临床执业医师《心血管系统》试题及答案卷四Word格式.docx
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E、心脏性猝死
4、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：
AMI（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是
A、主动脉内气囊反搏
B、去甲肾上腺素
C、异丙基肾上腺素
D、苄胺唑啉
E、多巴胺
三、A3/A4
1、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。
入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。
<
1>
、该患者可能发生了以下哪种情况
A、心脏骤停
B、出血性休克
C、呼吸衰竭
D、心源性休克
E、窒息
2>
、对该患者的诊断依据是
A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出
B、面色苍白
C、口唇四肢末梢严重发绀
D、血氧饱和度迅速下降至20%
E、意识丧失
2、患者女性，75岁。
排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。
心电图示心搏停顿
、此时首选的治疗药物是
A、肾上腺素
B、普罗帕酮
C、碳酸氢钠
D、胺碘酮
E、普鲁卡因酰胺
、该药物最佳的给药途径是
A、肌内注射
B、心内注射
C、气管内给药
D、静脉注射
E、皮下注射
参考答案
1、
【正确答案】C
【答案解析】胸外按压:
胸外按压可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官。
在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要，因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。
实施胸外按压时，患者应置于坚实平面上。
施救者跪在患者身边（院外复苏）或站在患者床旁（院内复苏）。
若胸外按压在床上进行，一般推荐在患者背部垫一硬板。
胸外按压的正确部位是在胸部中央。
将一只手的掌根放在胸部中央（胸骨下半部分），另一手掌根重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，两手平行，手指不要接触胸壁。
按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨按下幅度至少5cm，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓回弹。
按压频率为至少100次/分。
尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。
2、
【答案解析】施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。
按压与松开的时间比为1:
1时心排出量最大，按压频率以80-100次/分为佳。
3、
【正确答案】A
【答案解析】心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素。
【答案解析】患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。
【正确答案】D
【正确答案】E
【答案解析】意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。
4、
【答案解析】动脉气囊反搏（IABP）是利用“反搏（counterpulsation）”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。
将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。
舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。
【答案解析】心脏骤停的主要临床表现为：
①意识丧失或伴短阵抽搐;
②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;
③呼吸断续或停止;
④瞳孔散大;
⑤皮肤苍白或发绀。
【答案解析】肾上腺素对心血管的作用：
AD主要作用于心脏的β1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小;
血压升高，并以收缩压升高较为明显。
可用于心搏停顿。
【答案解析】心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。
心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。
1、下列心律失常，表现为心律不整齐的是
A、房性期前收缩
B、一度房室传导阻滞
C、窦性心动过速
D、窦性心动过缓
E、阵发性室上性心动过速
2、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现
A、PP间期及RR间期均不等
B、相邻的间期进行性缩短
C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D、最常见的传导比例为4:
2
E、受阻P波前的一个PR间期延长
3、阵发性室上性心动过速最常发生于
A、冠心病者
B、正常心脏者
C、高血压病者
D、心力衰竭患者
E、心脏瓣膜病者
4、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是
A、老年人宜用此法
B、左、右两侧轮流按压
C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D、每次按压时间不超过10~15秒
E、听到心率减慢立即停压
5、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是
A、静注苯妥英钠
B、静注利多卡因
C、静滴氯化钾
D、静注毛花苷
E、静注普萘洛尔
6、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确
A、心音强弱不等
B、心律绝对不齐
C、容易听到第四心音
D、心率大于脉率
E、心电图P波消失，代之f波
7、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是
A、控制心室率
B、转复房颤律
C、预防室性心律失常
D、为实施电转复做准备
E、增强心肌收缩力
8、下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据
A、QRS波群形态畸形
B、心室率100-200次/分
C、心室率可稍不规则
D、心室夺获与室性融合波
E、房室分离
9、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A、胺碘酮
B、利多卡因
C、同步电复律
D、人工起搏超速抑制
E、压迫颈动脉窦
10、治疗高度房室传导阻滞不宜用
A、洋地黄
B、普鲁卡因酰胺
C、胺碘酮
D、普罗帕酮
E、奎尼丁
11、正常窦性心率的传导正确的是
A、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维—心室
B、冲动从窦房结—束支—房室结—希氏束—结间束—浦肯野纤维—心室
C、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
