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郭念锋（1986、1995）认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。

根据心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，我们有理由提出以下三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：

（一）、主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。

不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，这时，我们便说，他产生了妄想。

这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性（或同一性）标准。

人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。

在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神病的指标，其实这一指标已涵盖在上述标准之中。

所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是患者对自身状态的反映错误，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。

在精神科临床上，还把有无“现实检验能力”作为鉴别心理正常与异常的指标，其实，这一点也包含在上述标准之中。

因为若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实一致性为前提。

（二）心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。

比如一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。

这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。

如果不是这样，一边用低沉的语调，向别人述说令人愉快的事；或者对痛苦的事，做出快乐的反映，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。

（三）人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。

这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。

如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。

这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。

比如一个用钱很仔细的人，突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人，突然变得很冷淡；如果我们在他的生活环境中，找不到足以促使他发生改变的原因，那么，我们就可以说，他的精神活动已经偏离了正常轨道。

1、感觉过敏（hyperesthesia）：

由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。

此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。

2、感觉减退（hypoesthesia）由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。

3、内感性不适（senestopathia）：

躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。

多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。

1、错觉（illusion）：

对客观事物歪曲的知觉。

正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。

精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。

2、幻觉（hallucination）：

无对象性的知觉。

感知到的形象不是由客观事物引起。

幻觉是一种很重要的精神病性症状。

根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

临床上最为常见的事幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。

（1）幻听（auditoryhallucination）包括言语性和非言语性的幻听。

临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。

言语性幻听又可分为：

命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。

幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。

（2）幻视（visualhallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。

如见到闪光，火花等。

幻视也可以同外界事物的形象一样。

幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。

（3）幻嗅（olfactoryhallucination）患者嗅到的异味感。

如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。

幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。

（4）幻味（gustatoryhallucination）患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。

主要见于精神分裂症。

（5）幻触（tactilehallucination）患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。

幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

（6）内脏性幻觉（visceralhallucination）患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。

多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。

感知综合障碍：

患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。

该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。

统称为视物变形症。

有一种感知综合障碍叫做“非真实感”（derealization）。

患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。

非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。

还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

意识清晰时，破裂性思维（个别词句间连贯）或语词杂拌（个别词句都不连贯）；意识不清晰时，有意识障碍时的语词杂拌则为思维不连贯一、注意注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。

注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。

临床上常见的注意障碍（disturbanceofattention）有注意减弱：

患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。

多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。

注意狭窄（narrowingofattention）：

患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。

二、记忆障碍：

（1）记忆增强（hypermedia）是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。

见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。

（2）记忆减退（hypomnesia）临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。

脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。

病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。

主要见于脑器质性精神障碍。

遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。

顺行性遗忘（anterogradeamnesia）指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。

例如，脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。

逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指患者忘掉受伤前一段时间的经历。

它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为上。

典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。

例如，一位脑外伤性精神障碍患者，在医院留观期间，对脑外伤当天单位领导前来看望疑惑不解。

患者对被送往医院的前后经过不能回忆，即对脑震荡史丝毫不知。

以至认为厂领导可能把名字弄错了，是别人而不是他被汽车撞成脑震荡。

患者对当天外伤前能清晰回忆的最近一件事是家人曾提醒他，出家门后骑自行车要一路小心（顺行性及逆行性遗忘）。

除上述脑器质性损害所引起的遗忘外，还有心理因素引起的遗忘称为心因性遗忘症（psychogenicamnesia），指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。

错构：

是一种记忆的错误。

如病人将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是在当时发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感反应。

可见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、脑器质性疾病和外伤性痴呆。

虚构：

也是一种记忆的错误，是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。

病人就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。

常见于酒精中毒性精神病柯萨可夫精神病，外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆。

三、智能障碍：

智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。

总之，智能是一个复杂的、综合的精神活动。

临床上将智能障碍（disturbanceofintelligence）分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。

（1）精神发育迟滞精神发育迟滞（mentalretardation）是指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。

导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。

（2）痴呆痴呆（dementia）是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。

主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，例如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。

临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆（pseudodementia）进行鉴别。

假性痴呆预后较好。

四、自知力自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

神经症（neurosis）患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。

精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。

凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复，由自知力部分恢复到完全恢复。

由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。

易激惹：

神经症性易激惹，极力控制自己，其发怒打骂的对象往往是亲属、家人，多限于家中；脑器质性易激惹，往往于小事上易激惹，大事上漠然。

一、以程度变化为主的情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍

（一）情感高涨（elation）患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。

因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。

患者自我感觉良好，心中像过年一样高兴。

同时，自我评价过高。

有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。

有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。

有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人和患者谈论高兴的事情，而使患者恢复原先的好心情。

情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。

如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。

（二）情感低落（depression）患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。

自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。

患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。

患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。

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