执业医师考试内科复习资料大全Word格式.docx
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按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难
原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高
急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高
肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低
丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻
正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下
2/3以内
正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水
平是常不显露
30&
deg;
～45&
的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为
颈静脉怒张
颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震
颤，通用的正确手法是用手掌尺侧
动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二
听诊区
心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音
是第二心音
仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐
位或立位可减弱或消失的心音第三心音
通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音
额外心音大多出现在S1之前、S2之后舒张早期奔马律的组成
的是病理S3与S1、S2
室性奔马律的组成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔马律的组
成是S4与S1、S2
房性奔马律的组成是S4与S1、S2
周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪
击音.Quincke征是指毛细血管搏动
Doroziez征是指动脉双重杂音DeMusset征是指点头运动
膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状
的临床意义眩晕-美尼尔综合征
腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C
常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊
躯体性腹痛的特点A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C
可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋
症状
左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻
提示十二指肠淤滞症
仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时
腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎
腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月
时间称为慢性腹泻
胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的
原因是消化性溃疡
胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性
腹泻
泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄
疸
Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者
的70%
Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身
淋巴结肿大
皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径
5mm称为淤斑
皮下出血面积的直径小于2mm称为淤点引起出血性疾病较常见
的因素是血小板因素
正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间
轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应
取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲
24小时尿量超过2500ml为多尿24小时尿量少于400ml为少尿
24小时尿量少于100ml为无尿
血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞
急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒
发热伴口角疱疹
绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核
干酪性肺炎微黄奶酪样痰
肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺
炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰
葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺
水肿粉红色浆液性泡沫样痰
Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克
缺血性发绀
全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻
性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘
2肋间Gibson杂音
二.慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的
植物神经功能失调是副交感神经功能亢进
与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链
球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌
慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径小于
2mm
慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期
肺部X线表现是无特殊征象
慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量
增多
慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量
曲线降低MEFV&
darr;
）
慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常
慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解
期
夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的
主要依据是病史和症状
慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年
至少3个月，并持续2年或以上者
慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术
慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染
慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期
连续应用抗生素，以求彻底治愈
慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染
新东,方医学整理慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎
阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型
慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变&
alpha;
1抗胰蛋白酶减少
小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外
周正常
全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡
囊、肺泡
在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型
在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全
阻塞
慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调
慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺
气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难
慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型
红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻.紫肿型阻塞性肺气肿的
特点是多发生肺心病伴心衰
阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低
慢支并发肺气肿的X线表现A早期可无异常B两肺纹理增粗紊
乱D两肺透亮度增加E横膈低平
RV/TLC40%，MVV小于预计值80%，FEV1小于正常60%肺功
能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义
阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能
慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气
肿
两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定
性湿啰音支气管扩张
普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管
肺癌
三.慢性肺源性心脏病
慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常
见的原因疾病慢性支气管炎
慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O2肺小动脉收缩痉
挛
在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时
最常见的心脏改变是右心室肥大
显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压
&
ge;
2.7kPa（20mmHg）
慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O2和
CO2潴留引起了肺小动脉痉挛
慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺动脉
瓣区第二心音亢进C颈静脉充盈D剑突下心脏收缩期搏动早期慢性
肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象
慢性肺心病X线所见A肺气肿征象B右下肺动脉横径
15mmC肺动脉段高度&
3mmD肺动脉圆锥显著凸出E右心室增
大征判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高
支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径
30mmB右室前壁增厚C右心内径&
20mm
D左右心室内径的比值小于2E右肺动脉内径及右房增大
降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒
最有效的治疗措施改善呼吸功能
慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易
发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病
慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的
首要死亡原因肺性脑病
肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A参考痰细菌
培养及药敏试验B在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色
选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D院内感染多选用
抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂
的指征是顽固性心力衰竭者
肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋
性
慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入
性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要
患者有正常排尿即应常规补钾
慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩
肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速
慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最
常见的并发症是肺性脑病
四.支气管哮喘
引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞
外源性支气管哮喘A常有家族及个人过敏史B季节性明显C
缓解期肺哮鸣音消失D多在少年，儿童时发病E发作期间血清IgE水
平增加
内源性支气管哮喘A少有家族过敏史B常终年发作C发作缓解
后肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常为脓性
E发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主
要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难
外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应所谓内源性哮
喘是感染性哮喘
支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性支气管哮喘与过敏性
肺炎不同点主要为胸部X线表现
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双
肺哮鸣音
支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘
发作禁用吗啡
诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳
嗽，咳痰，喘息病史
支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸
困难很快改善
中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠
主要用于预防哮喘发作
抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合
氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L
治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂
的疗效
支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效
重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气
管扩张剂
重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解
痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严
重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液
主要作用于&
beta;
2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇
哮喘严重发作时，PaCo250mmHg是通气不足的可靠指标
支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示病情严重
五.支气管扩张症
支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞
支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是
婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染
继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶
结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确
诊价值的检查是支气管造影术
支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染
支气管扩张症的治疗A体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为
重要B有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C经纤支镜局部
灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D大咯血者，病变不超过二叶肺经
药物治疗不易控制，可手术治疗E在引流痰量较多时，应注意将痰液
逐渐咳出，以防发生窒息
结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段
肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的
物质
六.呼吸衰竭
呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO2小于8.0kPa，PaCO2
6.65kPa
Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最
常见的病因是阻塞性肺疾病
慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不
足
对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2对代谢性
酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB
肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安
的处理是重点改善通气功能
慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高
（40%）
慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂
失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO2升
高、pH降低、血钾升高
ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿
tips:
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