D、冲动从窦房结—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
E、冲动从窦房结—结间束—房室结—束支—浦肯野纤维—心室
12、有关健康人的窦性心律的描述错误的是
A、频率为60-100次/分
B、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置
D、ST段弓背向上抬高
E、PR间期0.12-0.20秒
13、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的
A、冲动起源于窦房结
B、频率为60-100次/分
C、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置
D、PR间期0.12-0.20秒
E、心率绝对匀齐
14、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是
A、QRS波群形态宽大畸形
C、心室律稍微不规则
D、心室夺获和心室融合波
E、房室分离，房率>
室率
15、以下哪种情况不适合应用电击复律治疗
A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B、急性心肌梗死，合并室性心动过速
C、扩张型心肌病合并室性心动过速
D、洋地黄中毒出现室性心动过速
E、心脏手术过程中出现室性心动过速
16、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A、静滴利多卡因
B、静注维拉帕米
C、口服苯妥英钠
D、静滴百分之十氯化钾
E、口服美西律
17、发生阵发性室上性心动过速治疗中处理错误的是
A、刺激迷走神经
B、腺苷
C、维拉帕米
E、心脏移植
18、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A、心肌缺血
B、折返机制
C、高血压病
D、感染性心内膜炎
E、洋地黄中毒
19、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是
A、QRS波群宽大畸形的程度
B、是否存在房室分离
C、心室率的快慢
D、静脉应用普罗帕酮是否可终止
E、对迷走神经刺激的反应
20、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况
A、洋地黄中毒
B、下壁心肌梗死
C、心肌炎
D、内源性儿茶酚胺增加
E、正常人
21、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
A、心室率160次/分
B、心电图QRS波宽大畸形
C、过去发现室早
D、心脏增大
E、心电图有心室夺获及室性融合波
22、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、窦性心动过速
C、心房扑动
D、阵发性室性心动过速
E、阵发件房颤
23、电复律治疗时出现心室颤动，应
A、静脉注射利多卡因
B、心内注射利多卡因
C、再次电复律
D、人工心脏起搏
E、以上都不对
24、终止室颤最有效的方法是
A、服用普鲁卡因
B、按摩颈动脉
C、非同步电除颤
D、吸氧
E、气管切开
25、室颤临床表现不包括
A、意识丧失
B、抽搐
C、呼吸停顿甚至死亡
D、听诊心音消失
E、失忆
26、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A、1.0～1.9
B、2.0～3.0
C、3.1～3.5
D、3.6～4.0
E、>
4.0
27、心房颤动最常见于
B、风心病二尖瓣狭窄
C、高心病
D、甲亢性心脏病
E、缩窄性心包炎
28、关于室性期前收缩，下列说法错误的是
A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C、第一心音强弱不等
D、颈静脉可见巨大a波
E、时限>
0.12秒，形态宽大畸形
29、符合室性早搏心电图的特征是
A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B、QRS波群时限≤0.12秒
C、QRS波前可见异位P波
D、T波低平
E、多数代偿间歇不完全
30、治疗房颤的原则中错误的是
A、抗凝
B、转复窦律
C、维持窦律
D、减慢心室率
E、增加心室率
31、听诊心率正常而不整齐，可除外
A、第一度房室传导阻滞
B、心房颤动
C、室性早搏
D、第二度I型房室传导阻滞
E、伴有4：
1和3：
1房室传导阻滞的心房扑动
32、以下描述不是窦性心动过缓心电图特点的是
A、P波规律出现
B、心率<
60次/分
C、常伴有窦性心律不齐
D、同一导联上P-P间期差异>
0.20秒
E、aVR导联倒置
33、以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是
B、心率>
100次/分
C、aVR导联倒置
D、PR间期及QT时限都相应缩短
E、T波振幅升高
34、有关病窦综合征说法错误的是
A、无症状也需治疗
B、有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素
C、药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗
D、可以发生反复的心动过缓
E、有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物
35、有关病态窦房结综合征处理正确的是
A、病态窦房结综合征中，即使没有症状可需要治疗
B、心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗可以治疗心动过缓
C、对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗
D、对于有症状的病窦综合征患者，应该服用地高辛治疗
E、即使应用了起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作需要及时手术治疗
36、病态窦房结综合征心电图不正确的是
A、原发的持续而显著的窦性心动过缓
B、窦性停搏和窦房传导阻滞
C、窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在
D、心动过缓—心动过速综合征
E、在未使用抗心律失常药物下，心房颤动时心室率过快
37、有关窦性心动过速的治疗错误的是
A、无症状的无需治疗
B、有症状的进行病因治疗和去除诱因
C、严重者可用β受体阻滞剂
D、不可用维拉帕米治疗
E、症状严重药物治疗无效可用窦房结导管消融治疗
【答案解析】窦性心动过缓体检时心率慢于60次/分，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心率不规则。
【答案解析】二度I型房室传导阻滞:
①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;
②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;
③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
【正确答案】B
【答案解析】阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
【答案解析】按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:
取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;
左、右两侧轮流，不可同时按压;
