厂家、同一原材料、同一工艺生产的相同外观质量等级、强度等级砖为一批，从每批产品的堆垛中随机抽取外观质量目检合格的样品，抽取20块（代表试块15万），并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息

粉煤灰砖

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《粉煤灰砖JC239-2001》、的规定对同一生产厂家、同一原材料、同一工艺生产的相同外观质量等级、强度等级砖为一批，从每批产品的堆垛中随机抽取外观质量目检合格的样品，抽取20块（代表试块10万），并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息

GBDL-FJ01-QK-001

蒸压加气混凝土砌块

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《蒸压加气混凝土砌块标准GB11968-2006》的规定对同一生产厂家、同种材料、同等级和同一生产工艺制成的为一批，从每批产品的堆垛中随机抽取外观质量、尺寸偏差检验合格的蒸压加气混凝土砌块9块，其他5块（代表试块1万），产品龄期不应小于28天，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息

GBDL-FJ01-FS-001

防水卷材

2000mm

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《建筑防水卷材试验方法GB/T328.1-2007》的规定对同一类型、同一规格，从卷重、面积、厚度及外观合格的卷材中随机抽取1卷，切除距外层卷头2500mm后，沿纵向切取长度为2000mm的全幅卷材试样一块，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-CH-001

窗户

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按规定对同一窗户型至少选取3幢样窗户，随机选取试件，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ01-HT/HTT-001

灰土/素土

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《建筑地基处理技术规范JGJ79-2012》的规定在压实填土的过程中进行取样，具体要求根据以上确定：

1、建筑物每50~100m2面积内应设不少1个检验点；

2、每一独立基础下，检验点不少于1个；

3、条形基础每20延米设检测点不少于1个点；

并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息。

GBDL-FJ-MS-001

宁夏同心风电场国博二期大梁150MW风电项目

高强度螺栓、锚栓

下午15时30分，在XXX施工单位的施工现场，在现场监理XXX、项目部质检员XXX、分包管理人员（分包项目总工或技术员）XXX的共同见证下，按《钢结构用高强度大六角头螺栓GB/T1228-2006》、《DG/TJ08-003-2013建筑锚栓抗拉拔、抗剪性能试验方法》的规定对同一牌号、同一炉号、同一规格（X～XX㎜）、同一进场批次进行取样，截取mm螺栓根，螺母个，垫片个，并标示了样品的编号、名称、规格、取样数量、取样时间、取样地点、取样人等信息