每次按压时间5-10秒;
听到心律减慢立即停压;
老年人不能用此法。
5、
【答案解析】洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
6、
【答案解析】第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。
7、
【答案解析】洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭（增强心肌收缩力）。
另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。
8、
【答案解析】心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。
室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。
当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。
9、
【答案解析】对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。
室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。
其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。
压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。
10、
【答案解析】洋地黄禁忌证：
1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常;
2、预激综合症伴心房颤动或扑动;
3、二度或高度房室传导阻滞;
4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。
11、
【答案解析】窦房结是心脏的起搏点。
冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室。
12、
【答案解析】心梗心电图ST段弓背向上抬高。
13、
【答案解析】窦性心律时心率不一定是绝对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐。
14、
【答案解析】阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：
（1）连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;
（2）T波与QRS主波方向相反;
（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;
（4）可见心室夺获或/和室性融合波;
（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。
此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。
15、
【答案解析】本题选D。
洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。
此时给予电复律会诱发室颤。
需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证：
（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者。
（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。
（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常。
（4）持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
16、
【答案解析】阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。
如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。
药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。
17、
【答案解析】治疗阵发性室上性心动过速的有：
刺激迷走神经、使用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流电复律、超速起搏、射频消融。
18、
【答案解析】阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。
心率通常在160～220次/分。
P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。
QRS波可稍有不齐。
19、
【答案解析】下列心电图表现提示为室性心动过速：
①室性融合波;
②心室夺获;
③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：
1室房传导或2：
1室房传导阻滞;
④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏;
⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：
V1导联呈单相或双相;
V6导联呈rS或QS;
亦可呈左束支传导阻滞型;
⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：
即全部向上或向下。
心电图诊断是心血管疾病的主要手段，对迷走神经刺激的反应属于试验性治疗。
所以，本题不选E。
20、
【答案解析】本题选A。
非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区（连接区）的自律性增强而引起的心动过速。
心律较阵发性心动过速慢，为70~130次/分。
虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。
心电图显示心律为交界性。
常见病因为：
洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。
洋地黄中毒的心脏表现：
各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。
在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。
21、
【答案解析】室性心动过速：
心率为100-250次/分;
节律稍不齐;
QRS波群宽大畸形大于0.12s;
P-R无固定关系;
偶有心房夺获或室性融合波;
室上性心动过速：
突发突止;
150-250次/分，快而规则;
波群形态一般正常。
据以上知识对比，可做出本题的选择E。
室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。
所以不能选择B。
22、
【答案解析】室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：
包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）;
深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）;
颈动脉窦按摩;
压迫眼球等。
考虑为A。
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